胸腰椎后凸畸形的手术治疗

胸腰椎后凸畸形手术治疗第1页脊柱矢状面平衡平衡：C7铅垂线通过S1椎体后上角正矢状平衡：铅垂线通过骶椎前方负矢状平衡：铅垂线通过骶椎后方第2页脊柱后凸常见病因

先天性脊椎发育畸形强直性脊柱炎脊柱陈旧性骨折休门氏病脊柱结核神经肌源性医源性其他第3页术前检查脊柱站立位全长正侧位Fulcrum像左右Bending像（伴侧凸）三维CT扫描MRI检查心脏彩超肺功能第4页手术目恢复脊柱冠状面及矢状面平衡解除神经压迫缓和患者疼痛第5页手术办法后路截骨前路撑开第6页截骨矫形1.经椎板关节突V形截骨（SPO）第7页2.经椎弓根截骨（PSO）第8页PSO截骨步骤分离显露椎弓根四壁，保护硬膜囊及神经根椎体侧方骨膜下剥离至椎体前缘，安装临时棒骨刀分别自椎弓根上下缘楔形截骨“L”形骨凿将椎体后壁向前方敲击，使之塌陷后切除安装钉棒系统，矫正畸形第9页3.椎体（半椎体）切除术（VCR）第10页截骨部位强直性脊柱炎：胸12-腰4其他原因：畸形顶点第11页先天性脊柱侧凸（CS)先天畸形病因尚不清楚常伴其他器官畸形第12页CS伴随畸形神经系统畸形发生率40%泌尿生殖系统畸形发生率30%心脏畸形发生率20%其他包括肺发育不全、下肢不等长、巨结肠、肛门闭锁等第13页CS分类椎体形成障碍：

楔形椎半椎体椎体分节障碍：

单侧双侧混合型半椎体畸形最常见(46%)第14页半椎体畸形分型分型：完全分节部分分节未分节第15页CS诊断重点脊柱畸形常多发、复杂，柔韧性差胸廓畸形并肋叉状肋等神经功能检查异常心脏检查可疑病人行MRI检查第16页CS治疗选择定期观测轻度畸形矫形支具有争议多数以为无效；但对个别柔韧性较好侧凸及代偿弯支具也许有效手术治疗绝大多数需手术治疗

第17页半椎体畸形治疗时机完全分节半椎体应尽早手术不完全分节及未分节半椎体可密切观测，部分也许无需手术胸腰段、腰骶段半椎体应尽早手术第18页CS手术办法前后路椎体融合术前后路凸侧骨骺阻滞术前后路截骨矫形术后路截骨矫形术生长阀技术VEPTR技术第19页

孟ZHM11Y

脊椎分节不全Cobb:42°第20页第21页第22页

李YM10Y

多发脊椎分节不全

Cobb:后凸71°第23页第24页

薛YYF6YL2半椎体

第25页半椎体切除术（VCR)第26页术后2年随访第27页王HYM2Y多发半椎体第28页第29页

刘XBF27Y

脊椎形成及分节不全

Cobb:侧凸50°

后凸82°第30页半椎体切除+多节段SPO术后Cobb:侧凸30°后凸7°第31页术后1年随访第32页李KBM9Y多发椎体形成及分节不良第33页T7第34页半椎体切除短节段融合第35页术后6月第36页张MMF17YL2半椎体第37页术前Cobb:侧凸72°

后凸80°

半椎体切除+多节段SPO

术后Cobb:侧凸19°

后凸23°第38页第39页术后3年第40页柴HHF11Y多发胸椎肋骨发育不良

Cobb：侧凸88°第41页多节段SPO+肋骨部分切除第42页王ZYM12Y右胸7半椎体，胸椎侧凸43°，腰椎代偿弯50°。Risser征0级第43页MRI:脊髓拴系、空洞、纵裂第44页术后侧凸：胸弯8°腰弯38°双肩不等高手术方案选择：

长节段？短节段？第45页术后2月随诊：腰弯20°

躯干平衡恢复佩戴支具治疗第46页孙YQF11Y多发半椎体Cobb:侧凸胸弯70°腰弯83

°

后凸64°第47页第48页

病例8李WM15Y

多发半椎体Cobb:后凸63°第49页第50页术后Cobb:后凸23°多发半椎体切除+SPO第51页术后1年随访：

矫形角度无丢失

近端交界性后凸

第52页再次手术：矫正交界性后凸第53页二次手术术后1年第54页发病率国外：0.1-1.1%国内：0.3%病理基础慢性炎症新骨形成强直性脊柱炎第55页强直性脊柱炎术前检查ESRCRP检查颈椎及髋关节活动度腹部超声测量颌眉角及髋关节屈曲角度第56页强直性脊柱炎矫形最后目标平视膝伸直髋中立平卧第57页强直性脊柱炎截骨部位：多项选择择腰2或腰3，也可选择腰1或胸椎截骨办法：SPO和/或PSO第58页付SJM35Y强直性脊柱炎第59页第60页毋XHM17Y强直性脊柱炎T10-L250°第61页第62页范JQM20Y强直性脊柱炎

第63页第64页胸腰椎陈旧骨折

侯zmM60y伤后1月第65页张YYF41Y伤后1年第66页袁YPF27Y

腰椎骨折数次手术第67页董qqF18y伤后2月第68页脊柱结核董SZF62Y胸8、9椎体结核脊柱后凸畸形第69页前路病灶清除内固定第70页张YTM2Y脊柱结核病史4月腰痛并双下肢无力第71页第72页医源性脊柱后凸

刘BMF49Y（30年前胸腰椎肿瘤手术史，详细术式不详）后凸Cobb：90º第73页术后：Cobb角22°第74页术后1月局部感染内固定松动脱落第75页神经肌源性神经源性疾病或肌病引发伴躯体感觉运动功能障碍CT及MRI有助于明确病因第76页神经肌源性脊柱畸形分类神经源性肌源性上运动神经元（脑瘫、脊髓空洞症等）下运动神经元（脊髓灰质炎、病毒性脊髓炎等）神经肌源性先天性多发性关节挛缩症肌营养不良纤维型不对称肌萎缩先天性肌张力减退第77页神经肌源性脊柱畸形特点发病早进展性成人后仍进展侧凸多数为长“C”形弯常伴骨盆倾斜和心肺功能障碍第78页神经肌源性脊柱畸形治疗选择不一样病因治疗标准不尽相同年幼小朋友可应用支具治疗手术治疗融合范围应长于AIS，有时需融合至骶骨或髂骨第79页杨FXM16Y7年前行颈椎脊髓空洞症手术治疗第80页第81页Scheuermann病发病率：0.4%~8.3%常于青春期发病临床特点：圆背畸形诊断标准：顶椎区最少3个以上相邻椎体大于5°楔形变手术指证：畸形大于75°，伴保守治疗无效疼痛和神经损害第82页讨论手术入路选择（前路；后路）截骨方式选择（SPO；PSO；VCR)椎体截骨办法（蛋壳技术；环钻截骨；骨刀截骨）内固定选择（椎板钩；钢丝；单侧及双侧椎弓根钉系统）融合节段（短节段；长节段）预防椎弓根切割（半椎体充足切除；术中轻柔操作）截骨部位选择（强脊炎：