呼吸心跳骤停抢救与护理课件

呼吸、心跳骤停急救与护理1精选2023最新课件第1页目录12435呼吸、心脏骤停类型及常见原因心跳骤停定义及临床体现心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停急救流程病案分析2精选2023最新课件第2页心脏骤停

suddencardiacarrest，SCAContents定义：心跳骤停是指在未预料到时间内心脏泵血功能突然停顿。3精选2023最新课件第3页心脏骤停临床体现

心脏机械活动突然停顿神智突然丧失患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等面色苍白或紫绀瞳孔散大4精选2023最新课件第4页心脏机械活动突然停顿体现

心音消失心脏机械活动停顿动脉搏动消失5精选2023最新课件第5页心脏骤停

suddencardiacarrest，SCAContents心跳停顿3秒钟----黑朦心跳停顿5-10秒钟----晕厥心跳停顿15秒钟----昏厥或抽搐心跳停顿45秒钟----瞳孔散大心跳停顿1-2分钟----瞳孔固定心跳停顿4-5分钟----大脑细胞不可逆逆损害时间就是生命6精选2023最新课件第6页心脏骤停

suddencardiacarrest，SCAContents无氧缺血时脑细胞损伤进程脑循环中断10秒---脑氧储藏耗尽；20-30秒---脑电活动消失；4分钟---脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停顿；5分钟---脑内ATP枯竭，能量代谢完全停顿；4-6分钟---脑神经元发生不可逆病理变化；6分钟---脑组织均匀性溶解。7精选2023最新课件第7页心脏骤停

suddencardiacarrest，SCAContents大量实践证明：4分钟内进行复苏者，也许二分之一人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超出6分钟存活率仅4%。超出10分钟存活率几乎为0。争分夺秒8精选2023最新课件第8页目录2143心跳骤停定义及临床体现5呼吸、心脏骤停类型及常见原因心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停急救流程病案分析9精选2023最新课件第9页心脏骤停类型及心电图反应

1.心室颤动（室颤）2.心电-机械分离3.心脏（室）停顿10精选2023最新课件第10页11%心电—机械分离18%心脏（室）停顿71%心室颤动（室颤）呼吸、心跳骤停类型11精选2023最新课件第11页成人呼吸、心跳骤停常见原因心源性占80%心源性和非心源性冠心病心肌病变积极脉疾病窒息药品中毒或过敏麻醉或手术意外12精选2023最新课件第12页目录3124心跳骤停定义及临床体现5呼吸、心脏骤停类型及常见原因心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停急救流程病案分析13精选2023最新课件第13页心肺脑复苏

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CPCR

定义：指对心脏骤停病人采取机械、生理和药理学办法使其恢复自主循环和自主呼吸、并尽早加强脑保护措施紧急医疗救治措施。

包括BLS、ACLS、PLS。14精选2023最新课件第14页心肺脑复苏

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CPCR2023年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。过去5年，不停努力简化CPR流程并强调其质量主要。15精选2023最新课件第15页心肺脑复苏

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CPCR简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”节省时间。16精选2023最新课件第16页心肺脑复苏

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CPCR此指南重新安排了CPR传统三个步骤,从本来A-B-C改为C-A-B。这一变化适用于成人，小朋友和婴儿，但不包括新生儿。17精选2023最新课件第17页原有步骤修改后步骤.A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。18精选2023最新课件第18页目录42135呼吸、心脏骤停类型及常见原因心跳骤停定义及临床体现心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停急救流程病案分析19精选2023最新课件第19页心肺脑复苏

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CPCR心肺脑复苏:

三期九个步骤九步骤用字母

ABCDEFGHI表达。

20精选2023最新课件第20页心肺脑复苏分期

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CPCR深入心肺复苏

后期复苏

现场心肺复苏

即基础生命支持(basiclifesupport,BLS）。支持基础生命活动，其措施是立即通畅气道，建立有效人工循环。目标是紧急氧合。即高级生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)维持生命活动，一般在基础生命支持基础上使用药品或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。

即连续生命支持(prolongedlifesupport,PLS）主要为脑复苏以及治疗心脏骤停原发疾患和并发症。

一期二期三期21精选2023最新课件第21页心肺脑复苏九个步骤：

(Airwaycontrol)

(Breathingsupport)(Circulationsupport)(Drugandfluids)(Electrocardiography)(Defibrillationtreatment)(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)

心肺脑复苏一期分三步：心肺脑复苏二期分三步：A气道通畅

B人工通气

C循环支持(胸部按压)D药品和液体E

心电监测F

电击除颤G判断死因和患者可救治性H

人精神形为

I

加强医疗心肺脑复苏三期分三步22精选2023最新课件第22页美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.迅速除颤4.有效高级生命支持5.综合心脏骤停后治疗23精选2023最新课件第23页24精选2023最新课件第24页基础生命支持步骤

basiclifesupport,BLS(Assessment+Airway）通畅气道(Circulation)

胸外按压(Breathing)人工通气CAB25精选2023最新课件第25页26精选2023最新课件第26页识别判断检查患者反应同步迅速检查呼吸方式

重呼轻拍呼救EMS系统地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行急救措施。27精选2023最新课件第27页心肺脑复苏

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CPCR安顿复苏体位去枕仰卧于坚实平面，有条件时使用复苏板；头颈躯干无扭曲，两上肢放置于身体两侧；松开衣领、腰带；反转时头颈躯干同步转动，确保其在同一轴线28精选2023最新课件第28页心肺脑复苏

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CPCR脉搏检查：

●1岁以上触颈动脉，1岁下列肱动脉

●医务人员检查脉搏时间不应超出10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏29精选2023最新课件第29页心肺脑复苏

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CPCR判断循环：触摸颈动脉搏动

成人及小朋友检查颈动脉婴儿（不大于1岁）：检查肱动脉或股动脉检查脉搏时间要少于10s30精选2023最新课件第30页心肺脑复苏

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CPCR一旦确定无颈动脉搏动，立即开始胸外按压。胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压31精选2023最新课件第31页心肺脑复苏

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CPCR胸部按压部位：

1、胸骨下1/3交界处2、双乳头与前正中线交界处32精选2023最新课件第32页心肺脑复苏

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CPCR按压办法：上半身前倾;腕、肘、肩关节伸直

;以髋关节为支点，垂直向下用力;借助上半身重力进行按压33精选2023最新课件第33页心肺脑复苏

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CPCR小朋友按压办法：定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重合下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿最少2.5～3.5厘米，婴儿最少1.5～2.5厘米

按压频率：每分钟最少100次。

34精选2023最新课件第34页过高：按压无效过低：肝脾损伤、胃内容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤35精选2023最新课件第35页胸外按压并发症继发心血管损伤肋骨、胸骨骨折肺挫伤肝脾撕裂伤气、血胸胃内容物反流并发症36精选2023最新课件第36页强调高质量CPR按压速率最少100次/分按压幅度：成人最少为5厘米，小朋友大约为5厘米，婴儿大约为4厘米。确保每次按压后回弹尽也许减少胸外按压中断避免过度通气37精选2023最新课件第37页心肺脑复苏

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CPCR五、开放气道

（OpentheAirwayandCheckBreathing）仰面举颏法仰头抬颈法托下颌法38精选2023最新课件第38页心肺脑复苏

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CPCR仰头抬颏法（headtilt-chinlift）：最有效90°39精选2023最新课件第39页心肺脑复苏

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CPCR托颌法（jawthrust）：怀疑颈部损伤40精选2023最新课件第40页心肺脑复苏

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CPCR单人面罩通气法双人面罩通气法41精选2023最新课件第41页心肺脑复苏

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CPCR按压/通气比(compression-ventilationratio)

目前推荐使用按压/通气百分比为30︰2，每个周期为5组30︰2CPR，时间大约2分钟42精选2023最新课件第42页心肺脑复苏

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CPCR心脏骤停时行人工通气注意事项：每次人工通气时间应超出1秒钟；人工通气不可太快、太过用力每次通气量不要过大，通气量只要产生显著胸廓起伏即可面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气43精选2023最新课件第43页单击此处编辑母版副标题样式高级生命支持(ACLS)：44精选2023最新课件第44页高级生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)定义是指在对呼吸心跳停顿病人进行初步复苏后，利用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效通气和血液循环，继续深入生命救生。45精选2023最新课件第45页心肺脑复苏

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CPCR深入生命支持(ALS)：D药品(drugs)

(开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱)E心电图监测(ECG)

(心电图监护)F电除颤(Fibrillation)

(除颤器、起搏器)46精选2023最新课件第46页深入生命支持(ALS)给药途径给药途径给药途径给药途径外周静脉通路中心静脉通路气管插管下腔静脉给药尽量不用尽量不用47精选2023最新课件第47页D药品(drugs)肾上腺素：是治疗心脏骤停首选药品小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌注压，增加冠脉灌注，同步收缩颈外动脉，增加脑血流量，有助于心脑复苏。初次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟反复一次，如无效可每隔3~5分钟可反复给1~3mg。48精选2023最新课件第48页D药品(drugs)胺碘酮阿托品酸氢碳钠多巴胺心跳骤停室颤或恶性室速：初始300mg迅速静推，3~5分钟后再推150mg，1mg/min维持6小时。每天剂量<2g。用于心脏停搏和电机械分离，严重窦缓，房室传导阻滞。使用方法：0.5mg~lmgiv5min反复，总量不超出2mg。其用药目标主要是纠正组织内酸中毒，急救10分钟后动脉血pH值不大于7.2或有代谢性酸中毒时使用。首剂0.5～1mmol／kg（5％碳酸氢钠每10分钟反复使用首剂量二分之一，可反复2～3次，总量不超出300ml。无低血容量但血压低于90mmHg,合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清2~4ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，5~10ug/kg/min：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩。49精选2023最新课件第49页3-DPieChart利多卡因：适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已显著下降，作为二线用药。初次用量1-1.5mg/kg，反复用剂量为0.5-1.5mg/kg，总量可达3mg/kg，心跳恢复后连续静滴速率为2-4mg/min。既往将利多卡因作为心肺复苏一线药品。理论是利多卡因能够提升室颤阈值，预期能减少死亡率，但临床试验成果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加因此，新心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药品50精选2023最新课件第50页心肺脑复苏

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CPCR去甲肾上腺素：虽主要兴奋α受体，但引发周围血管强烈收缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽可能少用。异丙肾上腺素：为较强β受体兴奋剂，具有兴奋窦房结和较高位起搏点“药品起搏”作用，多用于迷走反射、病窦和高度房室传导阻滞或病窦引发阿斯综合征和心脏骤停病人。51精选2023最新课件第51页CPR标准用药室颤：

肾上腺素1mg,每3-5分钟反复一次或血管加压素40iu,单次用药+

胺碘酮300mg，每3-5分钟反复150mg

或利多卡因50--100mg,每3-5分钟反复一次52精选2023最新课件第52页CPR标准用药心室停搏与机械分离：

肾上腺素1mg，每3-5分钟反复一次

+

阿托品1mg，每3-5分钟反复一次53精选2023最新课件第53页除颤定义:

心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（cardioversion）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使所有心肌细胞瞬间同步除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律办法。54精选2023最新课件第54页心肺脑复苏

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CPCR电除颤步骤：开机——涂抹导电膏——选择除颤模式及能量——再次确认——充电——操作人员离开病床——放电55精选2023最新课件第55页心肺脑复苏

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CPCR56精选2023最新课件第56页心肺脑复苏

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CPCR57精选2023最新课件第57页除颤频率和能量在2023CPR指南中指出

----使用单次电击

----电击电量*单相波除颤：360J

*双向波除颤：120-200J58精选2023最新课件第58页心肺脑复苏

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CPCR前电极（心底部）

右锁骨下，胸骨右缘第二肋间侧电极（心尖部）

左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处电极安放59精选2023最新课件第59页除颤充电60精选2023最新课件第60页61精选2023最新课件第61页检查除颤效果除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏即：除颤→2分钟CPR→检查脉搏62精选2023最新课件第62页单击此处编辑母版副标题样式连续生命支持(PLS)：63精选2023最新课件第63页连续生命支持(PLS)目：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。3防治急性肾衰2维持有效呼吸4、治疗心律失常1维持有效循环2维持有效呼吸3防治急性肾衰4治疗心律失常5、脑复苏64精选2023最新课件第64页连续生命支持(PLS)闹复苏办法：是判断心肺复苏成败标准。脑功能恢复是否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。脑复苏措施（1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂（2）减少脑组织代谢及氧耗：冰帽32℃。（3）脱水：甘露醇、地米、速尿。（4）镇定避免抽搐：安定、冬眠。（5）改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。（6）高压氧疗。65精选2023最新课件第65页66精选2023最新课件第66页目录52134呼吸、心脏骤停类型及常见原因心跳骤停定义及临床体现心肺