肾部分切除术后的护理

肾部分切除术后护理

泌尿外科孙艳红第1页肾肿瘤是泌尿系统较常见肿瘤之一，可分为许多种类，不一样种类临床体现和预后差异很大，最常见分类办法是将肾肿瘤分为良性和恶性两大类。

肾肿瘤第2页1、转移性肿瘤2、生殖细胞瘤3、淋巴造血组织肿瘤4、神经内分泌肿瘤5、间叶和上皮混合型肿瘤6、间叶性肿瘤7、肾母细胞性肿瘤8、后肾腺癌9、肾细胞癌

肾肿瘤2023年WHO肾肿瘤病理组织学分类标准第3页肾透明细胞癌(最常见，约占90%）肾乳头状细胞癌肾嫌色细胞癌未分类细胞癌肾细胞癌常见病理类型第4页肾癌治疗主要是手术切除，包括单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。包括治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不抱负，亦不愿定。有统计显示肾癌配合放疗对5年生活无影响。国内外大量临床试验资料显示，对于不大于4cm肾脏肿瘤，做保存肾脏肿瘤切除术，5年生存率与根治性肾切除术成果相同，且能有效保存患者肾功能。肾癌治疗第5页适应证①孤立肾。②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除，或者对侧肾患有也许威胁其功能疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬化等。③双侧肾癌，肿瘤较小一侧行部分切除，较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均＜3cm者，可行双侧肾部分切除。④单侧单发恶性肾肿瘤，直径＜3cm，位置较表浅者，而对侧肾功能正常。其中①～③称为强迫性肾部分切除术，而④称之选择性肾部分切除术肾部分切除术第6页1.肾之一极结核性病变，尚未通过长期、系统抗结核治疗者。2.孤肾病变切除部分估计超出全肾2/5体积，残肾部分有也许不能维持生理需要者，或无保存价值者。3.全身播散性结核未取得控制，全身情况不良者。4.同侧输尿管或膀胱已显著结核浸润者。禁忌症第7页手术图解用心耳钳控制肾蒂血管剥离肾包膜，切除病极结扎切面血管缝合肾盂开放心耳钳，断面缝扎止血重合缝合肾包膜第8页根治性肾切除术是将患肾、肾周脂肪以及其内淋巴结整体切除，并结扎肾蒂。保存肾单位肾部分切除术则是将肾脏病变及临近肾组织切除，保存了部分正常肾单位，在治愈肿瘤同步，减少了手术创伤，提升了患者生活质量。但该手术操作难度较大，由于：（1）肾脏组织血流丰富，出血速度快，出血量大，术中多采取临时阻断肾蒂办法减少出血，但时间不宜过长，以免损伤肾功能。（2）肾脏组织质地脆，节缘缝合不能过紧或过松，以免肾脏组织破裂出血。（3）术后出血患者保守治疗无效时应及时急症手术，行肾切除。

手术特点第9页术后并发症尿漏出血局部肿瘤复发肾功能损害肾周脓肿第10页1.肾周皮肤结核性瘘多由于手术操作过程中切口污染，肾脏创面渗出物并发感染所致。通过局部处理或换药，多能愈合。一旦窦道形成则应手术切除。2.继发性出血由于手术粗暴清除脓腔，造成创面渗血或小血管破裂出血。一般多能自行停顿；无法控制出血，尚需再次手术止血或消除血肿。应密切观测创面渗血情况，肾周引流管引流量24h应不大于300ml，假如24h大于300ml，结合血压、脉搏变化，应立即通知医生处理。3.皮下气肿，腹腔镜肾切除术时，气腹压力不大于2kPa，使CO2自皮下软组织扩散，造成皮下气肿。少许皮下气肿自行吸取，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。4.肾周脓肿由于脓肿脓液溢漏肾周，肾创面大量渗出物质积聚极易造成肾周感染，或局限后形成脓肿，多出现腰痛、长期低热、消瘦、食欲不振等，患侧肌担心、压痛或触及肿物，应及时切开引流。肾部分切除术并发症第11页

患者因肿瘤性质不一样，其心理状态也各异。我们根据患者肿瘤性质，进行有针对性健康指导，使患者减轻心理压力，积极配合医疗护理。（1）良性肾肿瘤患者主要担心术后出现多种并发症。我们只要介绍保存肾单位肾部分切除术是一种成熟手术，对肾功能损伤较小，同步也说明也许出现多种并发症，尤其介绍术后出血也许行二次手术，使患者有充足心理准备。（2）小肾癌患者除担心术后多种并发症外，常疑虑肿瘤切除范围不足，担心术后复发。对此类患者，我们除了介绍上述外，重点介绍小肾癌有着不一样于其他肾癌独特特点，其临床体现隐匿，预后好，对于小肾癌肾部分切除术治疗效果与根治性肾切除术相称，局部复发率不大于3%。心理护理第12页（3）孤立性肾癌、双肾肾癌、一侧肾癌对侧肾脏已切除或肾功能受损患者，癌症和肾功能不良对患者造成双重心理阴影，患者忧郁、恐惧甚至绝望，我们要与患者互相沟通，通过言语、行为影响患者，使其对疾病和治疗有基本理解和结识，尽也许消除患者悲观情绪，鼓励患者树立战胜疾病信心。第13页体位护理：麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物引发呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平稳后可取半卧位，1-2小时帮助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢积极运动，如关节伸曲、肌肉静态收缩或被动肌肉按摩。应绝对卧床休息2周，不能大幅度活动，2周后允许下床在室内活动。

术后护理第14页病情观测：连续心电监护，低流量氧气吸入，统计二十四小时尿量、引流量。配合医生完成血常规、肾功、血气等化验。1、出血：多数出血发生在术后3~5天，密切观测生命体征变化，观测伤口敷料渗血情况，观测伤口引流液颜色和量。2、酸中毒：保持呼吸道通畅，观测患者呼吸频率、幅度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出，检测动脉血气，观测患者有没有呼吸困难、紫绀、胸痛情况。术后护理第15页3、皮下气肿：观测患者颜面及肩颈部是否有浮肿现象及皮下捻发音。因CO2弥散能力强，吸取快，可自行吸取。4、肾衰竭：（1）注意观测尿量、血压、血肌酐、尿素氮和电解质变化，及肾功能变化、四肢有没有水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱给予利尿、保肾治疗。（2）要注意单位时间尿量，24h尿量。（3）对肾功能不良患者，需严格控制入水量和钠摄取量，采取低蛋白、高热量、高维生素和低盐饮食。术后护理第16页引流管护理：常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持通畅，注意观测引流液颜色、量、性状，每30min~1h挤压一次，每天更换引流袋，注意预防感染，做好尿管和引流管日常护理。还应注意引流液是暗红色还是鲜红色，后者表白出血量大，应当提升警觉。

拔管指症：尿管一般于术后2-4天可拔除，伤口引流管二十四小时引流量少于20ml时可拔除。术后护理第17页●感染预防和护理肾部分切除术患者术后渗血较多，加之肾床有引流管与外界相通，因此易继发感染，应采取如下措施：（1）密切观测患者体温及血常规变化。（2）确保引流管通畅并低于身体引流口水平，以防反流。（3）更换引流袋时应严格遵守无菌标准，每次更换前，以碘伏消毒引流袋与引流管接口处，避免细菌进入管内造成逆行感染。（4）合理使用抗菌素，选用光谱且肾脏毒性小药品，在预防感染同步减轻肾脏负担。术后护理第18页出院指导指导患者定期复查B超、肾功，注意观测尿液颜色、量，注意腰部有没有不适症状，1个月内避免剧烈活动。注意保护健侧肾脏，避免外伤，避免服用对肾脏有损害食物及药品。1个月后恢复正常社会生活。女性病人术后2年内应避免妊娠。此后亦应根据肾功能情况和疾病是否得到控制而决定能否生育。

第19页肾切除患者在饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。可间歇进食含钙丰富食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。熬汤时合适加醋可增加钙溶解吸取。另外，补钙不可过量，不然会加重肾脏负担。另外，肾切除患者还应变化生活习惯，提倡少许多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒烟戒酒。应少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。注意不要过于劳累，注意休息。

出院指导第20页

第一大类是抗生素先锋、红霉素、庆大霉素、青