多重耐药菌防控措施课件

多重耐药菌医院感染预防与控制

感染管理部

2023年3月9日

第1页第2页本年度院感重点提升项目为手卫生、多重耐药菌感染管理！第3页目录01多重耐药菌基本知识02多重耐药菌防控措施第4页01多重耐药菌基本知识第5页

1.1定义多重耐药菌（MDRO）对临床使用3类或3类以上抗菌药品同步展现耐药细菌。----《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2023年卫生部第6页多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药品取得性不敏感泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药品之外所有其他抗菌药品种类不敏感。即只对1~2类抗菌药品敏感全耐药（PDR）：对所有抗菌药品种类中所有药品均不敏感。---2023年ECDC和CDC《有关多重耐药、泛耐药和全耐药专家共识》第7页又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定。如链球菌对氨基糖苷类抗菌药品、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。是由于细菌与抗菌药品接触后（主要由质粒介导）通过变化本身代谢途径使其不被抗菌药品杀灭。如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺酶类抗菌药品耐药性。取得耐药性固有耐药性1.2细菌耐药机制第8页第9页1.3常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/XDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌第10页传输方式：①污染手②污染医疗用具③污染医疗器械1.4多重耐药菌传输方式第11页1.5多重耐药菌易感人群使用广谱抗菌药品，或长期应用抗菌药品在MDROs感染率高科室住院既往携带或感染了MDROs插管或侵入性操作免疫抑制剂应用长期住院患者高龄患者高危手术第12页1.6细菌耐药性五大危害疗效不佳病死率高治疗费用高毒性也许增加医疗安全质量减少第13页02多重耐药菌防控措施第14页患者

及时采集标本，早发觉、早诊断、早治疗、早隔离检查科提升检查能力及时通知科室反馈统计成果临床科室认真落实隔离措施感染办培训、督导隔离措施落实情况多部门合作第15页耐药菌愈演愈烈，

感染预防价值越来越大！预防传输合理应用抗菌药品有效诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传输11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指征1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药品应用5应用本地资料10及时停用抗菌药品预防抗菌药品耐药12项措施第16页第17页最简单,最有效,最方便,最经济办法---洗手2.1严格执行《手卫生规范》第18页WHO推荐：洗手五个主要时刻第19页时

机标

准目举

例时机1接触病人前在直接接触病人之前应先清洁双手。保障病人免受医护人员带有病菌手所感染。握手、拍打病人手臂或帮助病人走动之前、为病人测量血压、脉搏、听诊或做身体检查之前。时机2进行无菌操作前处理患者有感染风险伤口之前，无论是否戴手套，应即时清洁双手。保障病人免受病菌感染，包括潜在病人本身病菌。口腔护理、滴眼药水、抽取分泌物、换药、注射、插入导管、预备食物或药品之前。时机3接触病人后接触病人之后，在离开时应即时清洁双手。保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。握手或帮助病人走动之后、为病人测量血压、脉搏、听诊或做身体检查之后。时机4接触病人周围环境后接触在患者直接范围物品或家俱之后，即时没有直接接触病人，在离开时应即时清洁双手。保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。更换床单、给病人翻身、调校点滴注射器、处理氧气管道、把持轮椅担架床手柄后。时机5接触血液或体液后在接触病人体液后，应即时清洁双手（以及在脱手套后，即时清洁双手）保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。第20页第21页第二步手心对手背沿指缝互相搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝互相摩擦

第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第一步掌心相对，手指并拢互相摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心六步洗手法第22页开隔离医嘱：医生开“接触隔离”医嘱，通知全科人员，能够在白板上标注。2.2严格落实隔离措施第23页患者安顿：最佳单间隔离，如无条件应床旁隔离。如病区有多例MDRO患者，可将同类MDRO感染或定植患者安顿同一房间，但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安顿在同一房间。2.2严格落实隔离措施第24页标识：在MDRO阳性患者床头、病历夹内贴对应隔离标识（蓝色）。诊断用具：听诊器、体温表或血压计等应专用。2.2严格落实隔离措施第25页2.2严格落实隔离措施个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质操作应戴手套。并不需要在所有直接接触中戴手套，但接触后必须洗手。诊断护理操作时，应对估计也许被含MDRO感染性物质污染部位穿戴对应防护用具。第26页被服：所有用过被服应原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重被服应使用防渗漏包装袋；搜集被服工人应当使用个人防护用具，如手套等；污染被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。

垃圾：均按医疗废物处理。

2.2严格落实隔离措施第27页患者转移：如患者需要转科或到别部门检查，应通知接收科室患者MDRO情况，使其作对应准备，采取接触隔离措施。隔离解除：临床症状好转或治愈。耐万古霉素金黄色葡萄球菌应在临床症状好转或治愈基础上，连续2次培养阴性方可解除隔离（每次间隔>24h）。2.2严格落实隔离措施第28页使用专用物品对MDRO感染（定植）患者病房进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。使用过抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，增加清洁和消毒频次。2.3加强清洁与消毒工作第29页常见多重耐药菌隔离措施耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安顿单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专员诊断护理限制，减少人员出入手部卫生遵循WS/T313严格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣也许污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣也许污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运输密闭容器运输密闭容器运输密闭容器运输生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运输，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运输，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运输，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈第30页诊断护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，尤其是实行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染危险原因。2.4遵守无菌技术操作规程第31页医生严格按照《抗菌药品临床应用指导标准》和《卫生部办公厅有关深入加强抗菌药品临床应用管理通知》要求，严格执行抗菌药品分级使用管理制度和抗菌药品临床应用预警机制。

根据药敏成果调整用药。2.5加强抗菌药品合理应用第32页对工人、病人家属通知洗手等消毒隔离措施主要性，提供洗手设施或手消毒剂。通知2.6加强宣传教育第33页医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作重视，掌握并实行预防和控制传输多重耐药菌措施，保障患者医疗安全。科室应进行二次培训。2.7加强教育培训第34页多重耐药菌防控三字经开医嘱，隔离单系标识，挂手消放黄袋，物专用穿衣服，戴眼罩常送检，调用药齐联动，早通知浓度准，频消毒广宣传教育，保安全第35页

开医嘱：

医生接到报告开隔离医嘱

隔单间：

首选单间隔离，其次床旁隔离

第36页

系标识：床旁、病历夹挂手消：患者床旁工作人员患者家属探视者第37页放黄袋：

患者床边物专用：听诊器血压计体温表等第38页穿衣服：隔离衣、帽子、口罩、手套等戴眼罩：气溶胶喷溅操作时，戴防护眼镜