提高有风险患者预防跌倒坠床护理措施落实率品管圈PDCA案例汇报

20XX年3月提高有风险患者预防跌倒/坠床护理措施落实率PDCA案例一、成立PDCA小组3成员介绍姓名学历职称工作职责本科副主任护师组长全面负责统筹、计划协调、规划、总结、主持会议本科主管护师数据统计、分析、对策拟定、巩固措施、标准化本科主管护师数据收集、分析、对策拟定、组织培训本科护师数据收集、对策拟定、实施对策本科主管护师数据收集、分析对策拟定、实施对策二、主题选定选题理由20XX年1、2月份跌倒/坠床发生率高于2019年同期发生率、远远超过阈值，指标异常，根据护理部要求需要进行PDCA质量改进。而能否成功有效地降低跌倒/坠床的风险，重点是提高有风险患者预防跌倒/坠床护理措施落实率。20XX年1、2月份神经内一科、神经内二科、综合科三个科室连续2个月有跌倒/坠床发生，急诊科发生1例，于是护理部联合四个科室进行质量改进。主题定义有风险患者预防跌倒/坠床护理措施落实率指在护理质量检查中，跌倒/坠床有风险患者预防措施实际落实项目总数占计划落实项目总数的百分比。衡量指标：有风险患者预防跌倒/坠床护理措施落实率＝跌倒/坠床有风险患者预防措施实际落实项目总数/计划落实项目总数×100%评价方法

现场抽查科室评估为有跌倒/坠床风险的患者，查看“患者跌倒/坠床危险因素评估记录单”；对照记录单上勾选的预防措施查看措施落实情况。三、活动计划拟定活动计划拟定时间步骤20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月责任人23412345123412341234主题选定活动计划拟定现状把握

解析对策拟定

对策实施检讨

效果确认

标准化

因样本量不够，延长一周注：计划：

实施：

四、现状把握住院患者预防跌倒/坠床流程填写《患者跌倒/坠床危险因素评估记录单》,制定防范计划患者入院或转科护士7小时内完成患者评估是否有风险及风险等级有，评分≥3分落实护理措施做好交接班每周评估一次有，评分<3分预防宣教患者及家属落实预防措施护士监督执行查检

科室项目神内一神内二急诊科综合科合计预防措施未落实项目数13194844预防措施落实项目数35942912022930预防措施计划落实项目数37244812431975落实率（%）96.5%95.8%96.8%71.0%95.3%制表人：XX制表时间：3月27日查检数据汇总

查检时间：20XX年3月16日－4月12日查检地点：神内一、神内二、综合科、急诊科查检人：查检结果：在护理质量检查中，共调查有跌倒/坠床风险患者72人次，预防跌倒/坠床护理措施实际落实项目总数为930条目，计划落实项目总数为975条。现况值：有风险患者预防跌倒/坠床护理措施落实率＝跌倒/坠床有风险患者预防措施实际落实项目总数/

计划落实项目总数×100%

＝930/975×100%

＝95.3%现状把握

制表人：XX制表时间：3月27日查检数据汇总项目数量累计百分比告知患者及家属现存的风险因素和预防措施，患者及家属掌握并配合1738.64%遵医嘱留家属陪伴，掌握家属离开时间和去向754.55%患者去卫生间有人陪同565.91%患者活动范围内无障碍577.27%严格交接班281.82%指导患者正确用药，告知药物副作用及不良反映286.36%告知患者着大小合适衣裤，穿防滑鞋290.91%其他4100.00%合计44现状把握爱心医院医护人员插画图片四、原因分析告知患者及家属现存的风险因素和预防措施，患者及家属掌握并配合落实不到位的原因人护士未交接班巡视不够细致宣教不到位评估不准确病情掌握不全未引起重视患者疾病因素高估自己的能力怕麻烦别人家属家属更换未交接认识不足疲劳思想大意家庭支持系统不足

料宣教资料无可阅读资料，只是口头说床

床脚轮固定不牢床脚轮损坏床档设计不合理

管理培训跌倒/坠床相关知识培训少监管行动不便年龄偏大科室监管不到位护士对患者及家属监管不到位职能部门监管不到位要因：编号原因组员打分情况总分排名选定中原因小原因1护士巡视不够细致3113862未引起重视35311243未交接班13531244宣教不到位5353162★5评估不准确31331056病情掌握不全1313867患者疾病因素33331248高估自己的能力5535181★9年龄偏大135312410怕麻烦别人351312411行动不便333312412家属家属更换未交接135110513认识不足5535181★14疲劳333312415思想大意33118616家庭支持系统不足13138617宣教资料无可阅读资料，只是口头说3553162★18病床床脚轮损坏，固定不牢331310519床档设计不合理333312420培训跌倒/坠床相关知识培训少353112421监管护士对患者及家属监管不到位333312422科室监管不到位533314323职能部门监管不到位311386制图人：XX：制图时间：4月24日宣教不到位患者高估自己的能力家属认识不足无可阅读资料，只是口头说科室监管不到位留家属陪伴及掌握离开时间和去向措施未落实的原因人护士宣教不到位巡视不到位未交接家属认识不足家庭支持系统不足离开不告知患者认识不足高估自己能力料宣教资料无入院宣教资料宣教资料无此方面内容病室环境环境嘈杂，不利休息无家属休息床病房空间小管理环境监管科室对此项措施监管不到位职能部门监管不到位怕麻烦别人要因：编号原因组员打分情况总分排名选定中原因小原因智飞倩颖1护士巡视不到位3113872未交接班1313873宣教不到位5353163★4患者高估自己的能力5553182★5怕麻烦别人33311066认识不足33331257家属认识不足5555201★8离开不告知33351449家庭支持系统不足333312510宣教资料无入院宣教资料333312511宣教资料无此项内容351312512监管科室对此项措施监管不到位333110613职能部门监管不到位13318714病室环境无家属休息床31318715环境嘈杂，不利休息13138716病房空间小313187制图人：XX：制图时间：4月24日护士宣教不到位患者高估自己的能力家属认识不足患者去卫生间有人陪同此项措施未落实导致患者跌倒的原因

人护士宣教不到位对家属及患者监管不到位患者家属高估自己能力疾病原因怕麻烦别人疲劳陪护少大意认识不足

管理

环境监管护士长对责任护士工作监管不到位质控科室质控不够细致卫生间旧楼卫生间无扶手卫生间湿滑蹲便不方便患者使用要因：编号原因组员打分情况总分排名选定中原因小原因智飞倩颖1护士宣教不到位3131872对患者和监管不到位1313873家属疲劳33131064陪护少1311685大意33311066认识不足5553182★7患者高估自己能力5555201★8疾病原因35331449怕麻烦别人333312510卫生间旧楼卫生间无扶手333312511卫生间湿滑333312512蹲便不方便患者使用3535163★13监管护士长对责任护士工作监管不到位313310614质控科室质控不够细致131168制图人：XX：制图时间：4月24日家属认识不足患者高估自己的能力蹲便不方便患者使用患者活动范围内无障碍此项措施未落实的原因人家属物品摆放多认识不足探视家属多不配合医护人员护士宣教不到位监管不到位管理病房管理护士落实不到位，主动性差监管护士长管理不到位职能部门督导检查少护士长未重视环境病房空间小储物柜旧楼储物柜小要因：编号原因组员打分情况总分排名选定中原因小原因1护士宣教不到位535518★2监管不到位5333143家属不配合医护人员1333104物品摆放多3333125认识不足535316★6探视家属多3333127病房管理护士落实不到位，主动性差5333148护士长未重视5313129监管护士长管理不到位33331210职能部门督导检查不到位33331211病房空间小35111012储物柜旧楼储物柜小353314制图人：XX：制图时间：4月24日护士宣教不到位家属认识不足1要因整合护士宣教不到位2345患者高估自己的能力家属认识不足无可阅读资料，只是口头说科室监管不到位6蹲便不方便患者使用

五、对策拟定问题原因分析对策方案提案人评价总分判定实施时间负责人对策编号可行性经济性效益性有风险患者预防跌倒/坠床护理措施落实不到位护士宣教不到位规范宣教内容20202060★5.11-6.7护士长一科室培训20202060★5.11-6.7护士长一规定护士宣教时间，频次：新入院评为有风险的值班护士宣教，日常责护至少2次/天，夜班护士至少1次。20202060★5.11-6.7护士长一患者高估自己的能力宣教方式注意通俗易懂，可引用案例介绍12202052★5.11-6.7护士长一家属认识不足制定宣教时间和增加宣教频次，引用案例介绍20202060★5.11-6.7护士长一制作宣教画册208836无可阅读资料，只是口头说制作宣教图片上墙20202060★5.7-6.7XX二卫生间增加温馨提示“蹲下或站起时动作缓慢”208432科室监管不到位责任护士对患者及家属的监管：采取提问方式了解患者及家属对宣教内容掌握情况及依从性20202060★5.11-6.7护士长三护士长每天查房时询问患者及家属责护是否宣教及效果20202060★5.11-6.7护士长三护士长抽查跌倒/坠床评分是否准确122012445.11-6.7护士长三蹲便不方便患者使用指导家属为行动不便的患者准备座便器16202056★5.11-6.7护士长一旧楼卫生间增加扶手1241228制图人：XX制图时间：4月29日对策拟定制作“预防跌倒/坠床温馨提示”宣教图，粘贴病室墙上对策一规范宣教内容、形式、频次,科室培训对策二规范科室对“预防跌倒/坠床护理措施”的监管对策三对策整合六、对策实施与检讨改善前：科室2个月质控一次，检查护士对”跌倒/坠床预防措施“的落实情况。对策内容：1.责任护士对患者及家属的监管：每天采取提问方式了解患者及家属对宣教内容掌握情况及依从性。2.护士长每天查房时询问患者及家属责护是否宣教及效果。3.检查结果与护士绩效挂钩。对策实施：负责人：护士长实施地点：综合科、神内二、神内一、急诊实施时间：5.11-6.7对策处置：经效果确认后，此对策有效，继续实施，并列为标准化作业流程。对策效果确认：收集数据时间：6.1-6.7PDCA对策实施七、效果评价

科室项目神内一神内二急诊科综合科合计预防措施未落实项目数181451047预防措施落实项目数3934101472291179预防措施计划落实项目数4114241522391226落实率（%）95.6%96.7%96.7%95.8%96.2%制表人：XX制表时间：6月18日查检数据汇总

查检时间：20XX年6月1日－6月10日查检地点：神内一、神内二、综合科、急诊科查检人：查检结果：在护理质量检查中，共调查有跌倒/坠床风险患者86人次，预防跌倒/坠床护理措施实际落实项目总数为1179条目，计划落实项目总数为1226条。现况值：有风险患者预防跌倒/坠床护理措施落实率＝跌倒/坠床有风险患者预防措施实际落实项目总数/

计划落实项目总数×100%

＝1179/1226×100%

＝96.2%效果确认有风险患者预防跌倒/坠床护理措施落实率改善前后比较升幅0.9%改善后柏拉图效果确认20XX年1-6月份跌倒/坠床发生率趋势图20XX年1-12月跌倒/坠床发生率趋势图20XX年与2019年跌倒/坠床伤害程度对比年份发生率例数0级伤害Ⅰ级伤害Ⅱ级伤害Ⅲ级伤害2019年17085420XX年2161510★小组成员解决问题的能力增强；★小组成员责任感增强；★获得正确的品管意识，充分发挥人人都是品管员的精神；★学习到各种品管手法，对解决问题更加得心应手。无形成果八、效果评价标准化一类别□流程改善

■提升质量□临床路径名称：病室张贴宣教画编号：PDCA－01主管部门：护理部一、目的强化患者及家属对预防跌倒/坠床措施的认识，减轻护士宣教的压力，降低跌倒/坠床发生率。二、适用范围：除儿科外所有普通临床科室。三、说明科室按护理部统一的要求张贴温馨提示画。四、每个病室按统一规范的位置张贴宣教画五、附则1.实施日期该标准化于20XX年6月10日正式在全院临床外科实施。修订次数：核定XX审核XX主办人XX修订日期：制定日期：20XX年6月10日标准化二类别□流程改善

■提升质量□临床路径名称：护士规范化宣教编号：PDCA－02主管部门：护理部一、目的通过规范宣教内容、形式、频次等，达到让患者及家属重视、掌握预防措施并实施。二、适用范围：除儿科外的普通临床科室。三、说明护士长培训护士掌握宣教内容、形式、频次要求，护士教育有跌倒/坠床风险的家属掌握预防措施。四、护士规范化宣教内容1.各科室梳理预防跌倒/坠床宣教内容，科室培训，宣教宜引用案例介绍。2.规定护士宣教时间、频次：新入院评为有风险的值班护士宣教，日常责护至少2次/天，夜班护士至少1次。五、附则1.实施日期该标准化于20XX年7月7日正式在全院普通临床科室实施。修订次数：核定XX审核XX主办人XX修订日期：制定日期：20XX年6月22日标准化三类别□流程改善

■提升质量□临床路径名称：对“跌倒/坠床预防措施”落实情况的质量控制编号：PDCA－