正常腹部查体

1.腹部体表标志和分区。2.腹部视诊、触诊、叩诊和听诊检查。

实习项目第1页

腹部检查办法视诊听诊触诊叩诊第2页

腹部体表标志肋弓下缘剑突髂前上棘脐腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带肋脊角第3页腹部分区---四区法第4页

腹部分区---九区法第5页

腹部视诊仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下

第6页

腹部内容

腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况（皮疹、瘢痕、疝等）第7页

一、全腹膨隆肥胖

腹水第8页卵巢囊肿全腹膨隆第9页

全腹凹陷可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状，称舟状腹。第10页

正常人:

男性及小儿以腹式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。

腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。

腹式呼吸削弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。二、呼吸运动第11页

三、腹壁静脉曲张第12页

腹壁静脉曲张第13页检查静脉血流方向

检查静脉血流方向办法：指压法门静脉阻塞静脉血流方向分布：脐上向上，脐下向下。下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上。上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下。第14页

血流方向检查

第15页四、胃肠型和蠕动波第16页五、腹壁其他情况皮疹色素腹纹瘢痕疝脐部腹部体毛上腹部搏动第17页herpeszoster第18页GreyTurnersign见于急性重症胰腺炎和肠绞窄第19页Cullensign见于腹腔内大出血，如宫外孕破裂等。第20页

腋前、腹侧皮肤紫纹满月脸紫纹第21页purplestriae第22页scar第23页疝hernia第24页

腹部听诊

肠鸣音血管杂音摩擦音

搔弹音第25页

肠鸣音bowelsound1第26页

肠鸣音

脐部附近，听诊最少一分钟。注意肠鸣音次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊最少５分钟

正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分第27页肠鸣音减少或消失：连续３-５分钟以上才能听到一次或听不到。肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不高亢。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声，提醒机械性肠梗阻。第28页

血管杂音第29页

腹部触诊内容腹壁担心度

压痛与反跳痛脏器触诊肝、脾、胆囊、肾腹部包块液波震颤振水音第30页

注意事项体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，安静呼吸，两上肢置躯干两侧。医师站于病人右侧，手温暖柔和。次序：逆时针方向，先健康部位。先浅部触诊法，后深部触诊法。

第31页触诊办法浅部触诊法深部触诊法LightabdominalpalpationisperformedusingonehandDeepabdominalpalpationisperformedusingbothhand①深部滑行触诊法②双手触诊法③深压触诊法④冲击触诊法第32页

正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。腹壁担心度增加：

－腹腔内容物增加－板状腹－揉面感或柔韧感腹壁担心度减少：多因腹肌张力减退或消失所致

腹壁担心度第33页压痛及反跳痛压痛(tenderness)

－胆囊点压痛标志胆囊病变－McBurney点压痛标志阑尾病变反跳痛(reboundtenderness)

－反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及征象第34页

肝脏触诊

单手触诊法双手触诊法第35页大小质地表面状态和边缘压痛搏动肝区摩擦感肝震颤

肝脏触诊应详细描述第36页

脾脏触诊第37页测量办法第Ⅰ线测量:甲乙线第Ⅱ线测量:甲丙线第Ⅲ线测量:丁戊线脾肿大分度轻度肿大中度肿大高度肿大

脾脏肿大测量办法大小（size）“三线”、“三度”第38页

胆囊触诊Murphy征检查法第39页

肾脏触诊第40页腹部包块触到包块时应注意下列各点：⑴位置（location）⑵大小（size）⑶形态（form）⑷质地（quality）⑸压痛（tenderness）⑹搏动（impulse）⑺移动度（movingdegree）第41页液波震颤腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出第42页振水音(succussionsplash)在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提醒幽门梗阻或胃扩张。第43页

腹部叩诊腹部叩诊音肝脏叩诊胃泡鼓音区脾叩诊移动性浊音肋脊角叩痛膀胱叩诊第44页一、腹部叩诊音

thesoundofpercussionintheabdomen正常情况下

鼓音：大部分区域

浊音：肝脾所在部位，增大膀胱和子宫占据部位，两侧腹部近腰肌处。病理性浊音或实音：脏器肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水。病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔第45页二.肝叩诊percussionofliverPositioningofthehandwhenpercussingforthelowerborderoftheliver.Percussionoftheupperborderoftheliver.第46页

肝脏叩诊第47页正常肝界匀称体型者正常肝界右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。肝上下径，约为9-11cm；右腋中线：上界为第7肋间，下界相称于第10肋骨水平；右肩胛线：上界为第10肋间。第48页三、胃泡鼓音区(Traubespace)左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而形成。

上界：膈及肺下缘下界：肋弓左界：脾右界：肝左缘。正常情况下应当存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含气量多少和周围器官组织病变影响。显著缩小或消失见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，也见于急性胃扩张或溺水患者。第49页脾脏叩诊(percussionofandspleen)宜采取轻叩法，在左腋中线上进行。正常范围：

左腋中线第9-11肋之间其长度约为4-7cm，前方不超出腋前线。临床意义：浊音区扩大：多种原因所致之脾肿大浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。

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四、移动性浊音ABDC第51页五、脊肋角叩痛办法：意义（肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核和肾周围炎）Asse