中医治疗“粉刺”医案16例

中医治疗“粉刺”医案16例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗粉刺医案16例，以供大家参详。1痤疮李××，女，27岁，工人。1985年7月10日初诊。主诉面部生有粉刺4月余。病史患者4个月前，鼻下唇色出现白色小点，四周发红，几天后小点逐渐增多，以两颧部多见，每食辛辣后病情加重，曾外涂肤轻松软膏等不见好转，后又服中药及针刺治疗，效果仍不佳，故来我处求治。检查神清语明，面色潮红，手足发热，口唇干，两颧布满粟粒样突起的白点，触之碍手，根部颜色较深。舌质红，苔微黄腻，脉数有力。诊断痤疮。治疗清热凉血。取穴：心俞、肝俞、脾俞、肺俞、大椎、膈俞。操作：采用刺血疗法，每次取3～4个穴位。经过1周治疗后，症状明显减轻，18天后，粟粒样白点消失，除留有少量色素沉着外，其他症状消失，后无复发。按语《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”。足阳明胃经分布于面部，面部血脉较它处丰盛。疮痤一病，虽然有肺经风热与脾胃蕴积湿热之分，然热乃为其共性，且脏腑之热必移于血脉，加之面部皮肤薄嫩，不耐邪侵，邪热上蒸，不得外泄，郁而发为该病。因脏腑之经气皆上注于背俞，故取心俞、肝俞、脾俞、肺俞，以泻各脏腑中之邪热；大椎为诸阳之所聚会之处，取之以泻阳经气血之热，膈俞为泻气血中邪热之要穴。诸穴合之，共奏宣泻脏腑气血之积热的功效。纪青山2邓某某女，27岁。1995年9月6日初诊。面部发生痤疮一月有余，外涂药膏，内服维生素等药，痤疮有增无减。因在某大公司任“公关”之职，外观不雅甚为痛苦。除小便色黄外，余无明显异常。问其饮食，言素日喜食辛辣之鱼虾之品。视其舌红，苔则薄黄、脉弦细略数。辨为肺胃蕴热，循经上蒸于面，伤及气血。故当清泄肺胃之热。处方：连翘10克栀子10克桑皮10克枇杷叶16克黄芩10克玄参15克丹皮10克板蓝根15克医嘱：禁食荤腥，清淡为宜。二诊：连服上方七剂，一周内痤疮未见发出，但原有的痤疮无明显改变。诉其手足心经常灼热，上方再加紫花地丁10克，地骨皮10克，以增强清热解毒凉血之力。共服三十余剂，面部逐渐光亮，结痂消除。现症偶有睡眠多梦，左胁不舒，另以丹栀逍遥散清泄肝经郁热，巩固疗效。按：《素问·生气通天论》云：“寒薄为皶，郁乃痤”，说明皶（即粉刺）、痤之疾可由风寒郁而化热所发。风热外薄，每易犯肺。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此证由肺经血热而成”本案患者喜嗜辛辣鱼虾食品，经云：“鱼者使人热中”，故日久则热毒内生，蕴积阳明，阳明经行于面部，若积热循经上攻，则发为痤疮。总之，本证总为肺胃蕴热所致，治当清泄肺胃为法。刘老所用方药系《医宗金鉴》“枇杷清肺饮”（主治肺风粉刺）加减而成。用枇杷叶、桑白皮、黄芩，清泄肺胃之火；连翘、板蓝根散经络之火毒；栀子通泄三焦，引火屈曲下行。因其舌红、脉细数，有热盛伤阴之象，故用丹皮、玄参以清热凉血，解毒养阴。（《刘渡舟临证验案精选》）刘渡舟3庄某，女，26岁，职员。2009年1月6日因“颜面发疹半年余”就诊。患者近来因工作压力过大，脾气急躁，加之过食海味，而出现面部发疹，两颧尤甚，皮疹红肿伴疼痛，无脓包，皮肤油腻，夜寐欠安，二便调，经行正常。体检：神清，血压100/70mmHg，两肺呼吸音清，未及明显啰音，心率76次/分钟，律齐，未及杂音。舌红，质胖大，苔薄，脉细。【诊断】中医：粉刺（气阴两亏，厥少气火）；西医：痤疮。【治则与处方】益气养阴，清泄厥少。处方：冬桑叶9g，牡丹皮6g，夏枯草12g，当归15g，茯苓15g，柴胡6g，女贞子12g，赤芍12g，旱莲草15g，制首乌15g，丹参15g，葛根15g，桑白皮30g，鱼腥草30g，知母12g，白芍12g。14剂。〈二诊〉前症复诊，仍有新疹发出，但量较之前次减少，皮疹红肿程度减轻，舌红，苔薄，脉细，证治从前。处方：枇杷叶12g，白花蛇舌草15g，鱼腥草30g，知母12g，冬桑叶9g，粉牡丹皮6g，夏枯草12g，当归15g，茯苓15g，柴胡6g，女贞子12g，赤芍12g，旱莲草15g，制首乌15g，丹参15g，葛根15g，桑白皮30g，白芍12g。14剂。【治疗效果】患者面部无新疹发出，旧疹好转。【按语】患者素体阳热偏胜，阴长不足，日久化热，肺经蕴热，加之过食辛辣肥甘厚味，熏蒸面部而发，可见面部红疹；金虚木乘，肝火过旺，故见脾气急躁。肝藏魂，肝阴虚，魂不守舍，故寐不安。其证属气阴两亏，厥少气火有余。其舌脉均为之佐证。方中桑叶、桑白皮、知母均为甘寒之品，同归肺经，均用清泻肺热之功，同时桑叶、桑白皮又兼有平肝的功效，两者共奏清泻厥少之效。另佐之鱼腥草取其清泻肺热，消痈排脓之效。牡丹皮，赤芍、丹参均为活血凉血之品，苦寒，清热凉血散瘀，其中牡丹皮凉血而不留瘀，活血而不动血，赤芍善走血分，均为血热斑疹的常用药。当归活血补血，葛根取其升发清阳，透发麻疹之功。因其肝阳上亢，肝阴不足，故方中又以白芍养血柔肝，补阴抑阳。《本草备要》中称其“补血，泻肝，敛肝阴”，与善条达肝气而疏肝解郁之柴胡共用。另因肝肾精血同源，故用二至丸加制首乌补益肝肾，佐以茯苓安神助眠。复诊仍见新疹发出，故加用枇杷叶加强方药清肺热之效，更用痈证之常用药－白花蛇舌草，取其清热解毒，消散痈肿之功。患者服方1月后，未见新疹发出。（陆灏医案，刘薇整理）陆灏4王××男42岁辨证：咳嗽。病因：湿痰互滞。症候：咳嗽痰多，音嘶胁痛，关节不利。脉细弦滑。舌质红，苔薄黄。治法：疏化湿痰，兼以舒筋活络。处方：冬瓜子9克（杵）大贝母9克宣木瓜9克（酒洗）胖大海2个炒赤芍6克嫩桑枝30克云茯苓6克丝瓜络6克（炙）猪赤苓各6克焦苡米9克生枇杷叶6克（拭毛包）方解：冬瓜子、焦苡米、猪赤苓渗湿。加枇杷叶止咳。胖大海治音嘶。木瓜、桑枝、丝瓜络舒筋活络以利关节。大贝母清痰热。赤芍泻肝散郁。二诊：症候：药后湿痰化，又感风邪，咳嗽痰多不易咯出，胁紧脘痛。脉细弦，舌红苔薄黄。治法：再以疏化湿痰通经络为主，佐以疏风之品。处方：冬瓜子9克（杵）陈皮丝6克嫩桑枝30克（酒炒）炒竹茹6克丝瓜络6（炙）苏薄荷3克（后下）制半夏6克甜杏仁6克（去尖皮）猪赤苓各6克白蒺藜克（去刺炒）焦苡仁12克冬桑叶9克（水炙）生枇杷叶6克（拭毛包）方解：加竹茹、杏仁降肺气。桑叶、薄荷疏风。白蒺藜祛风止痛。陈皮、半夏化湿痰而和胃。三诊：症候：再诊后湿痰已化，内热外达，咳嗽见轻，喉痛脸部起粉刺，余恙均退。脉细，舌红微黄。治法：止咳化痰，清热解毒。处方：冬瓜子9克大贝母9克川通草3克炒竹茹6克炒赤芍9克黛蛤散9克（包煎）紫花地丁6克蒲公英9克鲜枇杷叶6克金灯笼6克栀子皮6克方解：将原方内加紫花地丁、金灯笼、蒲公英清热解毒散结。赤芍泻肝散瘀。大贝母清热痰而散结。栀子清三焦之热。黛蛤散化痰热。川通草利水入肺胃二经。又服三剂病已霍然而愈。【按语】此症乃湿痰互滞，引起咳嗽痰多，音嘶，两胁作痛；又因湿痰入络而致关节不利，所以用疏化湿痰法以清肺，并用舒筋活络法以利关节。二诊后湿痰化热，胁迫转紧，关节见痛，音嘶已消。惟痰多不易咯，此乃湿痰未全化，易于感风，故宜佐以疏风之药。三诊见胃蕴结之热毒升喉，外达至脸部，以致喉痛，脸部起粉刺。乃因肺主皮毛，故用止咳化痰清热之剂，此为随证活治得收全功。陆观虎5周某，女，25岁。初诊2008年3月3日。主诉：面部痤疮2周。面部易发痤疮，油性皮肤饮食不慎及接触过敏物质后易诱发，月经后期为甚，有痛经，大便不畅。舌偏红，苔薄白，脉滑。现症：面部痤疮，油性皮肤，月经后期诱发，有痛经，大便不畅。舌偏红，苔薄白，脉滑。中医诊断：粉刺。西医诊断：痤疮。辨证：风热上乘。治法及方药：疏解上焦风热。党参15g苦参15g甘草9g黄芪24g生何首乌15g金雀根12g菝葜15g徐长卿15g土茯苓15g苍耳子15g地肤子15g酸枣仁12g大枣15g槟榔9g路路通15g望江南15g蒲公英15g泽兰9g益母草15g淫羊藿15g千里光15g白鲜皮15g夜交藤30g红花9g肉苁蓉15g14剂二诊（2008年4月2日）面部痤疮较前好转，新发痤疮较前明显减少，大便通畅。舌淡红，苔薄白，脉滑。党参15g丹参15g黄芪24g地肤子15g白鲜皮15g赤芍15g黄精15g生首乌15g菝葜15g苍耳子15g辛夷15g槟榔9g路路通15g望江南15g蒲公英15g益母草15g淫羊藿15g千里光15g泽兰9g苦参15g土茯苓15g徐长卿15g金雀根18g14剂随访经14剂中药调治，面部痤疮较前明显好转，新发痤疮明显减少。【按语】苍耳子、辛夷功能祛风散寒通窍，为治疗鼻窍之要药，但临床运用并不拘泥于此，可用于多种疾病的治疗。正如《日华子本草》指示：“苍耳子，治一切风气……之瘰疬及疥癣”辛夷“治头痛、憎寒、体噤，瘙痒”。《玉楸药解》曰：苍耳子可“消肿开痹，渣风祛湿”。辛夷“渣肺降逆，利气破壅”，据此，苍耳子、辛夷可用于与风邪有关的疾病。此患者以上焦风热为甚，夏氏以苍耳子与辛夷相配，祛风止痒，取得佳效。夏翔6陆某，女，26岁。初诊2008年6月20日。主诉：痤疮发作2周。有面部痤疮史2年，经期加重，伴口干且苦，大便艰难。现症：面部散在红疹，额面及鼻唇沟、下颌部为甚，伴口干且苦，大便艰难。舌红，苔薄，脉细弦。中医诊断：粉刺。西医诊断：痤疮。辨证：风毒郁表，冲任失调，虚火上炎。治法及方药：祛风疏表，调补冲任，清热解毒。生地30g赤芍10g丹皮10g苦参15g苍耳子15g辛夷15g徐长卿15g菝葜15g黄芪24g蒲公英15g白花舌蛇草15g拳参15g千里光15g金雀根15g地肤子15g白鲜皮15g甘草9g生大黄9g（后下）14剂随访继续服用上药3个月，症情稳定，又间断服用3个月，诸症痊愈。随访半年，病情未发。【按语】夏氏认为痤疮外因为风、湿、热、毒等邪郁于肌肤，内因为血虚风燥，或阴虚血热化燥生风为患，总由“风”致病，治疗大法应予祛风清热，滋阴养血为主。本患者以实证为主，故以祛邪为要。夏翔7李某，女，22岁，未婚，教师。初诊：1989年7月16日。主诉：面部痤疮已3个月，微痒，伴纳呆、鼻咽干燥，时有便秘。诊查：颜面有散在红色斑丘疹，舌质红，苔微黄，脉细数。辨证：肺风积热。治法：疏风清肺。处方：用成药枇杷止咳露，每次25ml，口服3次。嘱患者忌食辛辣甘肥饮食。患者遵医嘱连服1周，便通、食欲大增，痤疮霍然消尽。按语：痤疮是青春期常见的面部皮肤病，现代医学认为其病因与体内雄性激素分泌量增多有关，增多的雄性激素可刺激皮脂腺使之肥大，皮脂分泌增多，瘀积于毛囊内形成脂栓，影响皮脂腺分泌物的排出，而形成粉刺。在缺氧的环境下，毛囊内的痤疮棒状杆菌和化脓细菌等大量增生繁殖，产生脂酶，分解皮脂中的甘油脂，产生游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症，产生丘疹、皮肤瘙痒，甚则有脓疱、结痂和脓肿。中医称此病为“肺风粉刺”，系因肺热上冲熏蒸于面所致。中医治疗本病的理论和实践非常丰富，大体有五：一是从肺论治。肺主皮毛，治以宣肺清热，常用《医宗金鉴》枇杷清肺饮或《本事方》枇杷叶饮加减。二是泻大肠治疗。肺与大肠相表里，以泻大肠清肺热，可用《伤寒论》小承气汤，或单用生大黄每日6g服用亦可。三是从血分论治，痤疮属血分郁热，可用凉血四物汤加减（生地、当归、川芎、赤芍），凉血活血，四物汤具有调节内分泌的功能，以四物汤为基础，加减论治本病也堪称契合。四是从心论治。《黄帝内经》“病机十九条”言：“诸痛痒疮皆属于心”，中医理论又云：“心主血脉，其华在面”。可用《金匮要略》之泻心汤（黄芩、黄连、大黄）泻心清肺，引血下行以治。五是综合措施，如用汗下通利四者兼具的防风通圣丸（《宣明论方》）治疗。本病例病情较轻，为服药方便，用止咳成药枇杷止咳露治疗，原方虽系为止咳而设，但因其有清泻肺热之功，病机与本病相合，用之获效。正是所谓方无专用，对证则灵。孟宪坤8痤疮杨×，女，21岁，学生。1984年5月21日初诊。主诉面与额部粉刺已2年余。病史患者从19岁开始，先在两颧等处发生粉刺，其状呈圆锥形，顶端有脓疱，周围有红晕，脓疱破后，患处留有色素沉着。近半年来，前额与面部发生粉刺40余颗，时轻时重，此起彼消，从未间断，每逢月经来潮，粉刺发生最多，经皮肤科多方治疗，内服中西药物与外用洗剂，均未奏效。患者平时喜辛辣和油腻食物，大便干燥，2日1行，小便自调，夜卧欠安，多梦易醒。检查一般状态良好，面部有大小不等，分布密集的粉刺，有的已出头成脓，有的上有小黑色颗粒，尤以前额及面部为多，胸背部未见。舌红，苔薄黄腻，脉滑数。诊断痤疮，湿热型。治疗清热化湿，健脾和胃。取穴：曲池、合谷、足三里、三阴交。操作：均用泻法，隔日治疗1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。1疗程结束，患者原有粉刺普遍下陷，不高出皮面，新粉刺未见生长，效果较好。视下周月经来潮，粉刺有否增加。第2疗程开始，除上穴外，加刺关元一穴，第3次时正值月经来潮，粉刺未见增加，原前额与面部粉刺又见减少，原方有效，继续治疗，待第2疗程结束，粉刺已基本消失，又巩固治疗1个疗程，至今已8个多月，粉刺未见再发。按语粉刺又名青春颗，是青年人常见的皮肤病，由于皮脂腺机能旺盛，分泌增多所致。该患者由于过食辛辣之品，湿热之邪蕴积肠胃，所以取手阳明大肠经之合穴曲池，原穴合谷，疏通大肠气机，便湿热之邪通降下行，又取足阳明之合穴足三里、脾经会穴三阴交，达健脾和胃之目的。而患者每次月经来潮，面部粉刺增多，说明了与冲任二脉亦有密切关系，故取关元一穴，以调理冲任之脉。另在治疗开始后劝患者今后少食辛辣油腻之品，保持大便通畅，以免积滞湿热之邪，薰蒸皮肤，造成旧病复发。该病因为青年人多见，对脏腑本身功能无影响，机体比较强，所以采用泻法为宜，只有泻法才能有助于清除肠胃之积热。盛灿若9妇人某，不知其姓氏，诣予求治。舒臂就诊，见其手腕皆似疮似癣，赤而微突，着指强涩，几无隙处。问遍身皆然乎？曰：下身微少，胸腹肩背成一片矣。问痒乎？曰：痒甚。然不敢重爬，重则疼，且易破。予曰：此风之为也。经曰：劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。又曰：脉风成为疠。夫同一风也，中于卫则为皶，中于营则为疠，皶，即今之所谓粉刺也。惟其发于卫分，色从气化，故破而出白。疠即今之所谓癞也，惟其结于营分，色从血化，故聚而为赤。此症自以疏风为主，而用活血透表之药，从营分驱去风邪，当必不误。欲立方，又踌思曰：此虽外症，根蒂深矣。观其皮肤之间，鳞次甲比，已从营分突出卫分，坚结固护，如蟹匡螺壳，然岂寻常风药所能破其藩篱。然风药太重，加以峻烈，其性既轻而上浮，其势又剽而难制，营卫受其鼓荡，势必不静，倘从鼻口溢出，是治病而益其病也。奈何？既而曰：得之矣，药何常顾用之何如耳。乃仍用荆、薄、羌、防等驱风，和之以归、芍，托之以参、芪，引之以红花、姜黄，剂不甚重，而水必倍加，煎汤必盈二、三升，连口服下，使汤液充肠满腹，药力借水力以行，势必内盈外溢，透出肌表。桂枝汤之必啜热粥，五苓散之多饮暖水，皆此意也，何以猛药为哉？其人如法服之，果数剂而愈。后数月，又遇一妇，与此症同，即用前法，亦寻愈。孔继菼10王某，女，28岁。初诊2008年2月8日。主诉：痤疮遍发1月。自17岁起每月经前、经期中出现痤疮，经期后缓解。1年半前无明显诱因下痤疮加重，于美容院美容后，面部红肿，颜面痤疮满布，瘙痒，连及两侧耳后、颈部、上背部、胸部，并有脓疱。现症：颜面痤疮满布，瘙痒，连及两侧耳后、颈部、上背部、胸部，并有脓疱。舌红，苔薄，脉细弦。中医诊断：粉刺。西医诊断：痤疮。辨证：风毒郁表，冲任失调，虚火上炎。治法及方药：祛风疏表，调补冲任，清热解毒。生地30g赤芍10g丹皮10g苦参15g苍耳子15g辛夷15g徐长卿15g菝葜15g黄芪24g蒲公英15g白花舌蛇草15g拳参15g紫花地丁12g千里光15g金雀根15g地肤子15g白鲜皮15g甘草9g14剂随访迭进中药1个月，红疹已伏，服药3个月鲜有新痤疮发出，又予药2个月以资巩固，病愈。随访1年，未发。【按语】方中生地为主药，重剂配伍赤芍、丹皮滋阴凉血，清热除燥；黄芪固表疏邪，托毒生肌而为佐；苍耳子、辛夷等祛风止痒；而黄芪可改善微循环，有利组织修复；而苍耳子、辛夷、苦参、菝葜等祛风药，可抑制肥大组织细胞释放组胺和5-羟色胺，从而抑制过敏反应的发生，并有抑制抗体产生，提高中和抗体和抗原作用，从而降低机体的免疫反应。夏翔11面鼻花刺，系肺热上熏。治宜清肃肺热。冬桑叶黄芩白蒺藜桔梗枇杷叶地骨皮山栀石决明连翘复方粉刺搔破，结成白屑，形如黍米。宜枇杷清肺饮主之。党参黄连甘草黄芩枇杷叶鲜桑白皮余听鸿12李书彝令正，患小便不通，投八正散不效，询知头痛鼻塞，因用前胡、防风、半夏、细辛之剂不效，午刻复召，诊其脉，左寸关沉弦而细，右寸微洪，及验舌，色白如粉刺，始知厥阴家，寒与气凝，而昨昔之制军，尚欠斟酌也。方用干姜、吴萸、桂枝、细辛、郁金、元胡、通草、麝香、沉香。虽夜间稍通，而腹大气逆，呕吐恶心，辗转烦燥，举室惊慌。次早诊其脉，右寸浮洪而数，左寸关沉细如无，因以左金丸服之，呕止，因连进二钱四分，至晚通利如注。黄述宁13治面部生疮，或鼻脸赤风粉刺，用尽药不效者，惟有此药可治，神妙不可言。每以小许，临卧时洗面令净，如面油用之，近眼处勿涂，数日间疮处自平，赤亦消。如风刺粉刺，一夕见效敏捷。点方用生硫黄五分，香白芷五分，芫青七个去翅足，全蝎一个洗炒，瓜篓五分，腻粉五分，蝉蜕五个，洗去泥。上为细末，麻油、黄蜡约度，如合面油，多少熬熔，取下离火，入诸药在内，每用少许涂面上。（《医说续编》）孙兆14痤疮李××，男，25岁。1956年3月20日初诊。主诉口鼻周围及面部反复出现脓疮3年余。病史患者3年前无明显诱因开始于鼻尖部出现红色小丘疹，并有疼痛之感，以后逐渐蔓延至鼻翼部及面部。皮损特点一开始呈丘疹样皮损，后渐变为脓疮。3年来，时轻时重，缠绵不愈，疼痛不适，但瘙痒不明显。检查鼻翼及面部之丘疹呈集簇样分布，色潮红，浸润性损害。触之无热感。丘疹按之疼痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊断痤疮，脾胃湿热、上熏于肺型。治疗清利湿热，运脾泻肺。取穴：体针选大椎、风池、外关、合谷、足三里、血海。用旋术留针。梅花针：在痤疮局部扣打梅花针，轻重视病情而定。病情轻的轻扣打，重的用重扣打，至微出血为度。操作：以10次为1个疗程。该患者依上法治疗5次后，即见好转，疼痛减轻，丘疹减少。共治2个疗程，即获痊愈。按语痤疮，是青年男女最为常见的一种慢性皮肤病，中医称之为“粉刺”、“肺风粉刺”、“酒刺”等。该病多与吸烟、饮酒、过食刺激之物及擦用劣质化妆品有关。如饮食不节，过食肥甘厚腻及辛辣之品，日久不运，积于脾胃，化而生热，而成为脾胃湿热。湿热上熏于肺，而鼻为肺窍，故鼻翼部可见红色丘疹，迁延日久则可转为脓疮。治宜清利湿热，运脾泻肺。大椎清热泻肺；足三里、合谷清肺胃之热，消面部之丘疹，血海活血，并化运脾之湿邪；风池散皮肤风热；外关通利经气，解在表之毒。配合梅花针局部扣打，以助疏通经络、调和气血之功。二者合用，以收全功。黄荣活15张某，男，23岁。初诊：1982年7月4日。主诉及病史：脸面出现痤疮已多年，开始不多，近两年间加重，好用手挤压，感染后造成化脓，破后形成瘢痕疙瘩，有的形成囊肿。诊查：满脸痤疮，疙瘩累累，皮脂溢出，颊部可见密集的粉刺、散在脓疮、囊肿及瘢痕，颈背部及前胸亦见类似的损害。舌质红、苔薄黄，脉弦滑。辨证：面皰。证属脾胃积热，上熏于肺，日久痰瘀结聚。治法：清脾肺积热，消肿软坚。处方：生地30g丹皮10g赤芍10g知母10g生石膏30g黄芩10g枇杷叶10g桑白皮10g炒三棱10g大青叶15g草河车10g7剂二诊：7月11日