肠结核专业知识课件

肠结核此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。第1页开始啦！请将手机调成静音，如有疑问能够随时打断我！第2页概述肠结核(intestinealtuberculosis)是结核分枝杆菌引发肠道慢性特异性感染。过去在我国比较常见。由于人民生活水平提升、卫生保健事业发展，结核患病率下降，本病已逐渐减少。但由于肺结核目前在我国仍然常见，故在临床上对本病须继续提升警觉。第3页病因和发病机制

肠结核主要由人型结核分枝杆菌引发。少数地域有因饮用未经消毒带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌痰液，可引发本病。经常和开放性肺结核患者共餐，忽视餐具消毒隔离，也可被感染。结核分枝杵菌进入肠道后，多在回盲部引发结核病变，也许和下列原因有关：①含结核分枝杆菌肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜感染机会；②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富淋巴组织，因此成为肠结核好发部位。但胃肠道其他部位有时亦可受累。第4页肠结核也可由血行播散引发，见于粟粒性结核；或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引发。

结核病发病是人体和结核分枝杆菌互相作用成果。经上述途径而取得感染仅是致病条件，只有当侵入结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能低下、肠功能紊乱引发局部抵抗力削弱时，才会发病。第5页病理

肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。偶见胃结核、食管结核。人体对结核分枝杆菌免疫力与过敏反应程度影响本病病理性质。当人体过敏反应强，病变以炎症渗出性为主；当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡，成为溃疡型肠结核。患者机体免疫情况良好，感染较轻，则体现为肉芽组织增生和纤维化，成为增生型肠结核。兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核。

第6页一、溃疡型肠结核

肠壁淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，深入发展为干酷样坏死，随后形成溃疡，溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，因此溃疡一般不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成可造成肠管变形和狭窄。第7页二、增生型肠结核

病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，可见大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引发梗阻。第8页临床表现

本病一般见于中青年，女性稍多于男性。

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一、腹痛

多位于右下腹，反应肠结核好发于回盲部。常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引发牵涉痛，但此时体检仍可发觉压痛点位于右下腹。疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不一样程度缓和，这是由于进餐引发胃回肠反射或胃结肠反射促发病变肠段痉挛或蠕动加强。并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。·第10页二、腹泻与便秘

腹泻是溃疡型肠结核主要临床体现之一。排便次数因病变严重程度和范围不一样而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含粘液或脓血，重者含少许粘液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引发胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核多方便秘为主要体现。

第11页三、腹部肿块

腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部肿块主要见于增生型肠结核，也可见于溃疡型肠结核合并有不足腹膜炎，病变肠段和周围组织粘连，或同步有肠系膜淋巴结结核。第12页

四、全身症状和肠外结核体现

结核毒血症引发全身症状多见于溃疡型肠结核，体现为不一样热型长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、贫血，随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良体现。可同步有肠外结核尤其是活动性肺结核临床体现。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热；多不伴有肠外结核体现。并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，慢性穿孔可有瘘管形成，肠出血较少见，偶有急性肠穿孔。可因合并结核性腹膜炎而出现其有关并发症；第13页

实验室和其他检查

第14页一、试验室检查

溃疡型肠结核可有中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常。血沉多显著增快，可作为估计结核病活动程度指标之一。溃疡型肠结核粪便多为糊样，一般无肉眼粘液和脓血，但显微镜下可见少许脓细胞与红细胞。结核菌素试验呈强阳性有助于本病诊断。第15页

二、X线检查

X线胃肠钡餐造影对肠结核诊断具有主要价值。在并发肠梗阻时，钡餐检查要谨慎，以免加重肠梗阻，必要时可用稀钡作检查。除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂灌肠检查或结肠镜检查以寻找也许同步存在结肠病变。在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段展现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好，称为：X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈，则显示粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状9弛可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。第16页三、结肠镜检查

结肠镜能够对全结肠和回肠末段进行直接观测，如能发觉病变，对本病诊断有主要价值。病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成(常呈环形、边缘呈鼠咬状)，大小及形态各异炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。第17页诊断和鉴别诊断

如有下列情况应考虑本病：①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；②临床体现有腹泻、腹痛／右下腹压痛，也可有腹块、原因不明肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；③X线钡餐检查发觉回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④结肠镜检查发觉主要位于回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄(活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义)；⑤PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠结核病例，如抗结核治疗(2～6周)有效，可作出肠结核临床诊断。对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。鉴别诊断需考虑下列有关疾病：

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一、克罗恩(Crohn)病

本病临床体现、X线及内镜所见常和肠结核酷似，必须认真鉴别。鉴别重点包括：①无肠外结核证据；②有缓和与复发倾向，病程一般更长；③X线发觉病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布；④更多并发瘘管或肛门直肠周围病变；⑤抗结核药品治疗无效；⑥临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者i切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，即有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发觉。第19页二、右侧结肠癌

本病比肠结核发病年纪大，常在40岁以上。一般无发热、盗汗等结核毒血症体现。X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变局限在结肠；．结肠镜检查及活检可确定结肠癌诊断。第20页三、阿米巴病或吸血虫病性肉芽肿

既往有对应感染史。脓血便常见。粪便常规或孵化检查发觉有关病原体。结肠镜检查多有助鉴别诊断。对应特效治疗有效。第21页四、其他

肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎及某些少见感染性肠病如非典型分枝杆菌(多见于艾滋病患者)、性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放线菌病等鉴别。以发热为主要体现者需与伤寒等长期发热性疾病鉴别。

第22页治疗

肠结核治疗目标是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗，由于肠结核早期病变是可逆。第23页一、休息与营养

休息与营养可加强患者抵抗力，是治疗基础。二、抗结核化学药品治疗是本病治疗关键。抗结核化学药品选择、使用方法、疗程详见第二篇第五章。三、对症治疗

腹痛可用抗胆碱能药品。摄人不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。

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四、手术治疗

适应证包括：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，·或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极急救不能有效止血者；④诊断困难需剖腹探查者。第25页预