血液透析健康教育肾友会

血液净化常见问题及处理1医学ppt第1页血液净化常见问题为何每3个月要抽1次血？钙、磷和iPTH（全段促甲状旁腺素）贫血和心脏2医学ppt第2页一、为何每3个月要抽血化验上海市血液透析质控要求血液透析局限：时间短、非生理性、技术屏障透析充足性评定要求透析治疗需要：钙磷代谢、贫血、心脏、营养等3医学ppt第3页常规每七天三次透析过程中，血液溶质浓度包括水钠不稳定变化间断性非生理性情况经常会引发机体一定变化高峰浓度不但对机体具有毒性作用，并且在某些情况下会引发致命性损害（如高钾血症和肺水肿）尿素和钠迅速清除患者会出现透析后头痛和虚弱甚至失衡综合症短期内过量超滤、容量得不到及时补充造成低血压；迅速血液电解质浓度变化（尤其是钾离子）造成心律失常等常规血液透析所面临挑战4医学ppt第4页血液净化技术进展5医学ppt第5页贫血低蛋白血症钙磷代谢异常高同型半胱氨酸血症微炎症状态胰岛素抵抗SHPT氧化应激高血压糖尿病6医学ppt第6页长期血透并发症与尿毒症毒素长期透析并发症尿毒症毒素（中大分子或蛋白结合）顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲不振、营养不良瘦素顽固性高血压肾素、血管担心素、甲状旁腺素PTH动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物7医学ppt第7页

血液透析充足性定义从最初维持生命→最佳透析方案●减少短、长期并发症和死亡率●易于操作和实行

●保持病人较高生活质量8医学ppt第8页透析充足性病人预后●生活质量●社会回归●患病率●死亡率溶质清除充足酸中毒纠正达成干体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢Santoro,KidnyeInt,2023症状少，并发症少或无周围神经病变少或无血液透析充足性目标9医学ppt第9页抽血会造成贫血吗？5000-6000ml/成人10-15%储藏血400ml血=10g/L（血红蛋白）血常规2ml/次，生化、肝炎等3ml/次，每次3月抽血量<20ml=0.5g/L（血红蛋白）我们检查最低数值是1g/L10医学ppt第10页二、钙、磷、iPTH、活性维生素D3钙：起源于进食，形成骨骼、牙齿等，生命活动尤其是肌肉活动必须磷：起源于饮食，和血钙结合，形成动脉钙化，甚至异位钙化iPTH：起源于甲状旁腺，促进骨骼中钙入血等活性维生素D3：起源于饮食或药品，拮抗iPTH作用，促进胃肠道对钙磷重吸取11医学ppt第11页高血磷对机体不良影响甲状旁腺细胞增生刺激PTH分泌转移性钙化高磷拮抗活性维D3升高钙磷乘积抑制1-a羟化酶12医学ppt第12页高转换骨病糖尿病、甲旁减、钙、钙三醇、铝肾性骨病动态变化磷、甲状旁腺功能亢进低转换骨病低转运骨病高转运骨病钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢13医学ppt第13页SHPTPTHPTH加重Ca.P代谢异常皮肤搔痒贫血神经系统异常心、血管病变骨吸取增加，陷窝形成纤维组织增生新骨形成也增加骨痛，骨骼畸形全身多脏器损害转移性钙化继发性甲状旁腺功能亢进症SecondaryHyperparathiyroidism

(SHPT)钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢14医学ppt第14页第一步：减少磷潴留1.限制饮食磷摄入2.使用磷结合剂3.加强磷清除15医学ppt第15页死亡系数钙磷代谢紊乱血磷：>6.5mg/dl较2.4mg/dl～6.5mg/dl27%钙磷乘积：>70mg2/dl2者较42mg2/dl2～52mg2/dl2者34%血磷>6.5mg/dl比血磷<6.5mg/dl者（CVD）52%16医学ppt第16页磷结合剂加含314mg磷试验餐比较结合剂元素钙净磷吸取率净钙吸取率抚慰剂263±942±17醋酸钙1000mg89±17190±17碳酸钙1000mg151±14251±27碳酸铝450mg(铝)61±1717医学ppt第17页组合型人工肾治疗模式利用优势互补两种不一样血液净化方式全面清除终末期肾病代谢废物、毒物、致病因子以及调整水、电解质传递和平衡，从而达成内环境平衡，提升患者生存质量目标。血液灌流：清除中大分子及蛋白结合毒素，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介质，改善长期透析并发症，提升患者生活质量血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同步补充人体有用成份18医学ppt第18页尿毒症毒素清除效率比较陈香美初启江不一样血液净化方式对蛋白结合毒素清除作用

中国血液净化2023年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白结合毒素中大分子毒素低流量透析弥散高无低至无高流量透析弥散中到高低低血液滤过对流中到高低低血液透析滤过弥散对流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流弥散吸附高高高生物人工肾弥散对流代谢高待研究高19医学ppt第19页第二步：减少iPTH服用iPTH拮抗剂：活性维生素D3等透析排除iPTH其他办法：手术切除、B超引导下射频消融等20医学ppt第20页使用1,25(OH)2D3指征甲旁亢iPTH(pg/ml)正常值上限倍数治疗选择极轻度<3002~3倍不用或常规口服疗法轻~中度400~6003~5倍常规口服疗法中~重度600~12005~9倍冲击疗法极重度>1200>10倍冲击疗法或其他21医学ppt第21页1.选择高通量，生物相容性好透析器2.进行血液滤过治疗3.进行血液灌流治疗4.进行长时透析（24h/周以上）减少iPTH透析治疗22医学ppt第22页组合型人工肾治疗模式利用优势互补两种不一样血液净化方式全面清除终末期肾病代谢废物、毒物、致病因子以及调整水、电解质传递和平衡，从而达成内环境平衡，提升患者生存质量目标。血液灌流：清除中大分子及蛋白结合毒素，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介质，改善长期透析并发症，提升患者生活质量血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同步补充人体有用成份23医学ppt第23页肾性贫血认知能力和思维敏度下降充血性心力衰竭心室肥厚心脏扩大心输出量增加组织氧供与氧耗下降肾性贫血三、贫血24医学ppt第24页贫血治疗治疗靶目标血红蛋白>11.0g/dL(Hct>33%)，但不推荐>13.0g/dL以上根据患者年纪、透析方式、透析时间、ESA治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等情况进行药品剂量调整25医学ppt第25页上海市Hb达标率仅为18.6%上海市Hb水平在目标范围内患者百分比仅为18.6%Hb（10-12g/dl）：40.8%欧盟血液透析患者Hb水平26医学ppt第26页27透析患者1年内Hb水平波动70,00060,00050,00040,00030,00020,00010,0000Q1‘00Q2‘00Q3‘00Q4‘003个月内平均Hb浓度(g/dL)患者人数3439不一样人群不一样人群不一样人群相同人群相同人群相同人群相同人群相同人群S相同人群维持水平>12维持水平<1111-12g/dL达成>12减少至<1175922053634445136940724948173019525Lacsonetal.AJKD2023;41:111-242494827医学ppt第27页贫血加重CKD/充血性心力衰竭并造成恶性循环慢性肾脏病贫血组织缺氧交感神经兴奋TNF-α肾血管收缩尿毒症体液潴留血清EPO生成

凋亡组织缺氧心输出量充血性心力衰竭28医学ppt第28页某些感想29医学ppt第29页THANKYOU30医学ppt第30页问题一透析病人多长时间需常规抽血检查1次？正确答案：每3个月常规检查1次

31医学ppt第31页问