上消化道出血 课件

急性上消化道出血

acuteuppergastrointestinalhemorrhage2023/10/101第1页定义病因临床表现诊断标准治疗和护理概述2第2页定义上消化道出血：Treitz韧带以上消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引发出血。

大量出血：一般指在短期内失血量超出1000ml或循

环血容量20%。主要体现为呕血和/或黑粪，

常伴有血容量减少引发急性周围循环衰竭。3第3页生理解剖图4第4页上消化道疾病食管胃底静脉曲张破裂上消化道邻近器官组织疾病全身性疾病病因5第5页食管疾病食管炎食管癌食管溃疡食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）胃十二指肠疾病消化性溃疡Zollinger-Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上消化道疾病6第6页

食管静脉曲张7第7页

胃底静脉曲张8第8页

急性胃粘膜病变9第9页

胃底血管瘤10第10页上消化道邻近器官或组织疾病胆道出血胰腺疾病累及十二指肠动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管11第11页全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张血液病：血友病、血液系统恶性肿瘤尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃黏膜损伤12第12页呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症临床体现13第13页

1、呕血与黑粪：特性性体现一般为：恶心→呕血→黑便食管、胃出血：多为呕血和黑便。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。14第14页2、失血性周围循环衰竭体现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。15第15页

3、发热1、大量出血后，二十四小时内常出现低热，一般不

超出38℃，可连续3～5天；2、机制：也许与循环血量减少、周围循环衰竭

造成体温调整中枢功能障碍有关；3、若发热超出39℃，应考虑有并发症存在16第16页1、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48

小时达高峰，3～4天后恢复正常。2、在补足血容量情况下，假如血尿素氮持

续升高，提醒有继续出血或出血未停顿。4、肠源性氮质血症17第17页

5、血象变化1、一般出血3～4小时以上才出现贫血，体现为红细胞及血红蛋白下降。2、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ10*9/L，血止后2～3天恢复正常18第18页是上消化道出血吗？出了多少血？出血停顿了吗？什么原因引发出血？上消化道出血诊断与鉴别诊断诊断思绪19第19页定性--是上消化道出血?排除消化道以外出血原因1.排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史问询和局部检查。2.排除进食引发黑便：如动物血，炭粉，含铁剂药品或含铋剂药品。3.排除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞咽入消化道，而引发呕血或黑便。4.上消化道出血与下消化道出血鉴别。

20第20页呕血与咯血鉴别咯血呕血病史肺结核、支扩、心脏病消化性溃疡病、肝硬化出血方式咳出呕出出血前症状常有喉痒、咳嗽、胸闷恶心、呕吐、上腹不适或痛血内混有物气泡及痰食物及胃液颜色鲜红暗红或咖啡色血液反应碱性酸性黑便无(咽下后有)有21第21页上消化道与下消化道出血鉴别上消化道出血下消化道出血部位屈氏韧带以上消化器官病变引发出血及胃空肠吻合术后空肠病变出血屈氏韧带下列肠道出血常见病因消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌大肠癌、大肠息肉病史多有消化性溃疡、应激史、肝胆疾患病史或呕血史多有腹部疼痛、腹部包块及排便异常病史或便血史出血先兆急性上腹痛或原有节律性上腹痛加剧等中、下腹痛或里急后重等特性性临床体现呕血、黑便血便，不伴呕血便血特点柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块暗红或鲜红色血便(大量出血时可有血块),粘液脓血便粪便性状稠或成形，血与粪便均匀混合多不成形，或血液附在粪便表面，或大便后滴血22第22页么么么么方面Sds绝对是假第23页1.

出血量5～10ml→粪隐血（＋）2.出血量50～100ml→黑便3.胃内储积血量250～300ml→呕血4.一次出血量≤400ml→一般不引发全身症状5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力、Bp下降6.短期出血量>1000ml或全身有效循环血量20%→周围循环衰竭

显著头晕、皮肤苍白湿冷、口渴、血压下降、尿量减少定量—出血量估计24第24页出血量评定1、血压与脉搏检测脉搏90~100次/min、收缩压80~90mmHg时，提醒出血量在全身有效循环血量20%以内；脉搏100~120次/min、收缩压70~80mmHg时，提醒出血量约为30~40%；

血压降至60mmHg下列时，估计出血量大于40%。

25第25页出血量评定2、体位变化试验

假如患者由平卧位改为坐位时出现心率增快10次/min以上、血压下降幅度>15～20mmHg、伴有头痛、出汗甚至晕厥，提醒出血量较大或补液不充足，血容量已显著不足。

26第26页出血量评定3、休克指数

休克指数=脉率/收缩压(mmHg)

休克指数=0.5为无休克

休克指数>1.0～1.5表达休克

休克指数>2.0为严重休克

27第27页CVPBp原因处理标准血容量严重不足充足补液正常血容量不足合适补液心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管正常容量血管过度收缩舒张血管正常心功能不全或血容量不足补液试验出血量评定4、中心静脉压（CVP）CVP正常值为5～12cmH2O，CVP减少表达血容量不足；增高提醒有心功能不全。CVP与补液关系：

28第28页一般急救措施积极补充血容量止血措施治疗29第29页卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等一般急救措施30第30页紧急输血体征变化体位出现晕厥、血压下降、心率加快血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%失血性休克31第31页

药品止血:

缩血管药品：血管加压素，生长抑素扩血管药品：硝酸甘油联适用药：血管加压素+硝酸甘油气囊压迫止血内镜治疗：喷洒药品，硬化剂注射，套扎外科治疗介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术食管胃底静脉曲张破裂出血止血措施32第32页

抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹手术治疗介入治疗：血管栓塞治疗其他病因所致上消化道大量出血止血措施33第33页食管静脉曲张内镜下套扎治疗34第34页内镜下止血钳止血治疗35第35页内镜下注射治疗示意图36第36页内镜下热探头治疗示意图37第37页如何护理呢？38第38页

1．观测血压、体温、脉搏、呼吸变化。

2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。

3．观测神志、末梢循环、尿量、呕血及便血色、质、量。

4．有头晕、心悸、出冷汗等休克体现，及时报告医师对症处理并做好统计。病情观测39第39页（一）出血期护理

1．绝对卧床休息至出血停顿。

2．烦躁者给予镇定剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇定剂。

3．耐心细致地做好解释工作，抚慰体贴患者疾苦，消除担心、恐惧心理。

4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。

5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用具，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

6．注意保暖。对症护理40第40页（二）呕血护理

1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，避免误吸。

2．行胃管冲洗时，应观测有没有新出血。对症护理41第41页

1．保持良好心境和乐观精神，正确看待疾病。

2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。

3．合适体育锻炼、增强体质。

4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激食物。

5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。

6．对某些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引发并发症药品应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。健康指导42第42页胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml