早产儿母乳喂养课件

早产儿母乳饲养课件第1页BornTooSoonn中有关早产儿流行病学资料2023年,全球每10名出生婴儿中最少有一名是早产儿.全球每年出生早产儿数量达1500万(以胎龄不大于37周定义),最少有1百万会由于早产死亡.目前,早产是造成5岁下列小朋友死亡第二位原因,是生后第一种月死亡最主要主线原因.概述第2页除多种新治疗办法、伎俩摸索及应用外，营养支持是早产儿治疗中主要组成部分。尤其是极低、超低出生体重儿：需要较高能量供应但同步需限制液体入量早产儿。概述第3页第4页第5页概述第6页第7页早产儿营养支持需关注问题WHO，WHY，WHEN，WHAT，HOW本讲座仅针对母乳饲养专项概述第8页母乳是婴儿最佳食品早产儿更需要母乳饲养母乳饲养--WHO第9页理念广泛宣传：不足一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育、推进。部分单位接收、开展并获益。卫生部早产（儿）综合管理项目把推进住院早产儿母乳饲养作为主要内容进行宣传及人员培训。早产儿母乳饲养第10页母乳饲养对婴儿、母亲、社会都有益对婴儿益处近期：耐受疾病救治，促进体格发育，确保恰当体成份组成及适应血清学水平。远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体格发育、神经系统发育；也许对成年期健康产生影响。早产儿母乳饲养--WHY第11页减少生命早期严重并发症母乳饲养量与减少NEC发生率或早产儿死亡率显剂量有关关系早产儿母乳饲养--WHYMeinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2023,29(1):57-62.第12页促进神经系统发育，减少再住院率（18月）早产儿母乳饲养--WHYVohrBR,etal.Pediatrics2023;118;e115-e123第13页促进神经系统发育，减少再住院率（30月）早产儿母乳饲养--WHYVohrBR,etal.Pediatrics2023;120;e953-e959第14页母乳饲养促进神经系统发育早产儿母乳饲养--WHYVohrBR,etal.Pediatrics2023;120;e953-e959第15页早产儿母乳饲养其他好处促进母子感情及家庭和睦促进医护沟通减少学龄前期肥胖及超重发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病也许等候早产儿母乳饲养--WHY第16页微量肠道营养（MEN）无饲养禁忌症则应尽早开始肠道“营养性”饲养根据胎龄、体重、饲养耐受性进行一般10-20ml/kg.d可根据临床情况连续数天早产儿母乳饲养--WHENVidalK,etal.AdvExpMedBiol,2023,606:195-216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2023,554:407-409.第17页延迟饲养原因早产儿母乳饲养--WHENKlingenbergC,etal.ArchDisChild

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Ed,2023;97:F56-F61第18页开始饲养时间早产儿母乳饲养--WHENKlingenbergC,etal.ArchDisChild

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Ed,2023;97:F56-F61第19页开始饲养时间早产儿母乳饲养--WHENKlingenbergC,etal.ArchDisChild

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Ed,2023;97:F56-F61第20页初乳应成为早产儿最早接收奶类初乳具有丰富生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度分泌型IgA（sIgA）、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面保护。早产儿母乳饲养--WHAT第21页初乳使用初步研究显示，虽然是气管插管机械通气ELBW早产儿，生后48h开始每2h经口咽滴喂初乳0.2ml，也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成份吸取，但由于研究例数较少，饲养连续48h后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体差异较大。早产儿母乳饲养--WHAT第22页早产儿自己母亲母乳出生后母亲乳房内即有少许初乳，此后随早产儿成长，分泌量逐渐增多；对可耐受早产儿，鼓励直接母乳饲养；对不能直接喂哺早产儿母亲，指导母亲挤出或泵出母乳技巧，指导母乳储存、运输办法。早产儿母乳饲养--WHAT第23页人乳库奶适用于有饲养指证、但无早产儿自己母亲母乳、胎龄不大于32周早产儿。使用前向早产儿家长通知母乳饲养必要性，在取得知情同意情况下使用母乳库母乳。一般从距离医疗机构近来母乳库获取母乳。标准上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周。有效期间可随时替代为早产儿自己母亲母乳。早产儿母乳饲养--WHAT第24页早产儿母乳饲养--WHAT临床益处已证明：减少NEC，提升饲养耐受性，远期健康益处（动脉血压低些，LDL/HDL比值及apoA/apoB);也许：增强免疫力（短期、长期）；担忧早产儿体重增加迟缓，捐赠母乳营养学及生物学质量变化早产儿使用捐赠人乳益处及担忧ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2023,38:347-351第25页早产儿母乳饲养--HOW通知母乳饲养决定帮助建立及维持泌乳母乳管理及乳房护理喂母乳皮肤接触护理在乳房上进行非营养性吸吮过度为直接母乳饲养监测饲养转换出院前准备随访SpatzDL.JPerinatNeonatNurs,2023,18(4):385-396,CHOP促进危重患儿母乳饲养十项措施（CHOP）第26页早产儿母乳饲养办法根据早产儿发育情况、疾病情况、饲养耐受性进行。母亲直接饲养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；经口饲养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；管伺：不能经口饲养或经口饲养量不足早产儿，定期按顿饲养，间断连续饲养，连续饲养。早产儿母乳饲养--HOW第27页早产儿自己母亲挤出母乳需将数次挤出母乳混合，每混合单位母乳挤出时间差不得大于12小时单个包装容量一般不超出60ml，可根据饲养量调整；使用前仅需微加热，不需巴氏消毒。不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数〉105/ml不能使用没有常规进多种病原学检查推荐，极早早产儿母乳饲养时CMV检查问题有争议二十四小时内不使用母乳应冻存早产儿母乳饲养--HOW第28页建立人乳库按血库管理机制管理来自婴儿母亲----成熟乳巴氏消毒法进展可更加好地保存人乳中生物活性成份，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长；作为母乳饲养政策扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库。早产儿母乳饲养--HOW第29页早产儿母乳需强化生命科学研究组织（LSRO）指出尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化母乳对早产低出生体重儿是不够。早产母乳有很多必需营养素缺乏：尤其是蛋白质和矿物质。强化母乳是必需营养素合适起源。早产儿母乳饲养--HOW第30页蛋白质供应量对体格发育影响配方奶中高蛋白质供应（3.0~<4.0g/kg/d）有助于体重增加，但其对神经系统远期预后影响尚不清楚。现有研究证据不支持住院期间或出院后使用更高蛋白质含量配方奶生命早期早产儿母乳饲养--HOWFentonTR,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2023,Issue4.Art.No.:CD0039-59.第31页早产儿母乳饲养--HOW母乳强化剂使用情况第32页母乳强化剂（HMF）应用指征出生体重≤1800-2023g耐受非强化母乳饲养达80-100ml/kg.d早产儿母乳饲养--HOW第33页强调“个体化”母乳强化目标性强化：根据母乳成份分析成果强化，需定期分析母乳成份。可调整性强化：根据个体代谢反应进行强化。需监测早产儿BUN长处个体化评定，避免蛋白质过量