肝移植护理查房

肝移植护理查房

肝B护理组肝移植护理查房第1页病例介绍----护理评定1.患者女性，40岁，缘于年7月无显著诱因出现乏力、尿黄，当初无纳差、肝区不适，未予系统治疗。2.年7月5日因出现意识障碍到解放军总医院第一从属医院住院治疗，期间化验本身抗体系列阳性，诊疗为“原发性胆汁性肝硬化合并腹水、肝性脑病”，给予保肝、对症等治疗，并于-7-12行第一次自体骨髓干细胞移植术，肝移植护理查房第2页3.-7-30行第二次干细胞移植术。出院后予熊去氧胆酸胶囊等保肝治疗。4.后于年9月在解放军302医院给予保肝等对症治疗，现为深入行肝移植手术于-11-30入我院治疗。5.入院时生命体征平稳，完善相关检验，未见显著肝移植绝对禁忌，肝移植护理查房第3页6.拟在急诊全麻下行同种异体原位肝移植术，手术历时9小时，术中所见：腹腔黄色腹水，肝脏深绿色体积缩小，表面遍布结节，脾脏增大。主要操作：吸出腹水，保护脾脏，切除病肝，修整供肝，经典原位肝移植术，手术到达术前预期效果。7.术后安返专置病房，特级护理，给予抗炎、补液、保肝、免疫抑制等治疗，精心护理，现病人顺利康复中。肝移植护理查房第4页肝移植护理查房第5页肝移植手术

各种原因引发肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采取外科手术方法，切除已经失去功效病肝，然后把一个有生命活力健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。肝移植护理查房第6页肝移植手术

手术时需要在上腹部做一个“人”型切口，摘除病肝，植入供肝。这是一个极其复杂过程，手术通常需要8–12个小时，需要两组手术医师(包含供肝切取组和病肝切取组)和2～3名护士。术中需放置引流管，导管：引流管3–4根、（T管）、深静脉导管、胃管、气管插管、导尿管等。肝移植护理查房第7页肝硬化肝癌切除肝脏植入新肝脏肝移植护理查房第8页肝移植护理查房第9页肝移植手术种类常见肝移植手术方法分为原位肝移植和背驮式肝移植。依据供肝起源，可分为分为活体肝移植和尸体肝移植。原位肝移植：

指切除病肝时连同肝后下腔静脉一并切除供肝植入后依次吻合肝上、下腔静脉及门静脉、肝动脉后开放血供，彻底止血，最终重建胆管。肝移植护理查房第10页

肝移植适应症

任何一个限于肝脏进展性病变，对常规治疗无效而处于垂危病人，均可考虑进行移植术。各种原因引发晚期肝硬化：乙型肝炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化，布-加氏综合症等。胆汁淤积性疾病：如硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化、胆道闭锁等。肝脏肿瘤：原发性肝癌、巨大肝血管瘤等。先天性代谢障碍性疾病：多见于儿童，如肝糖原累积症、高酪氨酸血症、肝豆状核变性等。肝移植护理查房第11页

肝移植禁忌症存在着肝胆道以外恶性肿瘤存在难以控制全身性感染难以戒除酗酒或吸毒患者存在不可逆脑组织损伤年纪超出65岁肝癌伴门静脉癌栓存在外科解剖困难既往有精神病史存在主要脏器病变绝对相对肝移植护理查房第12页

肝移植存活率

最长存活时间：34年肝移植后1年生存率：靠近95％

5年生存率：>80%肝移植护理查房第13页术前准备病人准备1.心理护理2.完善术前准备（相关检验、皮肤、肠道）无菌术后病房准备1.无菌术后病房消毒2.物品准备3.药品准备4.血制品准备特护小组成立张建国高丽君王佳等肝移植护理查房第14页术后护理一、交接病人二、病情观察及护理关键点三、感染预防四、免疫抑制剂副作用

观察及使用注意事项肝移植护理查房第15页心理和认知情况病人对肝移植认同程度，病人及家眷对肝移植术后相关康复知掌握情况肝移植护理查房第16页一、交接病人病房：术后病人入专置病房体位：取去枕平卧位，呼吸：快速连接气管插管与呼吸机，调整好参数，妥善固定各种导管，循环：输液、吸氧、动、静脉压检测、心电监护安全：约束双上肢，预防意外拔管。（接手术后快速评定患者全身情况。）肝移植护理查房第17页常见护理诊疗1、焦虑与恐惧与担心手术是否成功相关2、低效性呼吸形态与手数时间长，创伤大，及气管插管相关3、有液体不足危险与手术复杂，创伤大及禁食相关4、营养失调：低于机体需要量与慢性消耗性肝病、禁食或摄入降低相关相关，5、潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等6、有坠床危险肝移植护理查房第18页护理目标1、病人恐惧和焦虑减轻或缓解，情绪稳定。2、病人能维持有效呼吸。3、病人为发生体液失衡及电解质紊乱。4、病人维持良好营养情况5、病人未发生并发症，或并发症得到及时处理。6、患者安全度过术后恢复期，无坠床，跌倒等情况发生。肝移植护理查房第19页与手术护士交接剩下液体在用液体胃管引流管静脉管路气管插管体温监测意识监测SpO2监测血压监测管路皮肤液体

床旁监护患者心电监测

护士尿管肝移植护理查房第20页二、病情观察及护理1、体温监测

因为长时间手术暴露、大剂量液体输入和供肝低温灌注可致患者体温过低，血液灌注不足也可使体温过低，体表或中心温度有时可低于35度或33度，应给予呼吸器加温，体表保温及输入液体管道加温，同时严密监测体温改变，预防感染及排斥反应发生。肝移植护理查房第21页2、呼吸监测：

因手术影响加之术后免疫抑制剂应用，术后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并确保吸入足够氧气，维护呼吸功效，尽可能早期拔除胃管。确保呼吸道通畅，术后严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰等情况。勉励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予翻身拍背、雾化吸入以去除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩张。注意观察有没有肺水肿及胸腔积液发生，复查胸片，动态掌握呼吸道病理生理情况。肝移植护理查房第22页3、循环监测：（1）术后严密监测心率、血压（动脉血压）改变，监测CVP及每小时尿量等。（2）严格控制输液总量和速度，保持轻度高血压、低CVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。（3）严格控制采血量，采血时应尽可能将不一样监测项目综合后统一进行，最大程度降低失血量。肝移植护理查房第23页4、凝血功效监测：

肝移植术中经历了“无肝期”，供肝经受低温灌注和保留损伤，肝功效还未完全恢复，凝血功效紊乱，加之手术创面大，术后易发生不一样程度出血，所以术后在监测DIC、PT同时应亲密观察引流液量、性质、预防腹腔内出血；注意尿色改变以防膀胱出血；注意全身皮肤黏膜有没有淤血斑、出血点，尽可能降低动静脉穿刺；观察神志改变及肢体活动情况以预防颅内出血。该患者凝血机制差，术后腰背部有大面积淤血，给予静点VitK1、血浆改进凝血功效。肝移植护理查房第24页5、管道监护：

肝移植术后普通需要放置气管插管，胃管、腹腔引流管（右肝下和左肝下）T管，留置导尿管、动脉测压管等。应保持各管道通畅，严密观察、统计各引流管量和性质。肝移植护理查房第25页6、并发症观察及护理（1）出血最常见原因：①凝血功效异常②血管吻合口出血或血管结扎线脱落③腹腔内感染或脓肿侵及血管等。腹腔积血可能成为感染源，所以一旦发生，应该给予充分引流，必要时需再次开腹清理积血。肝移植护理查房第26页观察和护理

黑便、呕血观察。观察引流液改变，正常24-72h引流量逐步变少，色泽变淡，突然发生大量血性液体引流出来,提醒大出血可能。观察腹部体征,尤其是移动性浊音改变,出现血性腹水时候,应该考虑出血可能。术后常规监测凝血指标,为纠正凝血功效紊乱提供试验室资料。常规使用H2受体阻滞剂,预防急性胃黏膜病变和应激反应造成胃肠道出血肝移植护理查房第27页（2）血管并发症（肝动脉血栓形成）

血管并发症是造成肝移植术后死亡主要原因。肝动脉血栓形成是最常见血管并发症。观察和护理：少数无症状，多数表现为进行性肝功效损害、发烧、神智改变、低血压和凝血功效障碍等。发生时间：移植后数天至两周内发生。术后保持低凝状态是预防肝动脉血栓形成主要办法。肝移植护理查房第28页（3）排斥反应肝移植术后超急性排斥反应较少见，多为急性和慢性排斥反应。急性排斥反应多发生在移植术后1个月内，首次排斥反应多在移植后5-10天出现，主要表现：为肝区胀痛、畏寒、发烧、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系统急剧上升，最直接且反应最快指标是胆汁量锐减，稀薄而色淡。肝移植护理查房第29页慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高、AST升至200—300单位/L，但上述症状并非都出现，因排斥程度不一样及个体差异而表现不一，有以腹胀、食欲骤减、肝区胀痛为主、有以烦躁不安或夜间不能入睡为主、有则表现为精神萎靡、胆汁分泌降低或颜色变淡、黄疸加深。排斥反应常出现临床症状，其后才出现客观指标。所以需严密观察及时发觉和处理，每小时统计胆汁色、量、透明度及引流袋有没有絮状物，每日检测生化全项，观察有没有黄疸及腹水，每日测腹围改变。肝移植护理查房第30页7.体位与饮食护理体位：手术后早期移植肝与膈面等组织还未形成致密粘连，体位改变可能引发肝脏移位，术后1周内平卧位时上身抬高不宜超出45°，应用气垫床并按时翻身帮助肢体活动。术后10天左右允许下床活动。肝移植护理查房第31页饮食：肝移植术后1～3d需禁食,该患者术后第三天拔出胃管，进食少许蛋白粉，无不适反应。采取静脉营养,此期移植肝功效还未恢复,对氨基酸、脂肪乳及葡萄糖耐受性低,所以宜输入适量葡萄糖和白蛋白,供给机体能量和蛋白质。同时,注意保持水、电解质平衡,适量补充维生素。进食可促进胆汁分泌，利于肝功效恢复。肛门排气后可进流质，半流质，软食，普通采取高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化清淡低脂饮食。肝移植护理查房第32页三、感染预防

移植术后感染是死亡主要原因。主要有细菌、病毒及真菌感染，原因与免疫抑制剂、广谱抗生素应用及手术时间长短等相关，常见有切口、肺部、泌尿道、腹腔、胆道、皮肤黏膜等感染。肝移植护理查房第33页1.严密保护性隔离：术后病人安置单人房间，有条件者应有正压层流通气设备，保持病室空气新鲜，室温保持20—24度左右，相对湿度60%—70%，病室所需要物品应在严格消毒后方可递入。肝移植护理查房第34页2.严格无菌技术操作：进行任何操作及接触病人均应戴手套、口罩、穿隔离衣、保持各导管清洁无菌和引流通畅，保持伤口干燥，不受污染。若伤口敷料有渗出，应及时更换并注意无菌操作。定时行引流液、胆汁、血、痰、尿培养及药敏，观察有没有感染迹象。肝移植护理查房第35页3.加强基础护理：做好基础护理，病人保持六洁，口腔护理每日2次，碱性漱口水定时漱口，并注意观察有没有溃疡、真菌感染发生每日两次用温水擦拭病人全身，保持皮肤清洁，及时更换衣裤、预防皮肤感染，并保持床铺干燥、平整、预防体表皮肤破损肝移植护理查房第36页四、免疫抑制剂副作用观察及

使用注意事项免疫抑制治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗必要伎俩，必须终生服用。不过免疫抑制药品毒副作用大，应在医生指导下依据血药浓度及肝肾功效情况进行合理用药，病人应该知道服药时间，作用连续时间，大致作用机制及其可能出现副作用，加强病人在治疗中参加意识。对合理正确使用药品，早期发觉副作用，预防和治疗排斥反应有主要意义。肝移植术后免疫抑制剂多用以环孢A为主三联疗法（环孢素A+硫唑嘌呤+激素）和以FK506为主二联疗法（FK506+激素）。护士应对这些药品副作用及注意事项向病人及家眷进行详细宣传教育，以免病人滥用药或不了解副作用而造成对移植器官损害。了解肝移植护理查房第37页1.指导病人正确服药：口服环孢A有油剂和胶囊两种，如服用油剂者，应在饭前半小时服用，并加入牛奶或果汁等饮料中送服，或滴在面包或饼干上一起服用。既可降低胃肠道反应同时也能增加环孢素A利用度。为维持