肾上腺静脉分段取血在原发性醛固酮增多症中的应用

肾上腺静脉取血在原发性醛固酮增多症中诊断价值AdrenalVenousSamplingfortheDiagnosisofPrimaryHyperaldosteronism医学影像科介入诊断中心杨伟洪1ppt课件完整第1页

正常肾上腺Normaladrenal2ppt课件完整第2页右侧肾上腺腺瘤adrenaladenoma3ppt课件完整第3页增生肾上腺hyperplasiaoftheadrenalgland4ppt课件完整第4页

？5ppt课件完整第5页

？6ppt课件完整第6页背景特发性醛固酮增多症(IHA:idiopathichyperaldosteronism)和醛固酮腺瘤(APA:aldosterone-producingadenoma)是原醛症(PA:primaryaldosteronism)最常见两种亚型,分别占原醛症70%及30%。腺瘤患者手术能治愈,而特醛症患者手术疗效不佳,多用药品治疗,因此需要在术前对二者进行鉴别诊断。最常用鉴别办法肾上腺影像学检查与体位激发试验(PST)。PST原理：腺瘤患者醛固酮分泌有一定自主性,不受肾素血管担心素影响,取站立位后血醛固酮不上升;而IHA患者醛固酮分泌呈非自主性,且对血管担心素反应增强,在站立位时,血管担心素分泌升高即可使血醛固酮增多。7ppt课件完整第7页背景肾上腺影像学检查目前仍是原醛症患者术前鉴别诊断主要伎俩,但对于直径不大于1cm肿瘤,与IHA难以区分。影像检查对原醛症患者,尤其是IHA易发生漏诊、误诊；体位激发试验在IHA及APA患者中有相称一部分重合,因此需要其他伎俩辅助。肾上腺静脉采血(AVS:adrenalvenoussampling)是一种原醛症鉴别诊断办法。有文献以为可作为PA亚型诊断金标准。8ppt课件完整第8页香港玛丽医院AVS程序9ppt课件完整第9页AVS操作及有关事项术前准备：停服抗高血压药最少2周，停利尿剂4～6周，抗高血压药仅限于钙拮抗剂、α受体阻滞剂。为避免影响肾素和醛固酮水平，允许条件下停β受体阻滞剂，血管担心素转换酶抑制剂等；因低钾限制醛固酮水平而影响诊断，故补钾要足。行AVS前行薄层CT扫描重建检查很有价值。半数以上患者右肾静脉可在CT图像上识别，如CT不能显示，肾上腺中央可作为潜在肾上腺静脉位置而进行探查。10ppt课件完整第10页肾上腺静脉有关解剖肾上腺静脉与自肾上腺门发出同名动脉伴行，两侧各1支，又称为中央静脉。左侧中央静脉通过整个左肾上腺纵轴，位置恒定，长1～4cm，直径4～5mm，向下与膈下静脉共干后，一般在脊柱左侧约1cm处进入左肾静脉。右侧中央静脉向尾侧成角，长1～15mm，直径3.5～5mm。右侧中央静脉或可为双支，总有1支中央静脉进入IVC。11ppt课件完整第11页AVS操作12ppt课件完整第12页AVS操作以及价值13ppt课件完整第13页AVS操作以及价值14ppt课件完整第14页采样技术肾上腺激素分泌是脉冲式，有平台期和高峰期，不一样步期其测定值不一样。基于这一原理，以为同步法优于次序法。血样中过高浓度碘对比剂也许会影响检测值精确性。因此，采样前尽也许清除对比剂。采样时用10ml注射器，采血量要求最少5ml，最佳6ml。抽吸时应注意：①间歇温和抽吸。②抽吸时注射器内保存一定量气体，以减少抽吸负压。③必要时自行回流（即让静脉血从导管尾端自行滴入采样瓶）。15ppt课件完整第15页AVS并发症及缺陷1.肾上腺静脉破裂出血，肾上腺静脉栓塞和梗死，高血压危象，肾上腺功能不足等。原因：静脉脆弱；有人报道包括肾上腺梗死，静脉破裂等在内并发症发生率5％～10％，右侧为甚。2.不足：有创和价格昂贵。3.既往技术失败原因是高达30％患者不能从右侧肾上腺静脉获样。如今技术进步右侧肾上腺静脉插管成功率提升。16ppt课件完整第16页总结原醛症分型诊断单纯依赖影像学检查或PST并不可靠；AVS检查可作为补充；明确肾上腺占位是否为醛固酮瘤。对于原醛症诊断成立,影像学检查阴性或直径1cm下列占位性病变者,可行AVS检查明确诊断。AVS在PA定位定性方面有不可替代作用，可作为PA标准亚型诊断金标准。而CT应作为AVS检查之前一主要检查项目。17ppt课件完整第17页Thanksforyourattention!