感染伤口的护理

感染伤口处理曾艳花第1页内容感染伤口有关知识感染伤口处理第2页伤口感染伤口感染是伤口愈合过程中最严重干扰原因，由侵入伤口不一样微生物引发，增殖并产生有害毒性物质。感染严重时可造成组织受损，从而妨碍伤口愈合；每种伤口感染都也许发展为全身感染，甚至败血症而危及生命。第3页伤口感染伤口感染会造成延迟伤口愈合增加治疗费用影响生活质量菌群耐药性第4页伤口感染局部感染典型特性疼痛红肿水肿发热化脓第5页伤口感染局部感染慢性伤口感染特性渗液增加、脓性分泌物、有臭味或异味肉芽组织脆弱，易出血或停顿生长伤口异常疼痛伤口裂开皮肤周围可有湿疹伤口延迟愈合或不愈合，伤口扩大伤口边缘皮肤或组织颜色变化

第6页伤口感染全身体现全身症状发热、寒战、不适、乏力、白细胞升高及淋巴结肿大第7页伤口感染诊断标准第8页伤口感染病原体能够是病毒、真菌和细菌，其中细菌最多见细菌种类：需氧菌厌氧菌兼性厌氧菌伤口常见菌群名称：金黄色葡萄球菌绿脓杆菌拟杆菌链球菌第9页伤口细菌起源内源性：存在于机体正常菌群，条件致病菌外源性：起源于体外，多为致病菌，如院内感染第10页伤口细菌主要传输途径主要传输途径自体传染直接接触空气传输第11页感染伤口伤口感染是一种连续过程“无菌”–

污染–借居–增殖–感染伤口愈合伤口恶化严重影响伤口愈合菌群失调愈合过程受影响菌群平衡，存在可复制微生物菌群平衡，存在非复制微生物第12页伤口污染变感染条件细菌并不是都造成伤口感染，有时其代谢产物反而抑制其他细菌生长，帮助伤口愈合。伤口感染取决于1细菌毒性和数量2机体抵抗力伤口感染也许性大小计算：（微生物数目*侵略性）/宿主抵抗力第13页引致伤口感染局部原因感染原因伤口污染程度异物失活组织数量血凝块不吸取缝线坏死范围引流不畅局部血供差第14页引致伤口感染局部原因伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌但在异物或坏死组织存在情况下，每克组织只需200个细菌即可造成感染

+=200个细菌异物或坏死组织伤口感染第15页伤口感染处理

伤口感染不但侵蚀组织妨碍伤口愈合，并且可造成脓毒血症和其他并发症，严重者会造成死亡。因此，要及时发觉伤口感染，给予合适处理，避免感染扩散，消除致病菌，促进组织新生。第16页伤口感染局部处理处理办法1精确评定2及时拆除缝线，扩创伤口3细菌培养+药敏4伤口清洗8根据情况，二期缝合7伤口敷料应用6充足引流5清创术第17页伤口感染局部处理精确评定评定病人是否有引发伤口感染局部性原因根据临床体现作出初步判断必要时行伤口分泌物培养进行确诊第18页伤口感染局部处理拆除缝线，扩创伤口

若发觉伤口有感染征兆，应及时在渗液、红肿或波动最显著处拆除部分或所有缝线或切开引流，排出积液、积脓。第19页伤口感染局部处理细菌培养目标用于确认感染致病菌种类，方便选择敏感抗生素或其他有效治疗伎俩。第20页伤口感染局部处理伤口清洗

清洗液选择：切口周围皮肤用碘伏或酒精。切口用生理盐水，必要时可使用双氧水或呋喃西林等。清洗办法：棉球擦洗冲洗第21页伤口感染局部处理清创新观点：假如伤口中没有异物或坏死组织，伤口就很难感染必须清除。移除脆弱、不健康组织减少伤伤口床菌落数利于伤口床血液循环恢复阻断干扰伤口愈合原因

第22页伤口感染局部处理清创外科清创机械清创化学清创生物性清创自溶性清创第23页伤口感染局部处理充足引流

引流条放置位置松紧合适过松：伤口外口变小过紧：引流不畅，伤口组织受压，血流受阻3.引流条尾端应留在伤口外4.统计放置引流条数量第24页伤口感染局部处理引流物选择传统引流物：碘方纱、胶片、胶管新型敷料引流物：感染期：银离子敷料、高渗盐敷料肉芽生长但渗液多：藻酸盐敷料，亲水性纤维敷料等外口狭小：美盐、优拓等外口宽：藻酸盐、亲水性纤维敷料等

第25页伤口感染局部处理感染期——抗菌敷料银离子敷料美盐--抑菌聚维酮碘溶液聚维酮碘软膏碘胺嘧啶银第26页伤口感染局部处理银离子敷料作用在潮湿环境下释放银离子使DNA凝固和变性能够反抗多种病原体和真菌低毒组织不易产生耐药性可促进伤口愈合第27页伤口感染局部处理抗菌敷料应用注意事项

注意不能长期使用，炎症控制后改用其他湿性愈合敷料不能用在良好生长肉芽伤口上会有轻微伤口着色现象第28页伤口感染局部处理二期缝合或拉合伤口时机选择：渗液减少，基底100%红色，肉芽健康生长办法：二期缝合拉合伤口（3M免缝胶带或输液贴）第29页伤口感染处理TIME标准T：清除坏死组织I：抗感染