肩周炎的康复治疗

肩关节周围炎

第1页肩关节周围炎

一、概述定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引发慢性无菌性炎症，并致关节内外粘连一种疾病。以肩部产生疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床体现，后期逐渐加重，夜间为甚，肩关节活动受限，且日益加重，至某种程度后逐渐缓和。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性，单侧多见。精品PPT第2页肩关节周围炎病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱：可分两层。外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为肩袖或旋转肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大构造之一，易于损伤。

肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，由于它们象肩部袖子同样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部功能和稳定起着极其主要作用，要理解肩部疾病就首先必须熟知肩袖解剖及其功能。精品PPT第3页肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。②滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱互相影响。③关节囊：肱盂关节囊大多松弛，肩关节活动范围很大故易受伤。上述构造慢性损伤主要体现为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜黏连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以消失。精品PPT第4页病因病理引发肩周炎病因尚也许与下列原因有关：1.肩部原因

①基本原因：本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对多种外力承受能力削弱②诱发原因：长期过度活动，姿势不良等所产生慢性致伤力③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

2.肩外原因颈椎病，心、肺、胆道疾病发生肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌连续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正肩周炎。

精品PPT第5页病理分期症状本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓和期三个阶段（1）急性期：又称早期，病期约10~36周。初起为肩部酸痛，压痛范围广泛，多突然发生（姿势不当、受冷等均可引发），夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈疼痛反向性地引发肌肉痉挛，但肩关节被动活动尚可。

精品PPT第6页（2）粘连期（冻结期）：病期约4——12个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动显著受限，被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现“扛肩”代偿现象。（3）缓和期：有两种趋向；1.通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；2.部分患者未经有效治疗、未进行功能锻练，肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不显著。ROM严重受限精品PPT第7页诊断（一）临床症状1、有肩部外伤、劳损、风寒史2、肩部疼痛早期常感肩部呈阵发性疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发后期逐渐发展为连续性，并逐渐加重，昼轻夜重，甚至不能安寐精品PPT第8页肩部受牵拉或碰撞后，可引发剧烈疼痛疼痛可向颈部或肘部扩散3、功能障碍ROM活动受限肩关节各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因广泛粘连外展、内旋、后伸功能受限显著出现“扛肩”现象精品PPT第9页严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作后期，肩胛带肌、上臂肌群不一样程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。疼痛程度病程时间（6月）精品PPT第10页

检查可见肩部活动显著受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。

1．摸口试验：正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。

2．摸背试验或摸肩胛：为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。

X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。精品PPT第11页康复评定(一)肩关节活动度评定肩关节活动度评定采取量角器测量患者肩关节屈、伸、外展、内旋和外旋等活动度。

正常肩关节活动度：前屈0°～180°，后伸0°～50°，外展0°～180°，内旋80°，外旋30°。

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(二)肩关节功能评定根据患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定，总分(T)为100分。P：患者自觉疼痛程度和是否影响活动评分，最高30分；R：患侧肩关节ROM大小评分，最高25分；A：穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋窝及系腰带7项日常生活活动评分，最高5分，共35分；M：Lovette6级分类法对肩关节五大肌群(前屈、外展、后伸、外旋及内旋肌群)肌力进行综合评分，最高5分；F：肩关节有没有脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，最高5分。其中P、R及A总分占90％，M及F总分占10％。在治疗前后分别进行评测，分值愈高，肩关节功能愈好。精品PPT第13页肩关节功能评定量表精品PPT第14页康复治疗重点：重在功能恢复提升痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物吸取，促进病变组织修复。改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复精品PPT第15页肩周炎治疗误区

误区一过度依赖止痛药

有统计发觉，在曾发生过急性肩痛被访者中，多数人选择自己帖膏药、用跌打酒，或者随意服用止痛药。殊不知，止痛药或膏药只起到局部临时缓和或控制疼痛作用，引发疼痛本源仍然不能得到合适处理，治标不治本，反而会引发慢性疼痛。

误区二担心止痛药副作用而回绝使用某些人在行手法松解或关节镜治疗后，因担心止痛药副作用而回绝使用止痛药。服用止痛药后，减轻了治疗后疼痛，有助于功能锻炼，促进恢复。另外，近年研究发觉：非消炎止痛药有避免再次发生粘连作用。在手法松解或关节镜治疗后，要合适应用非甾体消炎止痛药。

精品PPT第16页误区三肩周炎不需要治疗，自己会好

其实，肩周炎会引发肩痛和功能障碍，肩周炎自愈主要表目前肩部疼痛缓和，多遗留有功能障碍。由于肩胛骨活动代偿，患者多感觉不到功能受限制。肩周炎治疗目标主要在于缩短病程，最大程度恢复肩关节功能，提升患者生活质量。

误区四所有肩周炎都可通过锻炼恢复

肩周炎主要症状体现为肩痛和功能障碍，锻炼是恢复功能主要伎俩。但并不是所有肩周炎都能够通过功能锻炼来恢复功能。如对于重度肩周炎，粘连和疼痛严重者，一定要配合手法松解来恢复功能。功能锻炼只是保持松解后功能主要办法。

精品PPT第17页误区五手法松解会拉伤正常组织

事实上，手法松解是肩关节周围最薄弱组织。根据力学原理，在受到相同拉力情况下，断裂一定是最薄弱部位。粘连组织相对于正常组织来说，在各个方面都薄弱多。只要进行是生理活动范围内手法，松解就是粘连组织。

伴随麻醉办法配合，在患者肩部肌肉放松后，松解是不用很大力气，且安全性以及疗效大大提升，大可无须担心正常生理范围内松解手法，本来肩关节就可在该范围内进行活动。

精品PPT第18页1.运动疗法

运动疗法能够改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善萎缩肌肉。常见治疗伎俩精品PPT第19页精品PPT第20页精品PPT第21页以上动作1~2次/天进行练习，您肩关节也会越来越健康哒~精品PPT第22页医疗体操①手指爬墙②背动作③抱颈④旋肩⑤展翅精品PPT第23页精品PPT第24页精品PPT第25页精品PPT第26页精品PPT第27页精品PPT第28页精品PPT第29页精品PPT第30页2.关节松动术关节松动术根据关节运动生物力学原理，在关节面施以微小活动，从而引发骨关节较大幅度活动。特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接收治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛精品PPT第31页其主要治疗机制为：①促进关节液流动，增加关节软骨和关节内纤维软骨无血管区营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引发关节软骨退变；②缓和疼痛，刺激关节力学感受器，减少脑干和脊髓致痛物质释放，提升痛阈；③松解组织黏连，保持或增加周围软组织伸展性，改善ROM；④增加本体反馈。本体感受器位于关节、关节囊和肌腱内，传人神经将关节感受器接收到冲动传人中枢神经，增加位置感和运动觉。精品PPT第32页生理运动前屈、后伸内收、外展包括水平内收和外展旋转（旋内/旋外）围绕关节松动手法分离牵引长轴牵引向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动后前向滑动精品PPT第33页分离牵引长轴牵引精品PPT第34页外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动精品PPT第35页前后向滑动精品PPT第36页后前向滑动精品PPT第37页松动肩胛胸壁关节精品PPT第38页水平内收精品PPT第39页内旋、外旋精品PPT第40页内旋摆动精品PPT第41页外旋摆动精品PPT第42页3．理疗

肩周炎理疗重点是：止痛、消炎、避免粘连，预防肩关节功能障碍。常用理疗方式有温热疗法，高压氧，激光，放射疗法，磁场和超短波治疗，音频电疗法。

超短波能通过神经、体液调整增加血流速度和血管通透性，使病灶周围血管扩张，加快局部血液循环利于炎症吸取和消退。也可通过对感觉神经传导抑制起到镇痛作用，因此对肩周炎治疗有一定疗效。

电脑中低频具有止痛促进静脉回流促代谢产物排泄等作用。并且电脑中频电疗法还可利用多种调制波型变化产生合适电运动刺激肌肉，使其有节律收缩可避免肌萎缩和减轻组织粘连功能。精品PPT第43页但某些病程较长、症状较重患者仅靠理疗很难松解已粘连肩部组织。因此在理疗后配合肩关节功能训练，使其在运动时深入牵伸粘连和挛缩肌肉，扩大肩关节活动范围，使肩关节功能加速恢复。经临床应用成果显示，采取综合康复办法治疗能充足发挥多种治疗办法专长，从而提升疗效，缩短疗程。精品PPT第44页康复护理

1.向患者及家属解说有关肩周炎专业知识．提出防备措施。尤其对有骨质疏松者，应指导其进行合适体育锻炼及朴充钙质，戒暇烟、堵酒等生活习惯。2.肩周炎由于疼痛反复发作及延年不愈等特点，使患者产生焦虑、忧郁及失望心理．对治疗持试试看态度，因此护士应认真解答病人提问耐心解说治疗方珐和注意事项+解除病人顾虑，树立其战胜疾病信心。3.帮助病人作功能锻炼及满足其日常生活所需。作功能锻炼时，最初幅度要小．动作要轻柔循序渐避免过度牵拉引发损伤。精品PPT第45页健康教育肩周炎本来就有自愈过程，因此要客观地分析不一样治疗对肩周炎疗效不容易。肩周炎预后好坏关键在于功能锻炼。1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎有效办法，但贵在坚