腹部检查主题知识讲座

腹部检查主题知识讲座腹部检查主题知识讲座第1页1.腹部视诊内容、异常发觉及其临床意义。

2.肠鸣音听诊方法、异常发觉及其临床意义。

3.移动性浊音叩诊方法及其临床意义。

4.膀胱叩诊方法与异常发觉临床意义。

5.全腹触诊方法、检验内容及异常发觉临床意义。

6.肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发觉临床意义。

7.脾大测量与分度。学习重点

腹部检查主题知识讲座第2页学习难点移动性浊音叩诊方法。肝、胆触诊方法。腹部异常发觉临床意义。腹部检查主题知识讲座第3页一、概述二、腹部体表标志与分区三、腹部视诊四、腹部听诊五、腹部叩诊六、腹部触诊教学内容腹部检查主题知识讲座第4页

上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱与腰肌。一、概述（一）腹部范围

（二）检验方法腹部检验普通按视、听、叩、触次序进行。

腹部检查主题知识讲座第5页

二、腹部体表标志与分区（一）腹部体表标志（二）腹个别区腹部检查主题知识讲座第6页髂前上棘耻骨联合上缘腹直肌外缘肋弓下缘脐腹中线（一）腹部体表标志腹部检查主题知识讲座第7页肋脊角腹部检查主题知识讲座第8页（二）腹个别区左上腹左下腹右上腹右下腹

1.四区法腹部检查主题知识讲座第9页2.九区法左上腹部(左季肋部)左侧腹部（左腰部)右上腹部

(右季肋部)左下腹部(左髂部)上腹部右侧腹部

(右腰部)右下腹部

(右髂部)中腹部(脐部)下腹部腹部检查主题知识讲座第10页三、腹部视诊（一）概述（二）腹部外形（三）腹部呼吸运动（五）胃肠型和蠕动波（四）腹壁静脉腹部检查主题知识讲座第11页受检者取仰卧位，充分暴露腹部。方法：直视法、最正确观察法。检验内容：腹部外形、腹部呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。（一）概述腹部检查主题知识讲座第12页

视诊关键点（二）腹部外形2.正常腹部外形3.异常腹部外形腹部检查主题知识讲座第13页观察腹部外形是否对称观察腹部有没有隆起或凹陷1.视诊关键点腹部检查主题知识讲座第14页（1）腹平坦（2）腹低平（3）腹饱满2.正常腹部外形腹部检查主题知识讲座第15页腹平坦腹部检查主题知识讲座第16页腹低平腹部检查主题知识讲座第17页3.异常腹部外形（1)腹部膨隆（abdominalbulge）

（2）腹部凹陷（abdominalretraction）腹部检查主题知识讲座第18页

（1）腹部膨隆

1）全腹膨隆：可见于腹腔积液（腹水）、腹内积气、腹内巨大包块或足月妊娠者。

腹腔积液所致:

腹外形可随体位而改变。仰卧时，腹外形宽而扁，称为蛙腹。腹内积气和腹内巨大包块所致：腹外部多呈球形，且不随体位而改变。腹部检查主题知识讲座第19页腹腔积液（腹水）腹部检查主题知识讲座第20页卵巢囊肿腹部检查主题知识讲座第21页正常妊娠

腹部检查主题知识讲座第22页2）局部膨隆：可见于脏器肿大、腹内包块、腹壁上肿物等。视诊时应注意隆起部位和外形。应判别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。

腹部检查主题知识讲座第23页（2）腹部凹陷1）全腹凹陷见于消瘦和脱水者。严重者呈舟状腹（scaphoidabdomen）

。2）局部凹陷

较少见。多因术后瘢痕收缩引发。腹部检查主题知识讲座第24页全腹凹陷腹部检查主题知识讲座第25页

视诊关键点（三）腹部呼吸运动2.正常情况3.异常腹式呼吸

观察腹式呼吸强度

成年男性或小儿以腹式呼吸为主。成年女性以胸式呼吸为主。腹部检查主题知识讲座第26页3.异常腹式呼吸（1）腹式呼吸减弱见于猛烈腹痛、腹膜炎、腹内压增高。（2）腹式呼吸消失见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。（3）腹式呼吸增强少见。腹部检查主题知识讲座第27页（四）腹壁静脉检验关键点视诊腹壁静脉显露情况检验曲张静脉血流方向2.正常腹壁静脉3.腹壁静脉曲张（subcutaneousvaricosveinofabdominalwall）

腹部检查主题知识讲座第28页

（1）腹壁静脉曲张病因门静脉高压上腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻（2）不一样病因腹壁静脉曲张特点3.腹壁静脉曲张腹部检查主题知识讲座第29页门静脉高压（视频）腹部检查主题知识讲座第30页上腔静脉回流受阻（视频）腹部检查主题知识讲座第31页下腔静脉回流受阻(视频)腹部检查主题知识讲座第32页2.正常情况

无胃肠型和蠕动波。（五）胃肠型和蠕动波视诊关键点

观察有没有胃肠型和蠕动波(gastralpattern,intestinalpattern,peristalticwave)观察胃肠型和蠕动波特征3.胃肠型和蠕动波见于胃肠道梗阻。腹部检查主题知识讲座第33页胃型腹部检查主题知识讲座第34页小肠型腹部检查主题知识讲座第35页三、腹部听诊（一）概述（二）肠鸣音(bowelsound)（三）振水音(succussionsplash)腹部检查主题知识讲座第36页

腹部听诊部位:应全方面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。2.检验内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。

（一）概述腹部检查主题知识讲座第37页（二）肠鸣音

2.听诊部位、方法和内容3.正常肠鸣音4.异常肠鸣音1.概念腹部检查主题知识讲座第38页2、听诊部位、方法和内容腹部检查主题知识讲座第39页3、正常肠鸣音3-5次/min。腹部检查主题知识讲座第40页4.异常肠鸣音（1）肠鸣音活跃(bowelsoundsactive)（2）肠鸣音亢进

(hyperactivebowelsounds)（3）肠鸣音减弱(Hypoactivebowelsounds)（4）肠鸣音消失腹部检查主题知识讲座第41页

（1）肠鸣音活跃

肠鸣音＞10次/min，音调不高亢。见于腹泻或胃肠道大出血。腹部检查主题知识讲座第42页

（2）肠鸣音亢进肠鸣音次数多且响亮、高亢。见于机械性肠梗阻。腹部检查主题知识讲座第43页

（3）肠鸣音减弱肠鸣音次数显著降低。见于便秘、低钾血症等。腹部检查主题知识讲座第44页

（4）肠鸣音消失连续听诊3～5min未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍无肠鸣音。见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。腹部检查主题知识讲座第45页1.概念与检验方法（三）振水音2.正常情况3.异常现象空腹或餐后6～8小时后仍能听到振水音为病理情况.

见于幽门梗阻和胃扩张.

腹部检查主题知识讲座第46页四、腹部叩诊（四）血管杂音（一）概述（二）肠鸣音（三）振水音腹部检查主题知识讲座第47页（一）概述1、评定内容2、方法

3、检验项目腹部检查主题知识讲座第48页1、叩诊方法（二）全腹叩诊2、正常情况

大个别区域为鼓音3、异常情况

鼓音区缩小

鼓音区扩充腹部检查主题知识讲座第49页1、肝上界及肝下界（三）肝脏叩诊2、肝区叩击痛腹部检查主题知识讲座第50页

（1）叩诊方法1、肝上界及肝下界（2）正常肝界（3）异常情况

腹部检查主题知识讲座第51页（1）肝界叩诊方法腹部检查主题知识讲座第52页（2）正常肝界

肝上界：右锁骨中线第5肋间。肝下界：右季肋下缘。肝上下径：9-11cm。腹部检查主题知识讲座第53页（3）异常情况

肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高。肝浊音界下移：见于右肺病变。肝浊音界扩充：见于肝脏病变。肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气。肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔。腹部检查主题知识讲座第54页（1）叩诊方法2、肝区叩击痛（2）正常情况肝区无叩击痛。（3）异常情况肝区叩击痛阳性见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血腹部检查主题知识讲座第55页1.叩诊方法（四）肾脏叩诊

2.正常情况脊肋角处无叩击痛。3.异常情况脊肋角叩击痛阳性，提醒肾脏病变。腹部检查主题知识讲座第56页（四）膀胱叩诊2.叩诊方法1.检验目标了解膀胱膨胀程度。3.正常情况耻骨上方叩诊呈鼓音。4.异常情况膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区腹部检查主题知识讲座第57页1.概念浊音区（四）移动性浊音

（shiftingdullness）腹部检查主题知识讲座第58页2.叩诊方法腹部检查主题知识讲座第59页。3.正常情况无移动性浊音。4.异常情况移动性浊音阳性，提醒腹水≥1000ml。腹部检查主题知识讲座第60页五、腹部触诊（一）概述（二）腹壁担心度（三）压痛及反跳痛（四）肝脏触诊（五）脾脏触诊（六）胆囊触诊（七）膀胱触诊腹部检查主题知识讲座第61页（一）概述1、触诊体位：受检者仰卧，屈膝屈髋。腹部检查主题知识讲座第62页2、触诊方法与关键点：（1）先全腹触诊，后脏器触诊。（2）全腹触诊自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区。先浅后深。先健后患。（3）脏器触诊

触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸。腹部检查主题知识讲座第63页全腹触诊（视频）腹部检查主题知识讲座第64页腹式呼吸（视频）腹部检查主题知识讲座第65页（二）腹壁担心度1.正常情况

-腹壁柔软。2.异常情况（1）腹壁担心度增加（2）腹壁担心度减弱腹部检查主题知识讲座第66页（1）腹壁担心度增加

1）全腹担心度增加

多因炎症刺激而造成腹肌痉挛。板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。

腹部检查主题知识讲座第67页2）局部腹壁担心度增加见于不足腹膜炎。腹部检查主题知识讲座第68页（2）腹壁担心度减弱多因腹肌张力减低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、严重脱水或年老体弱者。腹部检查主题知识讲座第69页压痛（abdominaltenderness）

（1）概念（2）病因（3）常见压痛点（三）压痛及反跳痛腹部检查主题知识讲座第70页胆囊点麦氏点腹部检查主题知识讲座第71页2.反跳痛(reboundtenderness)（1）概念（2）原因

-腹膜壁层受到炎症刺激。（3）触诊方法腹部检查主题知识讲座第72页压痛与反跳痛（视频）腹部检查主题知识讲座第73页（3）

单手触诊法

双手触诊法1、触诊方法（四）肝脏触诊2、评定内容大小质地边缘与表面情况有没有压痛腹部检查主题知识讲座第74页

右锁骨中线肋缘下<1cm

剑突下<3cm

质地软表面光滑、边缘整齐无触痛3、正常肝脏腹部检查主题知识讲座第75页4、异常情况（1）肝大（hepatomegaly）

弥漫性肝大不足肝大（2）质地改变

质韧质硬腹部检查主题知识讲座第76页（3）表面状态及边缘改变表面光滑，边缘钝圆。表面高低不平，边缘厚薄不一。表面不光滑，边缘锐薄不整齐。（4）压痛腹部检查主题知识讲座第77页（3）

单手触诊法

双手触诊法1、触诊方法（五）脾脏触诊2、评定内容大小、质地、表面情况、有没有压痛3、正常脾脏脾脏在肋缘下不能触及。

4、脾大测量与统计腹部检查主题知识讲座第78页3.正常脾脏脾脏在肋缘下不能触及。

4.脾大测量与统计腹部检查主题知识讲座第79页脾大测量左锁骨中线前正中线II丙1甲乙丁III戊腹部检查主题知识讲座第80页5.脾大分度（1）轻度脾大深吸气末脾缘在肋下不超出3cm。（2）中度肿大深吸气末脾缘超出肋下3cm，但在脐上。（3）高度肿大深吸气末脾缘超出脐水平或超出前正中线。腹部检查主题知识讲座第81页1.触诊方法单手触诊法