社区慢性病的护理

社区慢性病的护理与管理社区教研室第一节高血压的社区护理与管理第二节冠心病的社区护理与管理第三节脑卒中的社区护理与管理第四节糖尿病的社区护理与管理第五节慢性阻塞性肺病的社区护理与管理第六节恶性肿瘤的社区护理与管理课堂内容识记：高血压的诊断标准和分类领会：

1、高血压的危险因素

2、高血压危险人群的管理内容、健康指导综合运用第一节高血压的社区护理与管理最常见的心血管疾病由原发性或继发性原因引起的收缩期和舒张期动脉血压持续性增高，且可引起严重的心、脑、肾并发症的疾病。第一节高血压的社区护理与管理未服用抗高血压药物，收缩压≥140mmHg和≥90mmHg有高血压病史,正在服用抗高血压药物，血压低于140/90mmHg中国高血压防止指南诊断标准与分类类别收缩压(mmHg)舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~90高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90血压水平的定义和分类1、遗传（家族史）2、高钠、低钾、低钙（高盐膳食）3、体重超重和肥胖体重超重，高血压风险3~5倍腰围（男）≥85cm，腰围（女）≥80cm，高血压3.5倍4、过量饮酒5、吸烟（尼古丁-周围血管收缩）6、心理因素（应激状态、职业）危险因素三、社区管理与防治原则重点：一级预防（预防危险因素）具体措施1、简历家庭健康档案和群体体检资料2、从儿童时期培养良好的生活方式3、加强社区人群的健康教育4、针对危险因素实施干预计划5、评价健康教育的成效6、不断改进健康教育方法与手段（一）健康人群的保健管理重点：监测血压和控制原发性高血压的危险因素具体措施1、认真筛查，及时登记2、定期血压监测（血压异常）3、针对危险因素，制定干预方案，评价实施效果4、健康教育（高危人群）（二）高危人群的管理重点：三级预防（坚持治疗，减少靶器官的损害程度，防治残障）具体措施1、实施分级、分层管理2、健康教育3、进行随访管理（三）病人的管理高血压病人的分级机心血管危险的分层其他危险因素和病史血压1级高血压2级高血压3级高血压I无其他危险因素低危中危高危II1~2个危险因素中危中危很高危III1~3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存的临床情况很高危很高危很高危危险因素包括收缩压或舒张压水平1~3级男性>55岁；女性>65岁吸烟血脂异常，TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C>3.6mmol/L(140mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史，一级亲属，发病年龄<50岁腹型肥胖或肥胖，如腰围、BMI≥28缺乏体力活动高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L1）指导病人做好服药与血压监测记录2）定期随访，及时记录3）动态管理，及时反馈监测信息及失访情况4）定点、定时、上门随访测量血压5）高血压俱乐部（自我管理教育）6）监测高血压相关事件，评估其管理效果

有异常情况及时就诊（头痛头晕、恶心呕吐、模糊视物、心悸胸闷、下肢水肿等）3、进行随访管理利尿剂Β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂肾上腺素能受体阻滞剂和复方制剂4、高血压药物治疗1）膳食治疗低胆固醇、低饱和脂肪酸、少糖、低盐（<6g）高钙、高钾、蛋白质丰富2）运动治疗3）其他限酒、戒酒、规律生活、充足睡眠、预防感冒4）心理平衡5、非药物治疗识记：冠心病病人的自我预警信号领会：1、冠心病的危险因素2、高危人群的管理内容3、冠心病病人的自我护理内容4、冠心病的家庭支持内容简单运用第二节冠心病的社区护理与管理冠心病是冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄、痉挛，心肌缺血和缺氧的常见心脏疾病。什么是冠心病？四高（高血压、高血脂、高血糖、高体重）性别：男性多于女性增龄不良生活习惯精神和心理压力家族性遗传因素一、冠心病的危险因素二、社区管理与防治原则（一）健康人群的管理一级预防：控制和消除危险因素1、筛查出具有冠心病高危险因素的个体2、针对社会整体人群进行预防二、社区管理与防治原则二级预防：早期发现、早期干预1、冠心病病人的自我预警凡突发上腹或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、烦躁、精神不振、头晕等症状，应及时就医2、高危人群的定期体检筛查（1次/年）1）高质血症者；2）多年吸烟史；3）高血压者；4）肥胖者；5）糖尿病者；6）有冠心病家族史者筛查内容：血压、血脂、血糖、心肌酶、心电图（二）高危人群的管理三级预防：登记并建立健康档案，建立医疗机构与病人的保健合同，实施健康教育与指导，监测和治疗病人。（三）病人的管理护理措施1、自我护理1）病情发作时，应立即舌下含服硝酸甘油、吸氧、停止活动、卧床休息，尽快就医2）建立良好的生活方式3）注意劳逸结合，调节情绪4）定时定量服药5）积极治疗合并症6）外出携带急救药品，佩戴急救卡1）家庭环境安静、舒适2）家属学会疾病变化与急救措施

急性发病时，服药硝酸甘油，警惕心肌梗死3）健康生活方式，良好的服药依从性4）给予经济和心理支持2、家庭支持识记：脑卒中的先兆症状领会：1、脑卒中的危险因素2、脑卒中新发病人的家庭救护第三节脑卒中的社区护理与管理脑卒中（脑血管意外）是指发病急促由脑血管疾病引起的脑部血循环障碍和功能障碍的临床综合征。泛指脑出血、脑梗脑栓塞和蛛网膜下隙出血等多种脑血管意外。我国目前约有脑卒中病人500万~600万人，其中3/4的存活者有不同程度的残疾什么是脑卒中？不可干预因素：遗传因素、年龄、性别可干预因素：高血压、心脏病、短暂性脑缺血发作、糖尿病、高脂血症、体重超重或肥胖、吸烟和长期饮酒其他因素：气候、不良的饮食习惯、精神和心理压力、社会因素一、危险因素二、社区管理与防治原则（一）健康人群的保健管理一级预防：防止和减少脑卒中危险因素的发生主要措施：1、健康管理与教育2、健康生活行为二、社区管理与防治原则二级预防：早期发现、采取有效干预措施1、高危人群高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病、血液病、脑中风家族史、肥胖者、A型性格者、妇女多胎者、吸烟酗酒定期检查：血压、血糖、血脂、体质指数（二）高危人群的管理1）突然发生面部和肢体的无力、麻木或瘫痪2）突然无法说话或不能理解他人的讲话3）突然发生一侧眼睛视力下降或失明4）突然发生原因不明的剧烈头痛5）突然发生无法解释的眩晕、失去平衡或运动不协调2、脑卒中的先兆症象三级预防：避免复发和防止病情发展1、新发病人的家庭救护保持心肺功能，清除口鼻内的粘液、呕吐物昏迷病人：将头偏向一侧，吸氧，拨打急救电话病人的转运方法：卧位，头部向上，减少脑部充血（三）病人管理了解脑血管意外的有关知识（病人、家属）如家庭护理方法；保持血压稳定；控制体重；病人情绪稳定配合治疗、护理；自理能力改善；无并发症2、健康教育1）康复护理的目的：恢复肢体功能，预防残疾，减轻残疾程度，提供生活质量2）康复护理的内容保持良好体位；帮助病人被动运动；训练语言等鼓励并协助桥式运动、床上翻身、床上起坐；3、康复护理指导肩关节别动运动

托起病人瘫痪上臂，竖起与身体垂直，然后慢慢向前向后，向左向右活动肩关节各20~30次，每日2~4次肘关节被动活动

肘关节尽量保持平伸腕关节被动活动活动腕关节和屈伸手指20~30次，每日2~4次3）康复锻炼的方法髋关节被动活动一只手扶病人的小腿，另一只手握其膝，使其膝关节伸直，慢慢将患侧大腿向上抬起，再放下，活动20~30次，2~4次/日踝关节被动活动桥式运动病人仰卧，髋、膝、踝关节屈曲，脚平放于床面上，双臂平放在躯干两侧，协助其伸髋抬臀，维持3~5秒。1）防治高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化2）注重自我保健3）注意调节情绪，保持心理健康4）主动参加康复训练5）家庭环境（马桶安装扶手、厨房灶台改低）6）基础护理，如喂饭、翻身拍背、皮肤清洁4、家庭支持与自我护理病人：心理活动障碍、心情郁闷、情绪不稳定、敏感易怒等护理人员：指导病人控制情绪维持心理平衡，参加社交活动5、心理护理识记：1、血糖数值的临床意义2、食品交换法的定义领会：1、糖尿性的危险因素2、糖尿病食品交换分的含义3、糖尿病病人的运动指导4、糖尿病、糖尿病低血糖的预防与处理5、糖尿病足的自我护理措施第四节糖尿病的社区护理与管理是一种多病因的代谢性疾病，其特点是慢性高血糖，伴随胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心急梗死，甚至危及生命什么是糖尿病？1型：5~10%2型：90~95%其他类型：<1%妊娠期糖尿病糖尿病分型可控制的危险因素体重超重、吸烟、缺乏体力活动、高血压、高血脂不可控制的危险因素遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大儿一、危险因素二、社区管理与防治原则（一）健康人群管理一级预防：较少糖尿病的发病率主要措施：健康教育加强自我保护健康生活方式定期体检二、社区管理与防治原则高危人群

具有家族遗传史、不良生活习惯、肥胖、病毒感染、多次妊娠、精神压力一、二级预防为主具体措施1）开展糖尿病教育2）体检和筛查血糖（二）高危人群管理三级预防：社会、家庭支持健康教育为主导，开展综合的个体化治疗措施五驾马车？（三）病人管理1）口服降糖药适应症

确诊2型糖尿病后，经饮食控制和运动治疗2~3个月，血糖不能满意下降2）2型糖尿病胰岛素治疗时3）胰岛素治疗

优点：维持儿童和青少年正常生长发育，控制血糖，延缓合并症1、药物治疗原则1）膳食指导个体化原则，合理控制热量三餐/日（如1/5、2/5、2/5）定时、定量、两餐间隔4~6小时食品交换法是将食物按照来源、性质分类，在同类食品中相互交换，是食谱丰富多彩，以调节病人的饮食。2、非药物治疗第一步：计算标准体重（kg）=身高（cm）-105第二步：计算每日所需的总热量

=标准体重（kg）×需要热量第三步：计算食品交换份份数=每日所需总热量÷90kcal食品交换分：

将每种食物按照一定热量（90kcal）算出其重量，含90kcal热量的食物就为1份食物，然后每天在食物表中取相应份数的食物具体计算方法卧床轻体力活动中体力活动重体力活动消瘦20~25354045理想体重15~2025~303540肥胖1520~253035成人糖尿病热量选择（kcal/kg）（1）运动前后的检查血糖、足部、关节、心电图、运动试验、眼底、尿常规（2）规律的有氧运动

步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打太极餐后30~60分钟以后，3~5次/周，15~30分钟/次轻度---中度---强度（3）注意事项运动前热身、放松、监测脉搏、血糖情况，血糖低加餐，血糖高暂不运动运动时着装2）运动指导（1）足评估单丝触觉测量法，脱掉鞋、袜，在易发生损伤的部位，用10g单尼龙丝垂直刺激皮肤1~2秒测定感觉，加压力，无感觉为阳性测量皮肤温度、压力、运动功能、肌力、踝反射自主感觉降低，出汗减少、干燥、麻木足背动脉波动有无减弱或消失，是否苍白、发凉和水肿足部有无红肿、水泡、感染3、糖尿病足的自我护理每日检查足部舒适的鞋袜防止水温烫伤，足部清洁足部保暖日常坐位坚持小腿和足部运动护理措施低血糖表现：有饥饿感、面色苍白、颤抖、焦虑、心悸、出汗和麻刺感、视力障碍、惊厥、昏迷等处理病人意识清楚：进食含糖饮料或糖果，10分钟/分/次，症状改善后，进食牛奶、饼干病人昏迷：拨打急救电话，糖水滴入病人口中，10分钟/次4、低血糖预防与处理了解有关低血糖的症状适宜的进餐时间和内容血糖监测补充水分控制饮食运动后增加热量外出时备糖块预防低血糖措施血糖仪方法1）尿糖试纸使用方法：取清洁容器收集新鲜尿液，将试纸色块侵入尿液，1分钟观察颜色，对比得出结果。2）微量血糖监测仪可用采血针取指端皮肤的微量血液滴于血糖仪的试纸上，几秒钟可显示结果。5、血糖自测指导（1）规律生活（2）病情观察记录饮食量、空腹、餐后血糖、用药情况、睡眠状况（3）伤口处理（4）外出旅游注意事项6、自我护理领会：1、慢性肺病人保持呼吸通畅的方法2、慢阻肺病人呼吸训练的方法第五节慢性阻塞性肺病的护理与管理慢阻肺是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，