肝胆外科护理查房脾亢进

脾脏解剖1第1页脾脏解剖脾脏是一种富于血供实质性脏器，形似蚕豆，大小约12X7X4cm,重150g质软而脆。大体有巴掌那么大，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。2第2页脾脏生理功能-人体最大淋巴器官免疫应答的场所3第3页脾脏生理功能血液循环的过滤器合成某些生物活性物质4第4页脾功能亢进脾功能亢进症（hypersplenism）简称脾亢，是一种综合征，临床体现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞对应增生，脾切除后血象恢复，症状缓和。5第5页脾亢进类型

原发性脾功能亢进

继发性脾功能亢进6第6页病因（一）感染性疾病传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、布鲁菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等。（二）免疫性疾病本身免疫性溶血性贫血、类风湿关节炎Felty综合征、系统性红斑狼疮及结节病等。7第7页病因（三）淤血性疾病充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。（四）脾疾病脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等。8第8页病因（五）血液系统疾病遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂质贮积病、恶性组织细胞病及淀粉样变性等。9第9页脾功能亢进诊断脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供临床参照红细胞、白细胞或血小板能够单一或同步减少。增生性骨髓象。1210第10页脾功能亢进诊断

脾切后可使血细胞数接近或恢复正常问询有没有肝炎、血吸虫病

慢性寄生虫感染等病史是否患有血液系统疾病4311第11页脾功能亢进临床体现

血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。

脾大一般无症状，往往在体检时发觉。

巨脾者可感腹部不适，胃纳减小或向一侧睡时感到不舒适。如有左季肋部与呼吸有关疼痛及摩擦感，往往提醒脾梗死也许。12第12页脾功能亢进治疗进展（一）内科治疗（二）脾切除术（三）肝移植术（四）脾动脉栓塞术（五）射频消融术（六）微波消融术（七）高强度聚焦超声：治疗源为超声波。与太阳灶聚焦阳光在焦点处产生巨大能量原理类似，该技术将体外低能量超声波聚焦于体内靶区，在肿瘤内产生瞬态高温（60℃以上）、空化、机械作用等生物学效应，杀死靶区内肿瘤细胞。13第13页病例分析病员姓名：汪世芳,住院号：，14床，女性，54岁，因“发觉脾大37年，双下肢皮下淤血7年，左眼结膜充血1天，于2023年5月18日入院步入病房，神清合作，有地中海贫血家族史，无过敏史，无外伤史，无高血压糖尿病，无输血史。查体：T：36.7，p：85次/分，R:20次/分，BP:108/80mmhg。营养欠佳，慢性面容。专科查体：皮肤巩膜未见黄染，腹部外形正常，无皮疹，无出血点及蜘蛛痣，无瘢痕。腹软，无腹壁静脉曲张14第14页腹部彩超提醒：脾脏肿大5.9cm,II度肿大。考虑诊断：脾大脾功能亢进。入院后积极完善有关检查（血常规，生化检查，凝血检查，输血全套，胸片，心电图等）5月20日检查提醒血常规：WBC-(2.51010E9/L),RBC-(2.4810E9/L),PLT:(94010E9/L),血液生化试验：白蛋白(41.7g/l).凝血输血全套未见异常。遵医嘱给予止血补液抗炎保肝等治疗并检测患者生命体征及肝肾功能，病员提醒病员注意安全，避免碰撞。15第15页于5月26日在全麻下行脾切除术+肝组织活检术。术中见：腹腔少许腹水，肝脏质地可，腹腔轻度粘连，脾脏大小约38*15*8cm,质中，脾脏于周围组织粘连，轻度脾周炎，胰尾及脾周可见少许曲张静脉。16第16页手术顺利，术后安返病房，带血浆管及胃管各一，给予吸氧心电监护，管道护理，病情观测

连续心电监护观测伤口敷料有没有渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥；保持引流管通畅，观测并统计引流液颜色、性质、量。术后前三天血浆引流管量分别为320ml、130ml、70ml。遵医嘱给予抗炎抑酸止血等输液治疗，给予波立维75mg取得口服。术后10天：6月5日复查血常规提醒白细胞计数（WBC):8.480x10E9/L,红细胞（RBC);2.76x10E9/L,血小板（PLT)5000x10E9/L,肝脏肾脏疾病试验提醒白蛋白（ALB33.8g/l)凝血全套无异常患者病情好转，术后11天6月6日出院。遵嘱定期复查，门诊随访。做出院宣传教育出院后饮食指导17第17页术后护理常见问题术后护理问题营养失调：低于机体需要量与术后禁食，营养失调：低于机体需要量与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关疼痛：与伤口疼痛、胸腹壁挫伤有关活动无耐力：与手术创伤有关清理呼吸道低效：与切口疼痛有关潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓手术焦虑与意外创伤所致疼痛，担心预后有关18第18页营养失调：低于机体需要量护理措施：1.禁食期间遵医嘱给予静脉补液，维持电解质平衡。2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量食物，少食多餐。3.保持口腔清洁，做好口腔护理，促进食欲。4.遵医嘱定期复查血常规、血生化，理解病人营养情况。

效果评价：病人术后营养情况得到改善。19第19页疼痛：与手术创伤有关

护理措施：1.生命体征平稳后，帮助病人采取半卧位，以减少切口张力，减轻伤口疼痛。2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，翻身时动作轻柔，指导其深呼吸以缓和疼痛。3.患者使用镇痛泵，定期观测镇痛泵运行效果，必要时遵医嘱使用止痛药品。4.使用腹带外固定。效果评价：病人术后3天疼痛得到缓和。20第20页清理呼吸道低效：与切口疼痛有关护理措施：1.鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。2.将病人采取舒适半卧位，定期翻身拍背。3.遵医嘱给予沐舒坦雾化吸入。4.根据医嘱，给予止咳化痰类沐舒坦药品静脉输入，给予口服溴甘合剂10mltid。效果评价：病人术后未发生肺部感染。21第21页护理重点：1.术后严密观测生命体征，尤其是血压和脉搏变化，给予心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率>120次/min，应及时报告医生。2.保持腹腔引流管通畅，严密观测统计引流液量、颜色、性质。若引流液>100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。效果评价：病人病人生命体征平稳，术后未发生出血。潜在并发症：出血22第22页潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：感染护理措施：1.保持切口敷料及切口部位皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通畅。2.观测并统计引流液色、量，并定期更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。3.术后注意观测病人体温、脉搏及腹部情况，如手术三后来体温连续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染也许。4.遵医嘱使用抗生素。5.做好基础护理，加强营养支持效果评价：病人体温维持在正常范围，未发生感染。23第23页潜在并发症：血栓护理重点：1.术后早期活动四肢关节。2.术后6小时后帮助病人翻身，每2小时一次。3.遵医嘱定期复查血常规，理解血小板情况，遵医嘱给予波立维75mgqd口服，避免血栓形成。4.观测有没有腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提醒深静脉血栓或门深静脉血栓形成。效果评价：病人无血栓形成。24第24页讨论讨论健康教育指导（一）出院1月后随访，定期复查血小板计数。如出院后出现腹痛、腹胀、便血、恶心等不适也许发觉血管栓塞，及时到医院诊治。注意保暖，避免感冒。（二）术后一种月内每日应以易消化，软烂食物为主，少食油炸生理，辛辣刺激性食物，请勿暴饮暴食，戒烟酒。（三）保持心情快乐，避免情绪波动，劳逸结合，注意休息，三个月内避免重体力活动，合适锻炼，增强抵抗力。（四）遵医嘱按时服用口服药，如波立维等。（五）注意安全保护以免意外发生。25第25页讨论徐田：我们应加强出院指导：出院1月后随访，定期复查血小板计数。如出院后出现腹痛、腹胀、便血、恶心等不适也许发觉血管栓塞，及时到医院诊治。遵医嘱按时服用口服药，如波立维等。崔楠：术后护士严密观测生命体征，尤其是血压和脉搏变化，保持腹腔引流管通畅，严密观测统计引流液量、颜色、性质。若引流液>100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。曹子英：通过本次查房，能够及时病情观测及估计，使脾脏切除手术后并发症能得到预防和处理。26第26页护士长总结（一）通过本次临床护理查房提升临床护理思维能力。（二）通过对病历分析讨论，以循序渐进提问方式，引导参与者围绕患者身心需求，综合应用疾病有关知识和临床经验与技能，达成发觉甄别关键性护理问题，制定护理计划和提供有效护理，从而提升询证护理水平。（三）通过本次查房，能够及时病情观测及估计，使脾脏切除手术后并发症能得到预防和处理。（四）通过本次查房提升我科脾切除术后重症患者整体护理质量。27第27页地中海贫血地中海贫血即珠蛋白生成障碍性贫血原名又称海洋性贫血，是一组遗传性溶血性贫血疾病。由于遗传基因缺陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所造成贫血或病理状态。缘于基因缺陷复杂性与多样性，使缺乏珠蛋白链类型、数量及临床症状变异性较大。根据所缺乏珠蛋白链种类及缺乏程度给予命名和分类。病因：珠蛋白链分子构造及合成是由基因决定。γ、δ、ε和β珠蛋白基因组成“β基因族”，ζ和α珠蛋白组成“α基因族”。正常人自父母双方各继承2个α珠蛋白基因（αα/αα）合成足够α珠蛋白链；自父母双方各继承1个β珠蛋白基因合成足够β珠蛋白链。由于珠蛋白基因缺失或点突变，肽链合成障碍造成发病。地中海贫血分为α型、β型、δβ型和δ型4种，其中以β和α地中海贫血较为常见。28第28页临床体现根据病情轻重不一样，分为下列3型。1.重型