下肢溃疡的处理

徐一院普外一科顾永芳

静脉性下肢溃疡

局部处理第1页学习目标1.理解下肢溃疡概念及分类2.熟知动、静脉性下肢溃疡区分点3.理解新型敷料在临床中应用2.第2页

下肢溃疡（LegUlcer)

下肢溃疡是一种常见病、多发病，尤其是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其病因复杂，有血管性、代谢性及感染性等，以血管性原因为主。

3.第3页血管性下肢溃疡分类静脉性下肢溃疡---约占70-80%（Venouslegulcer)动脉性下肢溃疡---约占10%

(Arteriallegulcer)混合性下肢溃疡---约占15%4.第4页静脉性下肢溃疡

（Venouslegulcer)

是由于下肢静脉瓣闭锁不全或深静脉血栓（DVT）至局部血液供应障碍而致溃疡,是慢性静脉功能不全严重并发症，也是临床上最常见一类慢性溃疡。5.第5页血液反地心引力直上足部心脏6.第6页正常--为使血液抗地心引力输往心脏，身体需要静脉真空管来避免血液逆流7.第7页静脉瓣闭锁不全---损坏静脉是腿部溃疡也许原因,8.第8页下肢静脉曲张水肿曲张溃疡9.第9页下肢深静脉血栓（DVT）10.第10页动、静脉性下肢溃疡鉴别11.第11页高危原因动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡胆固醇高动脉硬化静脉瓣功能不全高血压深部静脉血栓病史糖尿病长时间站立怀孕老龄运动量少肥胖吸烟者家族史12.第12页高危原因动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡13.第13页下肢变化动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡腿毛少水肿趾甲变厚色素沉着皮肤颜色苍白表浅静脉曲张皮肤干燥、薄、发亮皮肤鳞状干性脱皮断断续续跛行或湿疹皮炎14.第14页下肢变化动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡15.第15页溃疡部位动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡趾尖部位内踝趾骨头部位胫骨前外踝或跖骨下肢下1/3部位16.第16页溃疡局部特点动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡范围小边界清楚范围大边缘不整洁伤口深表面基底部苍白伤口常现红色肉芽组织黑色坏死组织、渗液少坏死组织少、渗液多17.第17页疼痛动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡疼痛感非常显著不显著或中度疼痛常在休息时或放低下肢抬高低肢时疼痛减轻时疼痛减轻18.第18页脉搏动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡下肢脉搏削弱或消失正常脉搏皮温冰冷皮温缓和19.第19页新型敷料在静脉性下肢溃疡

中应用20.第20页临床伤口处理中误区消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭）局部使用抗生素红汞、紫汞保持伤口干燥使用民间偏方

21.第21页

传统伤口处理办法办法：保持伤口开放，促进伤口结痂；伤口干燥。弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行；生物活性物质丢失，愈合速度迟缓；患者疼痛；敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械性损伤。22.第22页传统伤口治疗—干性愈合环境23.第23页现代湿润伤口理论24.第24页湿润性愈合环境长处1.有助于坏死组织和纤维蛋白溶解2.促进多种生物活性因子释放3.加速肉芽组织形成，不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时机械性损伤4.减轻疼痛5.不增加伤口感染危险25.第25页当代伤口处理要求营造一种利于组织生长微环境

微酸、无氧或低氧、适度湿润不损害生长环境

慎用消毒剂、禁用抗菌素不干扰过多生长环境不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期26.第26页伤口治疗中程序化处理1.伤口评定：视：颜色、范围、周围皮肤、渗液性质及量触：热、痛、肿闻：气味2.判断：什么样伤口？存在什么问题？3.计划：采取什么办法处理？选用何种敷料？处理问题步骤？27.第27页局部处理碘伏消毒周围皮肤生理盐水清洗伤口床自溶清创+锐器清创活性敷料选择与使用28.第28页敷料使用中注意事项考虑病人主观愿望及经济情况，说明使用目标及也许会出现情况。根据伤口选择合适敷料，并随时调整敷料有不良反应及时停用。29.第29页黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡粉溃疡贴透明贴溃疡贴透明贴＋外层敷料内层敷料30.第30页清创标准与办法慢性伤口主张自溶清创与器械清创相结合有出血倾向伤口不用冲洗法有新生组织伤口可用涡流冲洗和浸泡，不宜用擦拭法常用清创办法：擦拭、冲洗、水浴疗法、漩涡冲洗和浸泡31.第31页用清创胶＋机械清创效果事半功倍32.第32页7天后当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象康惠尔清创胶清创效果33.第33页2023年5月24日第2天47床

患者男38岁下肢静脉曲张，外伤一月余，因无钱治疗致严重感染，于2023年5月23日入院，即给予清创、、局部换药、抗炎治疗。34.第34页2023年5月25日

第3天47床2023年6月3日

第9天47床35.第35页2023年10月8日30床36.第36页2023年9月28日1床37.第37页2023年10月11日第1天13床2023年10月18日第8天13床7天后38.第38页2023年5月9日第1天9床2023年5月27日第18天9床18天后39.第3