胃癌的影像学诊断

胃癌影像诊断

DiagnosticImagingofGastricCarcinoma主讲人：孙米指导老师：梁爽1第1页病例：XXX，男，73岁主诉：胃部不适，隐痛六个月，近日呕吐，饮食差现病史：4个月前起感到胃部不适，伴有隐痛，近2~3月食量显著减少，消瘦、胃胀。无呕血、黑便。既往有慢性胃病史。体格检查：神清、消瘦、腹平。无显著压痛，肠鸣音少，双下肢轻度凹陷性水肿。心肺功能：无显著异常。2第2页CT体现：胃窦部胃壁不足增厚（图3），局部并可见龛影（图1箭头），增强扫描病灶显著强化。胃窦部胃小弯可见数枚肿大淋巴结（图2箭头）。3第3页胃癌是最常见消化道恶性肿瘤之一病因：不明好发部位：胃小弯侧、胃窦部和贲门发病年纪：40~60岁发病性别：男性多于女性4第4页临床体现早期：症状不显著中期：上腹部疼痛，从可缓和~不能缓和晚期：吐咖啡色物柏油便上腹部肿块5第5页内容胃正常解剖及X线体现胃癌影像检查办法胃癌影像体现胃癌影像诊断与鉴别诊断（诊断）（影像）（办法）（解剖）6第6页胃（stomach）

2弯

2门

3区

4层

4型粘膜

纵行肌横行肌斜行肌7第7页胃分型8第8页

胃四种类型图牛角型钩型9第9页

瀑布型长型胃四种类型图10第10页胃癌影像检查办法透视+摄片造影胃肠造影

（首选）-看腔内

血管造影CT（Computedtomography）（透视）（造影）（CT图）11第11页透视+摄片透视摄片注意：透视与点片结合；形态与功能并重；加压理解不一样充盈状态（动态图）Back12第12页胃肠造影

（对比剂）一般（钡剂造影）法充盈法粘膜法加压法（气钡）双对比法13第13页断层影像（以CT为例）主用于-观腔外显示管壁壁及管外肿瘤情况；淋巴结转移和周围脏器有没有浸润等；远处转移。临床分期；niche淋巴结转移肝转移Back14第14页胃癌影像体现病理分型临床分期及影像特性（分型）（分期）15第15页胃癌病理分三型肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管腔狭窄。肿瘤向腔内生长形成肿块。肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达肌层。浸润型:增生型：溃疡型：Back16第16页胃癌分期早期：概念、分型进展期：概念、分型早期进展期17第17页早期胃癌EarlyGastricCarcinoma概念：位于粘膜或粘膜下层癌，无论其大小和有没有转移

分型：

Ⅰ型：隆起型，高度>5mm

Ⅱ型：表浅型，高深<5mm

Ⅲ型：凹陷型，深度>

5mm18第18页进展期胃癌advancedGastricCarcinoma

病理

X线体现（胃肠造影）充盈缺损(fillingdefect)

龛影＋环堤（半月综合征）管腔：狭窄管壁：僵硬粘膜：破坏，杵状皱襞功能：蠕动消失增生型溃疡型浸润型共性（图1）（图2）（图3）断层影像—观腔外病变19第19页充盈缺损(fillingdefect):

指由于管壁不足肿块（常为肿瘤）突入腔内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂肿块表面轮廓不足向内凹陷体现龛影（niche）:指由于管壁或肿块不足坏死形成凹陷，使钡剂涂布轮廓有不足外突现象(Back)(Back)20第20页进展期胃癌advancedGastricCarcinoma增生型充盈缺损(概念)21第21页增生型Back22第22页溃疡型不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有多种尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不等透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。23第23页浸润型胃腔显著缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、破坏。24第24页胃癌CT体现平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可见一较大溃疡，肿瘤同步向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转移。25第25页CT优势有助于理解胃癌组织向腔内外累及和浸润程