无痛分娩与产时发热

分娩镇痛与产间发热第1页背景流行病学发生机制预防治疗前景展望第2页背景临产和分娩类似于体育锻炼，是产热过程生理学家注意到临产产妇有体温升高趋势，每一次宫缩都会体温升高硬膜外麻醉应用在外科手术，包括剖宫产手术，一般会引发体温减少，不过分娩期间接收硬膜外镇痛产妇，会出现体温升高第3页产间发热产间发热剖宫产率↑器械助产率↑心肺功能新生儿脑病↑脓毒症↑胎儿窘迫↑新生儿胎儿产妇第4页产间发热率产时发热：母体口腔体温>38产间发热率1%

~46%研究发觉，硬膜外分娩镇痛率从1%升至83%，产妇发热率升高了3-18倍观测性随机对照试验也显示在临床分娩镇痛中，产妇发热率升高第5页危险因素危险原因

绒毛膜羊膜炎（胎膜早破、产程延长、阴道感染）其他多种感染硬膜外镇痛

第6页基本概念流行病学发生机制预防治疗前景展望第7页机制体温调整原因作用产热增加散热减少静脉阿片类药品使用炎症反应硬膜外镇痛类型第8页体温调节体温调整功能变化：产热增加：20%接收硬膜外分娩镇痛产

妇发生寒战散热减少：下肢神经阻滞区域出汗减少

未被阻滞躯体代偿性血管收缩

过度通气减轻使呼吸道散热减少第9页宫缩子宫收缩：耗氧率和分钟通气量：未进行分娩镇痛产妇中，过度通气可消散热量

硬膜外镇痛使产妇耗氧率和分钟通气量增

加幅度减少，、最后造成产妇体温升高子宫平滑肌收缩：

产热增加，体温上升；伴随产程进展，硬膜外阻滞后，立即出现0.33℃/h体温升高，未经分娩镇痛产妇，体温升高<0.07℃/h第10页炎症炎症：非感染性炎症（产妇血清和脐带血IL-6水平升高）特点：仅体现为硬膜外镇痛后发热，多为低热，无感染征象，胎盘病检未提醒绒毛膜羊膜炎，并且产后伴随硬膜外镇痛终止，分娩结束，产妇体温迅速恢复正常，也许是免疫系统激活成果RileyLE,etal.Associationofepidural-relatedfeverandnoninfectiousinflammationintermlabor.ObstetGynecol,2023,588-595.第11页硬膜外分娩镇痛造成IL-6增加？分娩过程、子宫收缩本身及剧烈运动均会造成IL-6生理性升高，其对宿主有多重作用，既也许起到保护作用，也也许诱导发热，硬膜外分娩镇痛很也许通过其中某种机制诱发IL-6体现升高

第12页环境温度分娩室环境温度较高：

24～26℃增加产间发热

然而有研究表白：产房温度与产妇和新生儿体温无必然联系第13页产科因素产科原因：

产程

催产素使用宫颈检查

第14页基本概念流行病学发生机制预防治疗前景展望第15页皮质类固醇皮质类固醇抑制硬膜外镇痛引发产妇体温升高并减少母婴血IL-6水平，不过增加新生儿菌血症WangLZ,etal.Influenceofepiduraldexamethasoneonmaternaltemperatureandserumcytokineconcentrationafterlaborepiduralanalgesia.IntJGynaecolObstet,2023,113(1):40-43.GoetzlL,etal.Maternalcorticosteroidstopreventintrauterineexposuretohyperthermiaandinflammation:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial.AmJObstetGynecol,2023,195(4):1031-1037.