肝癌介入术护理

肝癌介入术护理

概论：原发性肝癌在我国是一种常见病，发病率列恶性肿瘤第三位。未经治疗晚期肝癌生存率只有1～4个月，由于病情发展迅速，早期症状不显著，症状发觉后已是中晚期，大多数患者已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80年代开始进行肝癌介入治疗和研究，目前肝动脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治疗首选办法。在临床上广泛应用，微创痛苦小，能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提升生活质量。

第1页但由于局部灌注化疗药品一次性使用量大，患者常出现不一样程度副反应和并发症，直接影响肝癌患者整体治疗过程和预后恢复。其办法是在影像引导下经皮股动脉将导管置入肝固有动脉和总动脉，注入化疗药品和栓塞剂，有效提升肿瘤局部血药浓度，减少抗癌药品与血浆蛋白结合，增加游离浓度，提升抗癌药品细胞毒作用，减少药品全身不良反应而达成治疗目标。第2页肝癌介入治疗适应症

(1)肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有助于切除，同步能明确病灶数目，控制转移；

(2)不能手术切除中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70％；

(3)小肝癌或甲胎蛋白有动态升高；

(4)外科手术失败或切除术后复发者；

(5)控制疼痛，出血及动静脉痿；

(6)肝癌切除术后预防性肝动脉化疗栓塞术也算是介入治疗一种。

第3页肝癌介入治疗禁忌症

1、患者一般情况差，包括肝功能、肾功能、心功能情况以及剂量限制毒性反应。

2、感染，白细胞不能低于3×109/L，中性粒细胞、血小板、总蛋白不能太少。

3、药品禁忌症。

4、弥漫性肝癌疗效差。第4页剂量限制性毒性化疗药品剂量和疗效之间存在陡直线性关系，即在一定范围内增加一倍剂量可取得数倍疗效。但化疗药品大多数由于严重副作用如：心脏毒性、肺脏毒性、肝肾毒性以及更多骨髓抑制等副作用，而限制化疗药品使用剂量。其中，某些主要毒副作用成为限制继续增大化疗药品剂量主要原因，这些毒副作用即为化疗药品剂量限制性毒性。第5页术前护理心理护理饮食指导皮肤准备有关检查第6页

患者入院后，护士热情接待，积极介绍病区环境、医院规章制度以及主管医师和护士，消除患者陌生感、担心感。护士是患者入院时最初接触对象，建立良好护患关系，使患者对护士产生信任和安全感，从而更加好配合检查及治疗。患者一旦知情，一般就会感到悲观失望，思想包袱很重，对生活丧失信心。心理护理第7页第8页第9页皮肤准备穿刺部位清洗洁净，做好下腹、外阴及大腿上1/3备皮工作。穿好洁净病员服。给病人佩带腕带。

第10页有关检查配合医生完善各项检查如B超、心电图、肝功能、血尿便常规、血型、凝血酶原测定，问询有没有药品过敏史，做好碘过敏试验。第11页术后护理严密观测病情变化穿刺部位护理胃肠道反应护理腹痛护理发热护理饮食护理消化道出血护理肝功能损害观测

第12页严密观测病情变化术后心电氧饱和度监测二十四小时，低流量氧气吸入二十四小时，监测体温，观测。第13页穿刺部位护理术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，并用沙袋压穿刺点6h以上，避免穿刺点皮下出血和血肿。24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免浸湿，绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直位，避免弯曲受压。严密观测穿刺部位有没有渗血、血肿，注意血压、脉搏变化，观测足背动脉搏动有没有削弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有没有疼痛和感觉障碍，以及早发觉股动脉血栓形成。第14页胃肠道反应护理介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药品副作用。呕吐时嘱患者暂禁食，头偏向一侧，避免呕吐物误入气管，同步统计呕吐量、颜色和性质，给予肌注胃复安10mg，安定10mg，使胃肠道症状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少许多餐，并且做好口腔护理。第15页腹痛护理肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后1～3天出现，3～5天可自行缓和，疼痛程度与栓塞范围有关，也也许与肿瘤供血情况有关。另外一种原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药品在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观测腹痛部位、性质、程度及连续时间等，向患者做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者可给曲马多肌肉注射，对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射。第16页发热护理早期发热多为坏死组织吸取所致，如体温在38.5℃下列，一般5～7天自行消退;如体温在38.5℃以上，可给予药品和物理降温，鼓励患者多饮水。第17页饮食护理如术后无显著恶心呕吐，鼓励多饮水，给予补充水分。术后1～3天进食清淡易消化半流质食物，少许多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养食品。第18页消化道出血护理合理选择化疗药品，控制剂量，尽也许做到超选择插管，在肝固有动脉或远端分支灌注药品；治疗前应常规使用镇吐剂；术后使用止酸剂，如西米替丁、洛赛克等及胃粘膜保护剂，避免弥漫性胃炎或十二指肠溃疡；使用vitk1、善宁等预防出血。术后及时进行饮食指导，予半流质，第三日起逐渐恢复正常饮食，主张清淡易消化营养丰富为主，强调少许多餐，避免粗糙生硬及过烫食物。术前要通知病人介入优越性、常见并发症及产生原因治疗和护理，使病人对疾病有一定预见性，提升患者应激能力。术后严密观测生命体征变化，注意呕吐物、排泄物颜色、量、性质，若发生消化道出血可根据出血量采取治疗和急救，按消化道出血护理常规进行护理。

第19页肝功能损害观测介入治疗术后患者也许因肝脏缺血缺氧、化疗药品等原因造成肝功能不一样程度损害，出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶都有不一样程度升高，白蛋白减少，部分患者可出现胆红素升高，体现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能有损伤患者，嘱多卧床休息，确保充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒，观测患者意识变化，进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢慢恢复。术后4周白蛋白方可恢复。为避免病情加重，护士应注意观测患者皮肤颜色、尿量、意识变化，及时报告医生。第20页康复指导康复阶段帮助患者树立信心，面向现实保持快乐心情，注意劳