各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座

急性中毒救治标准及洗胃

各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第1页定义有毒化学物质进入人体，到达中毒量而产生损害全身性疾病叫中毒各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第2页病因（一）职业性中毒生产过程中一，有些原料、中间产物、成品是有毒。假如不注意保护与之亲密接触可发生中毒。在保管、使用、运输方面，如不恪守安全防护制度，也可能发生中毒。（二）生活性中毒在误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体，都可引发中毒。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第3页毒物进入人体路径主要经消化道、呼吸道、皮肤粘膜进入人体。中毒机制毒物种类多，作用不一，常见中毒机制以下：1.局部刺激、腐蚀作用强酸、强碱可吸收组织中水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性、坏死。2.缺氧刺激性气体可引发肺炎或肺水肿，妨碍肺泡气体交换而引发缺氧，窒息性气体如一氧化碳、硫化氢、氰化物等可妨碍氧吸收、转运或利用。脑和心肌对缺氧敏感，而继发损害。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第4页3麻醉作用有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，脑组织和细胞膜脂类含量高，该类毒物可经过血脑屏障，进入脑内而抑制脑功效。4抑制酶活力很多毒物或其代谢产物经过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶、氰化物可抑制细胞色素氧化酶、重金属抑制含巯基酶。5干扰细胞膜或细胞器生理功效四氯化碳在体内经代谢产生三氯甲烷自由基，自由基作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，所以造成线粒体和内质往变性，肝细胞死亡。6受体竞争如阿托品阻断毒蕈碱受体等。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第5页急性有机磷中毒有机磷农药主要毒性是抑制胆碱酯酶，引发乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到连续冲动，造成先兴奋后衰竭一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第6页临床表现普通经皮肤吸收，症状常在接触2~6h内出现。口服这可在10分钟至2小时内出现症状，不论表现轻重都有特殊大蒜气味。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第7页主要症状毒蕈碱样症状出现最早，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿，还可引发大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第8页烟碱样症状表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐步发展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第9页中枢神经症状早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐步出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第10页中毒程度轻度中毒表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力含糊、瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力普通在50%~70%。中度中毒除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔显著缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍。全血胆碱酯酶活力降至50%~30%。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第11页重度中毒除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力降至30%以下。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第12页有机磷农药中毒并发症迟发性猝死中间型综合征迟发性周围神经病局部损害各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第13页迟发性猝死在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后3～15日。多见于口服中毒者各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第14页有机磷杀虫药中毒中间型综合征倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配肌肉和呼吸肌无力为主临床表现，包含抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第15页有机磷杀虫药中毒迟发性周围神经病甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后4～45天出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。农药溅入眼内可引发瞳孔缩小，不一定有全身中毒各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第16页局部损害敌敌畏敌百虫对硫磷内吸磷接触皮肤后可引发过敏性皮炎,并可出现水泡和剥脱性皮炎.有机磷杀虫剂滴入眼部可引发结膜充血和瞳孔缩小.各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第17页有机磷杀虫药中毒特效解毒剂a.阿托品

b.

胆碱酯酶复能剂各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第18页阿托品用药标准早期、适量、重复给药，快速到达"阿托品化"(瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速)各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第19页轻度中毒可单独应用阿托品，中度及重度中毒时合并应用阿托品及胆碱酯酶复能剂。合并用药有协同作用，剂量应适当降低。少许农药溅入眼内引发瞳孔缩小，无全身中毒症状者，无须同阿托品作全身治疗，应用0.5%～1%阿托品滴眼即可。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第20页阿托品观察---判断阿托品化（1）瞳孔较前散大并不再缩（d=5mm）；（2）颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌降低。（3）肺部湿音显著降低或消失；（4）意识障碍减轻或昏迷者开始清醒，轻度烦躁不安；（5）心率达120～140次/min，四肢末梢由冷变暖各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第21页阿托品注意事项(1)预防全身用药过量引发阿托品中毒(瞳孔扩大、心动过速、尿储留、体温升高、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如发生阿托品中毒时应马上停药，症状严重者可应用毛果芸香碱或新斯明等药拮抗阿托品作用。(2)较长时间大剂量应用阿托品可引发阿托品依赖现象，表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒“反跳”现象。一旦发生此现象，应逐步减量至停药。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第22页胆碱酯酶复能剂各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第23页胆碱酯酶复能剂疗效惯用胆碱酯酶复能剂有解磷定和氯磷定，复能剂对不一样品种中毒疗效不尽相同，如对1605、3911等中毒疗效显蓍；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果疗效不显著；对复能剂疗效不理想农药中毒，治疗以阿托品为主。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第24页胆碱酯酶复能剂使用方法复能剂应及早应用，中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶即“老化”，不易重新活化。使用方法:

轻度中毒可不用复能剂。中重度毒给碘解磷定2.0克加入0.9%生理盐水500毫升迟缓静滴一天两次。烟碱样症状好转后逐步停药。普通应用3～5日。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第25页胆碱酯酶复能剂不良反应不良反应有短暂眩晕视力含糊复视血压升高.用量过大,可引发癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力.碘解磷定剂量过大时,还有口苦咽干恶心.用药过多过快可引发呼吸抑制，应马上停药，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。普通短时间即可恢复自发呼吸.各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第26页救治标准快速去除毒物切断毒源：马上撤离现场，脱去污染衣服，用清水或肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲。必要时剔除毛发。探吐及药品催吐：此方法适合用于院外抢救和神志清醒，而且主动配合治疗患者。方法是饮水后用羽毛或手指刺激咽喉部催吐。

各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第27页洗胃凡口服有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情轻重、有没有并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预后越好。普通服毒后6h洗胃最有效。但不能受6h生理排空限制，即使超出24h仍要洗胃。洗胃液要求用温水，温度靠近体温为宜，可选择2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液。如农药种类不明，最好用0.9%盐水或清水。普通采取左侧卧位，头略低于腰腹部，并按摩胃区，以免“盲区”不易洗净。需要注意是，敌百虫中毒禁用碱性液洗胃，硫代磷酸酯类有机农药（如1606、l059、3911、乐果等）中毒，不可用高锰酸钾洗胃。

各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第28页导泻：洗胃后宜用盐类泻剂如胃管注入25%硫酸钠或50%硫酸镁60ml，以导泻而排除肠中毒物。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第29页洗胃术各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第30页洗胃术定义洗胃术即洗胃法，是指将一定成份液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此重复屡次。其目标是为了去除胃内未被吸收毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检验作准备。对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比要类药品等，洗胃是一项极其主要抢救办法。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。这里重点介绍前两种洗胃方法各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第31页催吐洗胃术定义呕吐是人体排除胃内毒物本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物很快，且意识清醒急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一个现场抢救有效自救、互救办法各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第32页催吐洗胃术适应证1、意识清醒、含有呕吐反射，且能合作配合急性中毒者，应首先勉励口服洗胃。2、口服毒物时间很快，2h以内效果最好。3、在现场自救无胃管时各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第33页催吐洗胃术禁忌证1、意识障碍者。2．抽搐、惊厥未控制之前。3、病人不合作，拒绝饮水者。4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。6、孕妇及老年人各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第34页催吐洗胃术方法1、首先做好患者思想工作，详细说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400～700ml，至患者感胀饱为度。3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引发反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此重复屡次，直至排出洗胃液清楚无味为止。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第35页催吐洗胃术注意事项1.对于急性中毒者，应从速采取口服催吐法，降低毒物吸收。2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选取温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采取反抗剂洗胃。3.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药品及物理性反抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。4.昏迷病人洗胃时，采取去枕平卧，头偏向一侧，预防分泌物误吸，而引发窒息。5.严格掌握每次灌洗量，即300～500毫升。6.洗胃中亲密观察病情改变，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，马上停顿洗胃，并通知医师，主动处理。7.幽门梗阻病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并统计胃内潴留量。8.电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第36页胃管洗胃术定义胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管抵达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以抵达消除毒物目标。口服毒物患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在4～6h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。有些人主张即使服毒超出6h也要洗胃。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第37页置入胃管注意点：插入长度从发际到剑突或从鼻尖至耳垂至剑突距离，长度约50~55cm,插入胃管后，可先用注射器抽吸，如吸出胃内容物则证实胃管在胃内;也可用注射器向胃管注入10ml空气，听诊有气过水声。洗胃液温度应控制在35℃。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第38页胃管洗胃术适应证1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采取胃管洗胃术。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第39页胃管洗胃术禁忌证1、强酸、强碱及其它对消化道有显著腐蚀作用毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。3、中毒诱发惊厥未控制者。4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时轻易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第40页洗胃过程观察（1）严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时去除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。（2）严格掌握洗胃标准：先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌洗量为300~500ml,普通洗胃液总量约25000~50000ml.（3）严密观察病情，洗胃过程中预防误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应马上停顿洗胃，并查找原因。（4）在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以预防再吸收中毒各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第41页（5）凡呼吸停顿、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检验生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸收痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。（6）口服毒物时间过长（超出6h以上者），可酌情采取血液透析治疗。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第42页对留置胃管观察洗胃结束、患者相对稳定时，留置普通胃管接胃肠减压引流,要妥善固定放置，以防患者自行拔管引发意外。在引流过程中注意观察统计引流液颜色、量，以及是否有有机磷农药特殊气味，这对决定是否再次洗胃有主要作用各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第43页惯用洗胃液各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第44页洗胃液温度普通为35℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量普通为25000～50000ml。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第45页惯用洗胃液温水或者生理盐水碳酸氢钠溶液高锰酸钾溶液茶叶水各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第46页对毒物性质不明急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选取温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采取反抗剂洗胃。惯用洗胃液--温水或者生理盐水

各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第47页惯用洗胃液--碳酸氢钠溶液普通用2％～4％溶液洗胃，惯用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第48页惯用洗胃液--高锰酸钾溶液为强氧化剂，普通用1：～1：5000浓度，惯用于急性巴比妥类药品、阿托品及毒蕈中毒洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强对氧磷（1600）。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第49页惯用洗胃液--茶叶水含有丰富鞣酸，含有沉淀重金属及生物碱等毒物作用，且起源轻易。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第50页急性一氧化碳中毒各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第51页概述一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超出0.01%，即有急性中毒危险。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第52页病因1生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露。2生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，燃煤炉烟囱堵塞，逸出一氧化碳含量可达30%，人体吸入后引发中毒。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第53页中毒机制Co+Hb=CoHb不易解离，结协力比氧与Hb结协力大200倍。无携氧能力，引发组织缺氧，形成低氧血症。脑组织，心脏对缺氧最敏感，中枢神经系统受损最突出。

各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第54页临床表现1.急性中毒：（1）轻度中毒：血液中CoHb浓度10--30%病人能发生头痛头晕、无力、眼花、恶心呕吐心悸，此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状很快消失。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第55页（2）中度中毒：血液中CoHb浓度30--50%除轻度中毒症状外，呼吸加紧，脉搏加紧，颜面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时如及时发觉，经过吸氧，可较快清醒，无明显并发症和后遗症。

各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第56页（3）重度中毒：血液中CoHb浓度>50%脑水肿，病人昏迷呈去大脑皮质状态出现呼衰，肺水肿，心梗，脑梗，心律失常，休克，肾衰，出现压迫性肌肉坏死，皮肤出现红斑，水泡（横纹肌溶解症）。

各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第57页2.迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-2周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。（1）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。（2）锥体外系功效障碍：震颤麻痹。（3）锥体束神经损害：偏瘫。（4）大脑皮层局性功效障碍：失语、失明、癫痫。（5）周围神经损害单瘫。各种中毒的急救原则和洗胃方法专家讲座第58页易发生迟发性脑病危险原因：①年纪在40岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳动者。②昏迷时间长达2-3d者。③清醒后头晕，乏力等症状连续时间长。