PB呼吸机培训资料专家讲座

呼吸机培训资料

-PB840PB呼吸机培训资料专家讲座第1页PB840

呼吸机PB呼吸机培训资料专家讲座第2页从成人、儿童、新生儿到早产儿PB呼吸机培训资料专家讲座第3页PB840呼吸机原理及特点21世纪机型

全新操作界面顶尖气路设计 完善安全保障 无限升级潜力PB呼吸机培训资料专家讲座第4页PB840技术优势及特点

高效双电脑控制顶尖气路设计模块化设计图形用户界面(GUI)呼吸释放单元(BDU)后备电源(BPS)压缩泵(选件)(CU)轻便台车病人回路(PC)湿化器PB呼吸机培训资料专家讲座第5页PB840图形用户界面简练，直观用户界面

双屏幕显示，不会影响

任何信息观察智能报警系统在台车支架上能够270度

旋转能够单独安装于适当位置延长电缆长达30英尺PB呼吸机培训资料专家讲座第6页PB840呼吸释放单元(BDU)呼吸机关键气路系统电脑系统电气系统警报系统供给电源与图形用户界面通讯PB呼吸机培训资料专家讲座第7页交流电压低或丢失时，

自动提供后备供电连接交流电时，自动充电后备电源不提供压缩泵及

湿化器

PB840后备电源

(BPS)PB呼吸机培训资料专家讲座第8页呼吸机开机时同时开启，无需独立电源与开关外接空气源压力到达额定范围，自动停机BDU随时监测其工作状态

PB840压缩泵(选件)PB呼吸机培训资料专家讲座第9页PB840气路系统工作原理顶尖气路设计

低系统顺应性低系统泄漏低系统死腔高速响应PB呼吸机培训资料专家讲座第10页模块化设计吸气模块病人回路呼气模块压缩泵(选件)PB840气路系统工作原理PB呼吸机培训资料专家讲座第11页PB840气路系统工作原理PB呼吸机培训资料专家讲座第12页BDU吸气模块气路方框图PB840气路系统工作原理PB呼吸机培训资料专家讲座第13页PB840气路系统工作原理BDU吸气模块PB呼吸机培训资料专家讲座第14页PB840气路系统工作原理流量控制子系统PB呼吸机培训资料专家讲座第15页两个相同系统-空气-氧气Q1Q2PSOL1PSOL2流量控制子系统PB840气路系统工作原理PB呼吸机培训资料专家讲座第16页Q1、Q2

氧气和空气流量传感器相同零件号不一样、独立连接线对应EPROM

(序号与对应传感器一致)校准氧气及空气Q1Q2Q1&Q2PB840气路系统工作原理流量控制子系统PB呼吸机培训资料专家讲座第17页晶体热膜式流量计测量速率(当流速增加，经过传感器速率也增加)

热膜是桥路一段桥路提供一个恒定驱动电流无流速时各段阻抗相等(热膜是一可变阻抗)Q2Q1流量控制子系统PB840气路系统工作原理PB呼吸机培训资料专家讲座第18页流速增加时:热膜温度下降热膜阻抗下降热膜电流增加

(桥路电流是恒定)桥路不平衡Vout

随流速百分比增加PB840气路系统工作原理流量控制子系统PB呼吸机培训资料专家讲座第19页百分比电磁阀(PSOLs)PSOL1(氧气)PSOL2(空气)能够相互交换及单独更换线性马达控制提升阀依据对应电流百分比开放单独控制PSOL2PSOL1RetainerPSOLPB840气路系统工作原理流量控制子系统PB呼吸机培训资料专家讲座第20页PB840气路系统工作原理安全阀及吸气监测子系统PB呼吸机培训资料专家讲座第21页PSOL/SVManifoldSV安全阀置于PSOL/SV组件SV在正常激励下关闭SV失去激励打开

(安全阀打开(SVO))SVPB840气路系统工作原理安全阀及吸气监测子系统PB呼吸机培训资料专家讲座第22页SVO发生于POST及当发觉影响呼吸机正常工作时病人经过`安全阀直接从大气中呼吸SV安全阀及吸气监测子系统PB840气路系统工作原理PB呼吸机培训资料专家讲座第23页PB840气路系统工作原理PB呼吸机培训资料专家讲座第24页呼气模块作用：

过滤、加热、测量及控制呼出气流应用主动呼气阀监测和控制病人回路内压力过滤、加热气体预防传染及损坏PB840气路系统工作原理BDU呼气模块PB呼吸机培训资料专家讲座第25页呼气流量传感器(Q3)也是与

Q1、Q2相同晶体热膜式流量传感器，但口径较大Q3测量呼出气流量用于肺容量监测和流量触发灵敏度Q3PB840气路系统工作原理BDU呼气模块PB呼吸机培训资料专家讲座第26页呼气阀(EV)由电子监测及工作EV控制呼气系统压力

EV由BDUCPU经过电流控制EV能在驱动电流控制下打开、保持及关闭EVMotorPoppetSeatBDU呼气模块PB840气路系统工作原理PB呼吸机培训资料专家讲座第27页驱动电流决定提升阀扭矩去关闭

EV较大扭矩提供较大关闭压力，EV能在呼气模块及病人回路中保持较高压力PB840气路系统工作原理BDU呼气模块PB呼吸机培训资料专家讲座第28页驱动电流撤消，EV打开

(呼气开始)提供最大电流关闭

EV

(吸气开始)提供一定量电流(由软件控制)，稳定EV，产生

PEEP或由压力控制呼吸形态BDU呼气模块PB840气路系统工作原理PB呼吸机培训资料专家讲座第29页控制回路计算目标电流释放电流比较压力差异，计算修正电流释放电流至

EV检验电流与压力关系EVMotorPoppetSeatPB840气路系统工作原理BDU呼气模块PB呼吸机培训资料专家讲座第30页EV可部分拆卸，用于清洗不要试图进一部分解，以免损坏拆洗时必须依据正确步骤EVMotorPoppetSeatPB840气路系统工作原理BDU呼气模块PB呼吸机培训资料专家讲座第31页840

呼吸机用户操作界面

PB呼吸机培训资料专家讲座第32页键盘屏幕锁定健-锁定/开启用户操作界面(报警将取消)屏幕亮度-调整LCD亮度(只适合用于黑白屏)屏幕对比度-调整屏幕视角(只适合用于黑白屏)报警声响-调整报警声音报警静音-2分钟静音或有新报警产生

报警恢复-现有报警复位帮助键-可提供一整套微型操作手册PB呼吸机培训资料专家讲座第33页键盘100%O2/CAL-100%氧两分钟，用于吸痰前后和氧传感器校准MANUALINSP-提供手动呼吸EXPPAUSE-延长呼气时间而且延迟下一次吸气，用于测量内源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-去除改变(onlyifpressedpriortoAccept)ACCEPT-接收呼吸机设定PB呼吸机培训资料专家讲座第34页图形用户界面(GUI)下屏幕:呼吸机设定

上屏幕:监测信息屏

(报警，病人

资料)提醒区初步设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其它设定

符号定义显示于此病人资料报警和报警情况各种病人资料，包含波形和报警统计呼吸情况显示窗屏幕外按键

旋钮PB呼吸机培训资料专家讲座第35页VENTINOPGUI情况显示!!!!!!SAFETYVALVEOPEN报警情况显示=NormalOperationwhenlitBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(USversiononly)(Internationalversiononly)VENTINOPSAFETYVALVEOPENAnon-litindicatormeansNOVENTINOPorSAFETYVALVEOPENconditionispresent:PB呼吸机培训资料专家讲座第36页BDU(呼吸释放装置)情况显示VENTINOP无呼吸机故障状态存在SAFETYVALVEOPEN无安全阀打开状态存在

DISPLAY(GUI)INOP无显示器故障状态存在VENTINOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPENPB呼吸机培训资料专家讲座第37页上屏幕病人资料区报警情况区副屏区屏幕选择

PB呼吸机培训资料专家讲座第38页病人资料监测到病人资料包含:PIEND

= 吸气末压力fTOT

= 总呼吸频率VTE

= 呼出潮气量PCIRCMAX

= 呼吸回路峰值压力PEEND

= 呼气末正压(PEEP)I:E

= 监测吸/呼比VETOT

= 呼出总分钟通气量PB呼吸机培训资料专家讲座第39页呼吸波形显示潮气量，表示作用于呼吸回路和病人总容量PB呼吸机培训资料专家讲座第40页波形在上屏幕选择区，按波形键显示可选择改变图形种类可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图横坐标和纵坐标可任意调整可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测PB呼吸机培训资料专家讲座第41页波形图全部呼吸波形都是彩色

控制吸气波形是绿色呼气是黄色

自主呼吸吸气波形是橙色40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEPB呼吸机培训资料专家讲座第42页PB840波形图PB呼吸机培训资料专家讲座第43页环形图(副屏区)

Pressure-VolumeLoopPB呼吸机培训资料专家讲座第44页更多病人资料另一副屏可显示以下参数:自主呼吸分钟通气量(

SIMV或

Spont模式)平均气道压实际氧浓度PB呼吸机培训资料专家讲座第45页报警记录带问号三角形标志表示有些报警统计你还没有看过PB呼吸机培训资料专家讲座第46页时间&日期显示翻行光柱呼吸机可储存多达50个最近报警统计可清楚地观察新病人报警情况报警记录PB呼吸机培训资料专家讲座第47页更多报警键报警情况区显示是两个当前最主要报警更多报警副屏显示是其它全部不能显示在报警情况区报警PB呼吸机培训资料专家讲座第48页多屏幕键按多屏幕键显示：DIAGLOG:

显示系统诊疗代码，通信代码和EST/SST错误代码OPERATIONTIME:

显示呼吸机和空压泵工作时间SSTRESULT:

显示上次SST测试结果PB呼吸机培训资料专家讲座第49页

呼吸机配置：显示BDU、GUI、BPS和空压泵软件配置和续列号

自检慨要：显示最近一次SST和EST日期、时间和结果多屏幕键PB呼吸机培训资料专家讲座第50页系统诊疗统计PB呼吸机培训资料专家讲座第51页下屏幕主设定区下副屏区(多用途)提醒区信息区(下屏选择区)PB呼吸机培训资料专家讲座第52页呼吸机开启屏PB呼吸机培训资料专家讲座第53页PB840呼吸机开启屏PB呼吸机培训资料专家讲座第54页理想千克体重设定PB呼吸机培训资料专家讲座第55页位于下屏SandBox预设窗，帮助医生在给病人通气前，预览全部参数，以确保万无一失预设窗PB呼吸机培训资料专家讲座第56页最简练操作按选择接收PB呼吸机培训资料专家讲座第57页主设定区位于下屏底部信息区可显示缩写符号解释PB呼吸机培训资料专家讲座第58页呼吸时间光柱PB呼吸机培训资料专家讲座第59页提醒区(提醒区)提醒范例:PB呼吸机培训资料专家讲座第60页设置呼吸机模式

呼吸类型触发方式PB呼吸机培训资料专家讲座第61页报警!!!!!!高度报警指示中度报警指示低度报警指示840呼吸机报警系统可分为

高,

中,和

低度PB呼吸机培训资料专家讲座第62页

2oflast4mandbreaths<setlimit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Checkforleaks,changesinpatient’sR&C.(检验是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTEMAND主要信息:分析:处理方案:Alarms(呼出潮气量过低)PB呼吸机培训资料专家讲座第63页100%O2

可在屏幕上取消PB呼吸机培训资料专家讲座第64页报警设定PB呼吸机培训资料专家讲座第65页报警框可显示最近200个数据

趋势PB呼吸机培训资料专家讲座第66页窒息通气起始参数是由IBW决定可经过窒息通气屏手动调整按APNEA键调整设定到达所需要值按

PROCEED键按

ACCEPT键PB呼吸机培训资料专家讲座第67页窒息通气PB呼吸机培训资料专家讲座第68页呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始时间

假如这个时间超出了操作者设定窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作

当呼吸机监测到病人有二次连续自主呼吸或有呼出潮气量50%时，窒息通气停顿窒息通气PB呼吸机培训资料专家讲座第69页PB840操作特征逻辑化操作(GUI)理想体重设置(IBW)呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT)呼吸方式(VCV，PCV)自主呼吸支持方式(PSV，TC)工作参数，警报参数自动预设窒息通气参数同时被预设选择想观察呼吸波形PB呼吸机培训资料专家讲座第70页最新通气策略PB呼吸机培训资料专家讲座第71页PB呼吸机培训资料专家讲座第72页智能通气ABCA

-触发作功B-流量加速百分比(压力上升时间)C-预防压力过冲且维持呼吸D-吸气转换呼气PressureTimeABCDPB呼吸机培训资料专家讲座第73页A.触发作功PB呼吸机培训资料专家讲座第74页新通气策略首先，增强现有呼吸形式灵活性将适用面扩展至儿童、婴儿患者改进PSV、PCV状态下人机同时性能新智能通气能依据病人情况改变而自动调整PressureAC(PCVOnly)D(PSOnly)BAPB呼吸机培训资料专家讲座第75页新通气策略首先，增强现有呼吸形式灵活性将适用面扩展至儿童、婴儿患者改进PSV、PCV状态下人机同时性能新智能通气能依据病人情况改变而自动调整PressureAC(PCVOnly)D(PSOnly)BAPB呼吸机培训资料专家讲座第76页740、840响应时间测试ALA/ATSmeetinglastmonthinSanDiego-BobKacmarekabstractpresentedpublishingfirstcomprehensivestudycomparingventilatorperformancereportsresponsetimetestsfor740,840,Evita,Galileo,Bear1000,andT-BirdlookedatresponsetimeandnegativepressuredropduringCPAP,PS,andPCVPB呼吸机培训资料专家讲座第77页PTPPressureTimeResponseTimeorDTOTPTPB呼吸机培训资料专家讲座第78页PB呼吸机培训资料专家讲座第79页PB呼吸机培训资料专家讲座第80页B.压力上升时间/流速加速百分比PB呼吸机培训资料专家讲座第81页PB呼吸机培训资料专家讲座第82页压力上升时间(流速加速%)PB呼吸机培训资料专家讲座第83页通常是指上升%或上升时间使吸气流速上升符合病人需求可适合用于全部压力型通气(PCV,PSV,andSPONT)范围1-100%(默认值50%)流速加速%(FAP)TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurereliefPB呼吸机培训资料专家讲座第84页当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间(FAP)可自动调整输出设定高FAP可产生高起始峰流速可影响呼气灵敏度监测TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurerelief流速加速%(FAP)PB呼吸机培训资料专家讲座第85页压力上升时间40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE

RES=5 RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SECCABDPB呼吸机培训资料专家讲座第86页在肺部情况发生改变时，医生不可能总是去调整压力上升梯度。当阻力或顺应性改变时，760和840呼吸机中智能压力上升设置

会自动调整流速输出不论病人体重不一样或阻力改变，呼吸机都会一直保持相同上升曲线形状，从而大大降低医护人员工作量40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010

010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE

RES=5RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SECPB呼吸机培训资料专家讲座第87页压力上升时间为何在进行PCV时要调整压力上升？有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升高压力，这么可产生较高气道平均压另一些人希望呼吸机较少地参加辅助气道压力上升，这么不致于使大多数顺应性好肺组织快速膨胀而与顺应性差肺组织间产生应力CABDPB呼吸机培训资料专家讲座第88页压力上升时间为何在进行PSV时要调整压力上升？文件指出，不适当流量，过高或过低，在压力支持通气整个呼吸相都会增加病人呼吸肌肉过分作功，使病人不耐受。在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流患者中，强快气流辅助压力升高可更加好地满足病人对吸气流量要求。在有些经典要求患者中，提升舒适性又与提供“较大潮气量及平缓辅助压力上升”相关。CABDPB呼吸机培训资料专家讲座第89页压力上升时间定压通气过程中怎样设定压力上升时间(FAP)？50%能够适合于多数患者医生可经过分析压力-时间曲线及观察患者舒适性及同时性改进来设得很好FAP使用FAP初始流量能够依据不一样患者而定，使患者得到最好流速和气道压力，最大地满足患者对吸气流量需要CABDPB呼吸机培训资料专家讲座第90页C.维持吸气阶段PB呼吸机培训资料专家讲座第91页PCV维持阶段PCV吸气维持阶段，病人做功将引发反抗及压力上冲40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValveCABDPB呼吸机培训资料专家讲座第92页OK,OK,

OK....Everyonejustcalmdownandwe抣ltrythisthingonemoretimePB呼吸机培训资料专家讲座第93页主动呼气阀吸气时，依据设置压力呼气阀关闭允许在压力连续阶段自主呼吸或咳嗽40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValvePB呼吸机培训资料专家讲座第94页主动呼气阀1PB840电脑呼吸机

独家专利设计

主动呼气阀PB呼吸机培训资料专家讲座第95页何为主动呼气阀？它是一个设计装置，使在通气中吸气相和呼气相都可实现主动连续控制在压力控制通气吸气相时间，这个阀门可维持与设定压力相恒定压力，它是经过向呼气隔膜施加与设定压力相同压力实现假如在吸气相出现气道内压力因为任何原因超高，进气阀门会实现瞬间气流关闭，此时主动呼气阀开启并释放压力，使所控压力得以维持--即吸气相中实现主动性呼气PB呼吸机培训资料专家讲座第96页主动呼气阀临床特征第一个曲线显示在低顺应性高阻力同时有压力辅助吸气情况下，产生一个小压力突高，经过主动呼气阀门调整，过高压力在阀作用下被解除了假如患者在吸气相任何时候咳嗽，阀门会重复释放所产生突变压力，有效防止高压报警(见第二个曲线)在PCV维持期出现自主呼吸时，呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸，对于增加患者与呼吸机间同时性及通气舒适性有好处，也可降低使用强烈镇静剂或麻醉剂PB呼吸机培训资料专家讲座第97页PB840操作特征主动呼气阀临床特征PB呼吸机培训资料专家讲座第98页D.呼气调整PB呼吸机培训资料专家讲座第99页呼气灵敏度当病人流速降到某个峰值流速百分比时，压力支持通气被终止

“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计到达吸气流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteriaCABDPB呼吸机培训资料专家讲座第100页呼气灵敏度(ESENS)设定自主呼吸时流速切换值(不论有或无压力支持)适用范围1-80%(默认值10%)呼气灵敏度是以目标流速为基础，而不是以到达流速为基础

FAP设定会影响呼气灵敏度(经过提升或降低目标流速)

PresetESENSPatientFlowIncreasedESENSPB呼吸机培训资料专家讲座第101页呼气灵敏度假如吸入气量被过早终止，这会降低潮气量，或在呼吸机停顿送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷在有泄漏存在时，假如在患者停顿吸气后连续送气，会产生无须要呼气作功并造成患者与呼吸机不一样时

20%(Set)35%(LeakRate)FlowPB呼吸机培训资料专家讲座第102页呼气灵敏度(ESENS)20%(Set)40%(Set)35%(Actual)设定吸气切换至呼气峰值流速百分比设定参数以适应病人吸气时间，而且可赔偿漏气发生可改进呼吸机和病人之间同时性PB呼吸机培训资料专家讲座第103页呼气灵敏度ESENS

是调整压力支持通气时流速终止百分比参数设定在压力支持通气中，吸气转换成呼气时峰值流速百分比最适当ESENS设定要符合患者情况，不要延长或缩短患者内在吸气相可改进病人和呼吸机之间同时性20%(Set)40%(Set)35%(LeakRate)FlowPB呼吸机培训资料专家讲座第104页VT吸气峰流速5%20%40%目标流速设定目标流速百分比，使吸气转换为呼气目标流速值越大，吸气切换为呼气就越快高

FAP设定值(高起始目标流速)，会在峰流速和目标流速之间产生显著差异目标流速是计算呼气触发值基础呼气灵敏度(ESENS)PB呼吸机培训资料专家讲座第105页多设置键Expiratorysensitivity

Humidificationtype

Disconnectsensitivity

O2sensorenable/disablePB呼吸机培训资料专家讲座第106页湿化器类型要求操作者在使用前先确定湿化器类型预设正确运算法则，用于BTPS计算和顺应性/压缩容量校正(送气和呼气)选件HME(人工鼻)带呼气回路加热丝湿化器不带呼气回路加热丝湿化器PB呼吸机培训资料专家讲座第107页1000mLAvailableDSENSrange:20-95%70%Loss95%LossAvailableDSENSrange:20-95%脱管灵敏度(DSENS)设定容量丢失百分比值来表示呼吸机脱管灵敏度数值越大，允许容量丢失越多，越不灵敏；数值越小，允许容量丢失就越少，越灵敏适合用于无囊气插/气切机械通气和面罩/鼻罩等无创通气，有最正确漏气赔偿PB呼吸机培训资料专家讲座第108页智能通气ABCA

-触发作功B-流量加速百分比(压力上升时间)C-预防压力过冲且维持呼吸D-吸气转换呼气PressureTimeABCDPB呼吸机培训资料专家讲座第109页PB840Siemens300DragerEvita4ATriggerFastR.T.Leaks-goodJJFastR.T.Leaks-poorJSlowR.T.Leaks-goodJB

Rise-TimeSlowtoFastSmart?JJSlowtoFastSmart?½SlowtoFastSmart?J½CActiveValveYesJJNoneYesJJDEsensYesJJNoneNoTotal81½4½智能呼吸供气

PB呼吸机培训资料专家讲座第110页从成人、儿童、新生儿到早产儿PB呼吸机培训资料专家讲座第111页PB呼吸机培训资料专家讲座第112页压力过冲不超出1.5cmH2O窒息通气

(无自主呼吸后备通气)三级智能报警呼气管路阻塞通气安全阀打开(SVO)PB840操作特征安全通气办法PB呼吸机培训资料专家讲座第113页BiLevel

双水平气道正压PTPB呼吸机培训资料专家讲座第114页BiLevel通气及切换高压期无PS时呼吸情形是怎样BiLevel通气方式下高低压之间转化PB呼吸机培训资料专家讲座第115页在PEEPH相自主呼吸全部PEEPH期间自主呼吸都将取得1.5cmH2O压力支持。(此时PS设置值为0)增强自主呼吸深度有利于吻合ESENS

值判断呼气情况能够取得更准确通气监测值，如自主呼吸潮气量PEEPH期间总通气量Pressure1.5cmPressureSupportatPEEPHPEEPLTimePB呼吸机培训资料专家讲座第116页PEEPL

向PEEPH转换在PEEPL

向PEEPH转换瞬间，此压力会自动被抬高高于设定PEEPH

值1.5cmH2O，以取得以下效果ESENS

能够帮助区分低气流状态与呼气状态允许病人即刻触发一次自主呼吸当压力降低到PEEPH

水平以下时，降低潜在误触发及改进对自主呼吸气量监测准确度InitialPEEPHTransitionsPTPB呼吸机培训资料专家讲座第117页病人呼气参数准确了解自主呼吸转换有利于监测内容了解PEEPH状态下自主呼吸潮气量监测是与其它气量分开分别显示自主呼吸分钟通气量与总分钟通气量数值自主呼吸监测有利于临床诊疗PB呼吸机培训资料专家讲座第118页PEEPH,PEEPL

与PS关系PEEPH

及PEEPL

是独立设置参数PTPEEPHSettingPEEPLSettingPB呼吸机培训资料专家讲座第119页PEEPH,PEEPLPS关系PEEPH

及PEEPL

是独立设置参数

PEEPH

与PEEPL

设置不相互影响PTPEEPLIncreasedUpperPressureStaysTheSamePB呼吸机培训资料专家讲座第120页PEEPH及PSPS作为对PEEP赔偿设定PS值+

PEEP值=实际PS取得值当实际PS取得值高于所设PEEPH值时，PS也将作用于PEEPH时相内自主呼吸PressureTimePEEPH15cmPEEPL5cmPSSetting=20cmActualPSPressure

25cmPB呼吸机培训资料专家讲座第121页PressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeBiLevel和PS范例比如-PEEPL=5cmH2O&PEEPH=15cmH2O

PB呼吸机培训资料专家讲座第122页PressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeActualPSPressure

20cmPSSetting=15cmBiLevel和PS范例比如-PEEPL=5cmH2O&PEEPH=15cmH2O

设定PS=15cmH2O

PB呼吸机培训资料专家讲座第123页BiLevel及PS范例比如-PEEPL=5cmH2O，PEEPH=15cmH2O

设定

PS=15cmH2O

全部PEEPH

时相内取得自主呼吸将取得一个5cmH2OPS

PressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeActualPSPressure

20cm}PS=5cmPSSetting=15cmPB呼吸机培训资料专家讲座第124页自主呼吸同时性

BiLevel功效会尽可能使不一样PEEP水平间切换与病人自主呼吸同时当病人有自主呼吸时，为了取得同时效果，各PEEP相区间时间会或长或短SynchronizedTransitionPTPB呼吸机培训资料专家讲座第125页自主呼吸/可同时区间每个PEEP时相内“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将取得自主呼吸PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSpontaneousintervalPB呼吸机培训资料专家讲座第126页自主呼吸/可同时区间每个PEEP时相内“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将取得自主呼吸在TL

时相内同时区间内，适当吸气动作将造成PEEPL

向PEEPH切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalPB呼吸机培训资料专家讲座第127页自主呼吸/可同时区间每个PEEP时相内“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将取得自主呼吸在TL

时相内同时区间内，适当吸气动作将造成PEEPL

向PEEPH切换BiLevel功效确保在病人有吸气动作时不会发生PEEPH

向PEEPL切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalPB呼吸机培训资料专家讲座第128页PB呼吸机培训资料专家讲座第129页请记住PB840呼吸机PB呼吸机培训资料专家讲座第130页自主呼吸和监测呼吸频率监测到呼吸频率反应是自主呼吸及指令通气总量当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸，所监测到频率会增加假如病人仅仅在从一个PEEP时相转换到另一个PEEP时相过程中触发通气，所监测到呼吸频率会略微增加或降低

PB呼吸机培训资料专家讲座第131页时间测算840是怎样计算准确“自主呼吸/可同时区间”大小在设定压力上升FAP值后，呼吸机怎样计算准确时间PB呼吸机培训资料专家讲座第132页自主呼吸/可同时区间TH

时段内可同时区间长度最低为150ms最高为TH30%或3秒（取其短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalPB呼吸机培训资料专家讲座第133页自主呼吸/可同时区间TH

时段内可同时区间长度最低为150ms最高为TH30%或3秒（取其短）TL时段内可同时区间长度最低为150ms最长为TL

40%或4秒钟（取其最短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalPB呼吸机培训资料专家讲座第134页PEEPL

向PEEPH

切换规则从PEEPL切换到PEEPH通常是一次PS通气所以，FAP设定作用于PL向PH切换与其作用于PS是相同PressureSupportduringtransitionPTPB呼吸机培训资料专家讲座第135页FAP作用于PS准确上升时间在PS辅助方式下，FAP%基于初设IBW决定下TI

及TI

过长警报限

TI过长警报限=[1.99+.02(IBW)]sec

FAP作用于自主呼吸区间时间为TI

过长警报40%Examplefor70kgpatientanda50%FAP

70kgX.02=1.4+1.99=3.39seconds

3.39secondsX.40=1.36

2/3of1.36seconds=.890-50ms=.840/2=.42

secondstoachieve95%oftargetpressurePB呼吸机培训资料专家讲座第136页其它功效按压一次MANUALINSP键，呼吸机将从当前PEEPL

状态切换到PEEPH

状态从当前PEEPH

状态切换到PEEPL

状态PB呼吸机培训资料专家讲座第137页关于压力/容量争论在过去几十年内，人们公认确保一定潮气量及正常排出CO2

是最主要通气效果必须确保潮气量固定认知越来越引发争议当代机械通气中采取压力控制越来越普遍PB呼吸机培训资料专家讲座第138页PCV不足自主吸气轻易，吐气有一定阻力

吸气时间设定过长会引发不一样时123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV

L/min.AttemptstoExhalePB呼吸机培训资料专家讲座第139页自主呼吸最近，研究对于在机械通气过程中保持自主呼吸表示了浓厚兴趣改进机械通气过程中自主呼吸能够减低病人对呼吸机机械辅助需求BiLevel是一个压力调整通气方式，而且在它任何周期区间内允许有自主呼吸PB呼吸机培训资料专家讲座第140页BiLevel常比通气经过设定PEEPH,TH

及呼吸频率等参数，BiLevel看上去类似PCV/SIMV这种特征在欧洲通常SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathsPPressureSupportPLPHTPB呼吸机培训资料专家讲座第141页双相压力水平中自主呼吸临床优点降低镇静剂使用镇静剂可降低病人/呼吸机不一样时情况发生降低镇静可有利于：降低对其它脏器功效影响区分不一样顺应性而采取不一样镇静剂病人更易自我控制病人易主动咳嗽促进痰液排出PB呼吸机培训资料专家讲座第142页对病人监测改进强化监测信息有利于临床决议BiLevel模式可分别监测送气量及自主呼吸潮气量分别显示自主呼吸分钟通气量及潮气量临床人员能够清楚地了解自主呼吸对整个通气量贡献PB呼吸机培训资料专家讲座第143页简单易操作在BiLevel通气方式下，病人无需具备自主呼吸常规通气情况下，无需变更通气模式当病人恢复自主呼吸后，频率可逐步下调使病人轻易从控制通气转达向全部按需通气所以，BiLevel模式病人上机治疗全过程PB呼吸机培训资料专家讲座第144页简单易操作当代通气理论认为对于低顺应性病人宜采取低峰压，但高平均压通气这要求较长吸气时间

BiLevel组合两种通气模式于一体常比通气气道压力释放通气（APRV）

以上两种方式采取不一样低压连续时间设置PB呼吸机培训资料专家讲座第145页什么是APRV？APRV是非常简单，但正是很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放通气时低压区间极短APRV也是一个反比通气全部自主呼吸均在高压时段完成

SpontaneousBreathsPT揜elease?PB呼吸机培训资料专家讲座第146页APRV临床意义

取得低PIP，类似于MAP（CPAP+压力释放）

自主呼吸及同时性切换可增加病人舒适度及同时性

有许多文件资料介绍该模式SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathPTPEEPHPEEPLPB呼吸机培训资料专家讲座第147页PB呼吸机培训资料专家讲座第148页PB呼吸机培训资料专家讲座第149页PB呼吸机培训资料专家讲座第150页APRV文件介绍优点全部研究均表明共同一点是气体交换便利且能改进肺功效形成低PIP，类似MAP（CPAP+压力释放）Bransonet.al.点明一个小小弱点onlystudythatcontrolledforNOAuto-PEEP-E.T.=2.4sec.其它研究表明最正确间隙时间<2秒及形成一点Auto-PEEP若>2秒将影响气体交换PTReleaseTime?PB呼吸机培训资料专家讲座第151页APRV临床优点总结能在维持较低PIP情况下方便地进行气体交换，但不改变平均压允许有自主呼吸且舒适感好在高、低拐点加强通气能力PTPB呼吸机培训资料专家讲座第152页高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTPB呼吸机培训资料专家讲座第153页高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolarcollapsePT低拐点认为是把肺泡撑开临界压力值PB呼吸机培训资料专家讲座第154页高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PTPB呼吸机培训资料专家讲座第155页控制在高低拐点之间进行通气高低拐点逐步被接收做为ARDS病人通气参数设置参考值须在高灌注或低方波通气情况下测定当前目标有提升MAP同时要限制肺泡内压应在低拐点之上通气，预防肺泡塌陷应在高