老年人的心肺复苏

老年人心肺复苏

第1页【第1篇】周末，学校给我们发了一本《传承中华文化，共筑美好家园》读本要求我们阅读。回到家我心想这有什么好看，但学校要求阅读那就看看吧。打开书籍，我很快就被里面名言和故事深深地吸引了。尤其是第一篇《爱国如家》里故事，岳飞、文天祥、俞大猷，尚有当代钟南山、金晶等人爱国事迹让我深有感触。林则徐说过“苟利国家生死以，岂因祸福避趋之”，意思是说只要对国家有利，虽然牺牲自己生命也心甘情愿，绝不会由于自己也许受到祸害而逃避。岳飞、文天祥等人宁为玉碎、不为瓦全，为了报效国家，宁可牺牲自己生命，也不向敌人妥协。从岳飞《满江红》中“靖康耻，犹未雪；臣子恨，何时灭？”，文天祥《过零丁洋》中“人生自古谁无死，留取丹青照汗青”，我们能深深地感受到他们对祖国热爱之情。那么多民族英雄牺牲自己生命，不是为了得到大家赞扬，也不是为了名垂青史，他们是为了国家利益，勇于奉献，不惜牺牲自己生命。目前我们生活条件已经改善了，完全不需要牺牲自己生命去报效国家。但我们仍能够用其他方式体现我们爱国热情，像钟南山院士在“非典”时期，置个人安危于度外，身先士卒，积极救治病人，为人民概述PopulationAging人口老龄化指60岁或65岁以上老年人口占总人口百分比不停提升过程21世纪是人口老龄化时代>60岁将达2．9亿人，约占总人口1／5。心搏呼吸骤停老年病人将会越来越多关注老年人CPR成功率2025年老龄病人CPR第2页概述我国猝死总人数约为55万/年（多于美国），平均生还率<1%。西欧猝死每年发病人数大约有30万，平均生还率2%～3%。美国院外猝死急救存活率仅为2%。第3页概述预后差存活出院率、生活质量均显著低于其他年纪组人群，原因是：1.生理功能减退，机体储藏功能下降

2.多种基础疾病或慢性病，承受意外打击能力下降。实行了众多医疗措施后，大多数仍不能取得生存机会，增加了本身痛苦，加重了家属精神、经济负担，同步花费了大量社会资源。如何提升CPR存活率，有效利用医疗、社会资源，取得更高效益，是值得思考、摸索主要课题。效益比怎么办？接收CPR老年人第4页老年人心搏呼吸骤停流行病学病因心血管系统、呼吸系统中枢神经系统心源性原因！由于社会活动能力削弱溺水、中毒等原因少常见于疾病最多见

意外少见第5页老年人心搏呼吸骤停流行病学窒息<65岁占1．8％65～75岁占0．9％>75岁占1．2％病因Herlitz等研究，各个年纪组窒息所占百分比：第6页老年人心搏呼吸骤停流行病学年纪瑞典一种全国性调查:1992～2023年23年间经MESS急救院外心跳骤停患者共38646例，各年度患者中位数年纪均在71～72岁，提醒老年患者是心跳骤停发病人群主要组成部分。Bobrow:4415例心跳呼吸骤停平均年纪=65.3岁Svensson:CPR1218例≥50岁占89.1%;≥75岁占31.3%.国内尚无有关报告。第7页老年人心搏呼吸骤停流行病学占34％性别<65岁65—75岁>75岁占24％占25%Herlitz等研究女性患者百分比随年纪增加而增加第8页老年人心搏呼吸骤停流行病学原有基础疾病有心衰病史老人发病占42％有心衰病史中年人发病仅为18％第9页老年人心搏呼吸骤停流行病学发生地点院外心搏呼吸骤停地点在不一样年纪组有差异。伴随年纪增加，在家中和公共场所发生心搏骤停逐渐减少。第10页老年人心搏呼吸骤停流行病学65～79岁80～89岁90—99岁Heditz等成果Deasy等研究34%<65岁65—75岁>75岁25%45%4%24%17%伴随年纪增加，旁观者实行CPR百分比逐渐减少旁观者实行CPR第11页老年人CPR预后与影响原因年纪增加与预后呈负有关

不一样年纪段复苏成功率：

60-69岁为8．1％；70一79岁为7．1％；≥80岁为3．3％CPR后存活出院率：

<80岁=19．4％；≥80岁=9．4％；>90岁=4．4％提醒老年人机体储藏能力较差，难以忍受较长时间CPR和复苏后并发症，因此存活率较低。第12页老年人CPR预后与影响原因最为常见，尤在最初4—6min内，多见于冠心病与其他器质性心脏病、低血钾、电击、溺水等.发生于SSS、高度AVB及高血钾。连续是临终体现.短暂者可见于应用普萘洛尔或维拉帕米等药后.呈迟缓而不规则心室自主节律或电蠕动波，多见于器质性心脏病泵衰竭临终期，或心梗后，复苏常无效.心电节律---心脏骤停心电图体现心室颤动/室性心动过速心室停搏（心电图呈直线）电-机械分离第13页老年人CPR预后与影响原因心电节律由室速或室颤诱发复苏成功率高于其他原因造成心跳骤停。较多报道：室速／室颤是老年人CPR存活率主要影响原因，其存活率高于心搏停顿、心动过缓或无脉性电活动。第14页老年人CPR预后与影响原因心电节律不一样初始心律患者存活率分别为：室颤或无脉室速时：65—79岁为17％，80～89岁为10％，90～99岁为4％；心搏停顿时：65—79岁为1．5％，80—89岁为l％，90～99岁为0．5％.第15页老年人CPR预后与影响原因心跳骤停发生时有没有目击者、地点：与目击者是否实行CPR有关.心脏骤停每延迟lmin急救，成功概率就减少7％一10％。老年人院外心跳骤停存活出院率(O．8％)，显著低于院内心跳骤停者(6．5％)，且存活者发生心跳骤停时都有目击者。Applebaum等：117例在护理院发生心跳骤停并接收CPR老人，580位在小区心跳骤停并接收CPR老人，二者存活出院率有较大差异(2％比11％)。以为，居住在护理院老人身体更虚弱，较少受益于CPR。第16页老年人CPR预后与影响原因基础疾病：Johnson等对552例接收CPR患者调查，存活出院率为14．9％，患有肿瘤、卒中、脓毒症、肺炎、心衰、肾衰或胃肠道出血患者CPR存活率很低．接近于O，也许是这些疾病使CPR无效。第17页老年人CPR重点基础生命支持（basiclifesupport，BLS）早期识别心脏骤停紧急反应系统启动早期CPR迅速使用除颤仪第18页老年人CPR重点基础生命支持（basiclifesupport，BLS）早期识别心脏骤停：

关键是评定患者反应及有没有正常呼吸；新指南不强调医务人员行脉搏检查；——由于对未发生心搏呼吸骤停患者实行胸外心脏按压，很少会造成严重损害。第19页老年人CPR重点基础生命支持（basiclifesupport，BLS）紧急反应系统启动：研究发觉多数病人在猝死前有疲劳、胸痛或情绪变化；2／3病人在心脏停搏前6h，即也许出现胸痛、呼吸频率加快、心率或心律异常等危险信号。部分造成呼吸心跳骤停病理生理过程是可逆，早期干预有也许改善预后。重症迅速反应小组(CCRRT)有助于提升复苏成功率美国已有3700家医院正在实行这种迅速反应系统。呼叫CCRRT标准：低血压、心率快、呼吸窘迫和意识变化等猝死或疾病发生突变、恶化前驱临床体现。CCRRT呼叫频率高达20一40次／1000例住院病人。平均每17个CCRRT呼叫后能避免1次心脏骤停事件发生。第20页老年人CPR重点基础生命支持（basiclifesupport，BLS）重症迅速反应小组(CCRRT)有助于提升复苏成功率：2023年meta分析显示，由于CCRRT积极干预使得院内成人心跳呼吸骤停发生率下降33．8％。2023年澳大利亚住院病人猝死率为2．40‰，启动CCRRT早期识别、早期积极干预后，住院病人猝死率每年下降24％，5年后澳大利亚院内患者年猝死率降至0．66‰，器官功能障碍发生率和住院费用显著减少。建立以重症医学为中心CCRRT成为趋势。第21页老年人CPR重点基础生命支持（basiclifesupport，BLS）早期、有效CPR：

强调高质量CPR：按压频率最少100次／min，按压深度最少5cm，在每次按压后要允许胸廓完全回弹，尽也许减少中断胸外心脏按压，不要顾虑骨折！老年人CPR时要注意气道开放：对于窒息性骤停，通气和按压同样主要.第22页老年人CPR重点基础生命支持（basiclifesupport，BLS）迅速使用除颤仪：对室颤患者，如能在乎识丧失3—5min内立即施行CPR及除颤，存活率是最高。除颤成功概率随时间延长而迅速减少，且随时间延长室颤趋向恶化为心搏停顿。当初始心律是室颤或无脉室速时，老年人存活率及神经系统预后要显著好于心搏停顿和无脉电活动。第23页老年人CPR重点2023年CPR指南变化流程中删除了“看、听和感觉”程序：强调对无正常呼吸(如仅有叹气样呼吸)成人患者，即刻开始连续胸外按压；对于未经培训救援者进行单纯胸外心脏按压CPR；流程从“A—B—C”到“C—A—B”，在人工呼吸之前，先进行胸外心脏按压；由通过严格训练急救人员组成团体进行复苏：能按序进行胸外心脏按压、气道管理、人工呼吸、心律检查、除颤等操作。第24页老年人CPR重点2023年CPR指南变化CPR存活链——生命链（ChainofSurvival）4环5环第25页老年人CPR重点心脏骤停后综合治疗亚低温组织器官低灌注后发生序贯性器官功能障碍，造成MOF脑功能和其他器官功能恢复正常是心肺脑复苏基本目标复苏术后神经系统损害程度是影响患者预后关键原因脑复苏药品临床试验均告失败亚低温治疗显著改善长期存活率和神经功能，且不增加并发症第26页老年人CPR重点心脏骤停后综合治疗亚低温指南推荐：自主循环恢复后无意识时将体温降到32—34℃，维持12～48h（存活率显著提升至44％一55％）Nielsen报道亚低温脑保护后神经功能恢复良好者，6—12月存活率高达9l％。开始亚低温时间延迟(5min与30min比较)或达成目标温度时间延迟均会影响患者脑功能恢复，老年患者尤为突出.第27页降温治疗——保护脑策略第28页老年人CPR重点心脏骤停后综合治疗呼吸支持循环恢复后缺氧和高碳酸血症也许造成再次心脏停跳，保障氧供和维持正常PaCO2水平是复苏后呼吸管理基本目标。机械通气时，需注意复苏后并发症，如气胸和气管插管深度异常或异位等。高浓度氧、高氧分压影响心肺复苏术后患者预后

Bellomo等发觉高Pa02(>300mmHg)患者和低PaO2(<60mmHg)患者病死率(60％和59％)均高于正常Pa02患者(47％，P<O．0001)。——心肺复苏术后高浓度给氧也许因加重缺血再灌注损伤，而造成脑损伤加重、心功能恶化.第29页老年人CPR重点心脏骤停后综合治疗其他脏器功能支持肝肾功能保护：判断留置尿管监测每小时尿量.血糖控制：老年患者常伴糖尿病或糖耐量异常，心肺复苏中高血糖发生率高、血糖波动大，控制难度大。——在密切监测血糖基础上，用胰岛素将血糖控制在8～10mmol／L水平较为合理。胃肠道功能保护：肠黏膜是最早反应缺血缺氧器官，自主循环恢复后常出现应激性溃疡。——伴随肠道灌注改善，应尽早进行肠内营养支持