下肢静脉血栓讲义专家讲座

概述1病因2临床表现3护理4健康教育5下肢静脉血栓讲义专家讲座第1页概述下肢静脉血栓是血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，造成静脉血液回流障碍。下肢静脉血栓是常见周围血管疾病,下肢静脉血栓造成静脉瓣膜功效不全及并发肺栓塞是临床猝死常见原因之一。左下肢血栓形成远远高于右下肢，尤其是原发性髂股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还能够向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引发肾功效衰竭从而威胁生命。下肢静脉血栓讲义专家讲座第2页

病因

1静脉壁损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤骨折碎片刺伤及其它锐器伤等机械性损伤；静脉输注大量高渗葡萄糖液、各种有刺激抗生素等化学性损伤；细菌血行感染引发感染性损伤2血流迟缓：久病卧床、外伤或骨折、较大手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间静坐及下蹲位3血液高凝状态：如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等，可见血小板增高，粘附性增强。血小板对胶原纤维有很强亲和力，当静脉内膜损伤后，血小板快速聚集粘附与损伤部位，同时释放出凝血因子，血液成份改变，使血液呈高凝状态下肢静脉血栓讲义专家讲座第3页下肢静脉血栓讲义专家讲座第4页分型周围型中央型混合型下肢静脉血栓讲义专家讲座第5页临床表现肿胀疼痛静脉曲张股青肿是最常见症状，张力高，呈非凹陷性水肿。皮色泛红，皮温较健侧高。①血栓在静脉内引发炎症反应②血栓堵住静脉，使静脉回流受阻，患侧肢体胀痛。属于代偿反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血经过浅静脉回流，浅静脉代偿性曲张。是最严重一个情况，猛烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮温冷。动脉不能扪及。下肢静脉血栓讲义专家讲座第6页肿胀评定：

Ⅰ度肿胀：皮纹变浅；Ⅱ度肿胀：皮纹消失

Ⅲ度肿胀：出现水泡疼痛评定：

1.视觉模拟评分法2.面部表情分级评分法下肢静脉血栓讲义专家讲座第7页下肢静脉血栓讲义专家讲座第8页辅助检验彩色多普勒：可显示是否有血栓和血栓部位检验下肢静脉造影：直接显示静脉形态、有没有血栓、血栓形态、位置、范围和侧支循环下肢静脉血栓讲义专家讲座第9页治疗急性期治疗：1.普通治疗：卧床休息，抬高患肢。2.药品治疗：包含抗凝、溶栓等治疗。抗凝药物有低分子肝素钙、华法林等；溶栓药品有尿激酶、链激酶等。3.手术治疗：髂-股静脉血栓不超出48小时者，可做导管取栓术；股青肿者则常需做手术取栓。慢性期治疗：主要是保守治疗，如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法下肢静脉血栓讲义专家讲座第10页护理患肢护理普通护理溶栓护理并发症护理心理护理预防护理下肢静脉血栓讲义专家讲座第11页心理护理

患者常因肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和消极心理，护理中应观察患者情绪改变，建立良好护患关系，向患者介绍下肢静脉血栓病因、治疗方案、预后及注意事项。下肢静脉血栓讲义专家讲座第12页普通护理饮食指导：低脂、富含纤维素食物绝对卧床患肢抬高禁止按摩环境舒适注意保暖防止患肢穿刺下肢静脉血栓讲义专家讲座第13页患肢护理

室温保持在25℃左右，注意患肢保暖。患肢制动，禁止热敷，禁止按摩或做猛烈运动，抬高患肢于心脏水平20~30cm，膝关节微屈15°，腘窝处防止受压，指导患者做踝泵运动。每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足背动脉搏动情况；疼痛猛烈时可适当给予止痛药。测量双下肢同一平面周长并统计（膝上15cm，膝下15cm)。降低静脉穿刺，尽可能使用静脉留置针。下肢静脉血栓讲义专家讲座第14页下肢静脉血栓讲义专家讲座第15页溶栓护理定时检验血常规和凝血四项。应用静脉留置针可降低重复穿刺。观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有没有出血。观察患者意识、瞳孔反应、有没有呕吐，预防颅内出血。下肢静脉血栓讲义专家讲座第16页并发症护理出血：是抗凝、溶栓治疗最严重并发症。所以，在用药期间应观察患者有没有创口出血或血肿、牙龈出血、消化道出血等抗凝过分现象，发觉问题马上汇报医生，并遵医嘱给予鱼精蛋白或维生素K1静脉注射，必要时输注新鲜血液。肺栓塞：当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警觉肺栓塞可能，应马上汇报医生，并马上嘱患者平卧，防止深呼吸、咳嗽及猛烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，建立静脉通路等，并配合抢救。下肢静脉血栓讲义专家讲座第17页预防（一）戒烟，控制原发疾病。偏瘫患者防止患侧输液。尽可能防止下肢输液。尽可能防止静脉注射对血管有刺激性药品。防止在同一静脉进行屡次穿刺，降低扎止血带时间。高危人群术后常规抗凝治疗。尽可能防止术后无指征应用止血药。下肢静脉血栓讲义专家讲座第18页预防（二）加强评定，做好高危人群宣传教育。抬高低肢，早期活动，促进静脉血液回流。对于大手术后病人，应抬高低肢20°~30°，下肢远端高于近端。勉励病人早期下床活动，不能下床者，应勉励并指导病人在床上主动做踝泵运动。不能活动者，由家眷被动做踝泵运动。下肢静脉血栓讲义专家讲座第19页健康教育保护患肢：指导病人正确使用弹力袜以减轻症状。防止久坐久站及长距离行走，当患肢肿胀不适时及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏水平。适当运动：勉励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，防止膝下垫硬枕、过分屈髋、用过紧腰带和紧身衣物而影响静脉回流。下肢静脉血栓讲义专家讲座第20页健康教育饮食指导：进食低脂、高纤维素饮食，忌油腻煎炸食物，防止食用胆固醇高食物；多饮水，少食多餐，不宜过饱，防止暴饮暴食；保持大便通畅，防止腹内压升高，影响下肢静脉血液回流；戒烟，预防烟草中尼古丁刺激引发血管收缩。用药指导：按医嘱服用华法林，切勿随意停药或加量。必须定时复查，由医生依据情况调