慢性鼻窦炎课件

慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎指南变更1995年“广州标准”1997年“海口标准”2008年“南昌标准”2012年“昆明标准”2指南变更1995年“广州标准”1997年“海口标临床定义慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周。3临床定义慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过临床分类1)慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(chronicrhinosinusitiswithoutnasalpolyps，CRSsNP)；2)慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉(chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps，CRSwNP)。4临床分类1)慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(chronicrhi诊断一、症状：主要症状：①头面部胀痛②嗅觉减退或丧失①鼻塞②黏性或黏脓性鼻涕次要症状：5诊断一、症状：主要症状：①头面部胀痛②嗅觉减退或丧诊断二、检查：1、鼻内镜：中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。6诊断二、检查：1、鼻内镜：中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，诊断二、检查：2、CT：窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。（儿童慎用）7诊断二、检查：2、CT：窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病诊断三、病情评估：1、主观病情评估：①视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS）②鼻腔鼻窦结局测试-20(sino—nasaloutcometest-20，SNOT_20)量表8诊断三、病情评估：1、主观病情评估：①视觉模拟量表(visu诊断三、病情评估：2、客观病情评估：①鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价②感染和变应性因素的评价③伴发疾病与慢性鼻-鼻窦炎相互关联的评价④对病变范围的评价（Lund-Mackay评分法和海口标准）⑤鼻内镜检查量化评估（Lund—Kennedy评分法）9诊断三、病情评估：2、客观病情评估：①鼻腔和鼻窦解剖学变异的诊断I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效）1期：单鼻窦炎2期：多鼻窦炎3期：全鼻窦炎II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生海口标准10诊断I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效）海口标准10诊断11诊断11药物治疗1、糖皮质激素：(1)鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周。(2)全身糖皮质激素：主要用于CRSwNP，尤其是严重、复发性鼻息肉患者。短期减量口服。不推荐全身注射。一、抗炎药物2、大环内酯类药物：14元环（克拉霉素）①主要用于CRSsNP、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻一鼻窦炎患者。②术后不常规使用大环内酯类药物，如果术后4周以上的鼻黏膜仍呈持续性充血、肿胀并伴有脓性分泌物，也可以考虑使用。12药物治疗1、糖皮质激素：(1)鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水药物治疗用于慢性鼻窦炎急性发作，常规剂量，疗程<2周。（强调根据药敏结果）二、抗菌药物如桉柠蒎等三、黏液溶解促排剂四、抗过敏药物对于伴有变应性鼻炎和（或）哮喘的患者，可口服鼻用H1抗组胺药（氯雷他定）、口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁），疗程不少于4周。而对于伴有哮喘的患者，则首选口服白三烯受体拮抗剂。13药物治疗用于慢性鼻窦炎急性发作，常规剂量，疗程<2周。（强调药物治疗五、中药原则上不推荐，持续性严重鼻塞的患者可短期使用，疗程<7d。（达芬霖）六、减充血剂七、鼻腔冲洗是治疗慢性鼻一鼻窦炎的有效手段，也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。14药物治疗五、中药原则上不推荐，持续性严重鼻塞的患者可短期使用手术治疗(1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常(2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉适应症：(3)经药物治疗症状改善不满意。(4)出现颅内、眶内等并发症。注：12岁以下原则上不宜手术。15手术治疗(1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常围手术期(1)术前：减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎性反应。（鼻用激素、大环内酯类抗生素、促排剂，必要时抗过敏药全身静脉激素）(2)手术：原则为合理、微创的鼻-鼻窦手术，主要包括结构修正、病变清除、引流通畅、黏膜保留等。术前1-2w至术后3-6月(3)术后：预防术腔感染，重视抗炎治疗，加快术腔清洁，减少术腔粘连和囊泡、息肉形成，保持窦口开放引流，加速黏膜上皮化。（药物治疗>12周，用药原则同前。换药不宜太频繁）16围手术期(1)术前：减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎性反应。(2)手术：疗效评定近期疗效评定>3个月，远期疗效评定>1年。①症状改善②鼻-鼻窦黏膜恢复状态③CT检查结果1.