呼吸困难何海武

症状学呼吸困难农垦总医院呼吸内科何海武整顿ppt第1页呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费劲体现呼吸费劲重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律变化呼吸困难概念整顿ppt第2页病因、发生机制与临床体现

病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻塞（－）肺源性呼吸困难吸气性整顿ppt第3页病因、发生机制与临床体现

胸骨上窝锁骨上窝肋间隙“三凹征”临床体现明显凹陷吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣（－）肺源性呼吸困难整顿ppt第4页病因、发生机制与临床体现

病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制肺泡弹性削弱小支气管狭窄或阻塞（－）肺源性呼吸困难呼气性整顿ppt第5页病因、发生机制与临床体现

呼气延长、费劲临床体现呼气性哮鸣音（－）肺源性呼吸困难整顿ppt第6页病因、发生机制与临床体现

病因发生机制重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变使呼吸面积减少换气功能障碍（－）肺源性呼吸困难混合性整顿ppt第7页病因、发生机制与临床体现

吸气与呼气均费劲临床体现常伴有呼吸音异常（削弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸变浅（－）肺源性呼吸困难整顿ppt第8页病因、发生机制与临床体现

劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管气体交换功能障碍临床体现（二）心源性呼吸困难左心衰竭整顿ppt第9页急性左心衰竭

发作时，病人常突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊慌不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓和；重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律。整顿ppt第10页病因、发生机制与临床体现

发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢②血氧含量减少酸性代谢产物增多③淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限（二）心源性呼吸困难右心衰竭整顿ppt第11页病因、发生机制与临床体现

多种原因所致心力衰竭心包压塞原发或继发性肺动脉高压肺栓塞原因（二）心源性呼吸困难整顿ppt第12页病因、发生机制与临床体现

血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒急性感染药物和化学物质中毒整顿ppt第13页病因、发生机制与临床体现

颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理原因影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难客观体现临床特点是偶尔出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范围（四）神经精神性呼吸困难颅内疾病癔病叹息样呼吸整顿ppt第14页病因、发生机制与临床体现

红细胞携带氧减少血氧量减少呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒整顿ppt第15页伴随症状

(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。整顿ppt第16页心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难鉴别

心源性呼吸困难肺源性呼吸困难__________________________________________________病因左心衰竭呼吸系统疾病临床体现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费劲、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费劲（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快__________________________________________________整顿ppt第17页问诊重点①呼吸困难发生诱因、体现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难②起病缓急，是突发性、还是渐进性③呼吸困难与活动、体位关系，昼夜是否同样④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰性状，有否咯血，咯血量及血性状⑤有没有排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病史⑥有没有药品、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等整顿ppt第18页1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

伴随症状与疾病整顿ppt第19页颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷整顿ppt第20页处理标准对症治疗保持呼吸道通畅，纠正缺氧及二氧化碳潴留，控制感染，保持内环境稳定。病因治疗整顿ppt第21页处理标准对症治疗保持呼吸道通畅清除分泌物、及时供氧、使用皮质激素