产前检查与孕期保健

产前检查

与

孕期保健

妇产科教研室提示掌握产前检查与孕期保健及围产期的定义掌握产科病史的采集、产科四步手法检查和骨盆外测量的方法及意义熟悉产前检查制度的重要意义熟悉胎儿宫内情况的监护熟悉胎盘功能检查的方法及意义。熟悉胎儿成熟度检查的方法及意义。了解孕期营养的重要性、合理用药及常见症状处理。产前检查与孕期保健对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。围产医学又称围生医学

研究内容：在围产期内加强对围产儿及孕产妇卫生保健。

意义：降低围产期母儿死亡率和病残儿发生率，保障母儿健康。围产期的定义和分法围产期

产前、产时和产后的一段时期。围产期Ⅰ（我国采纳）：妊娠满28周（胎儿体重≥1000gor身长≥35cm）至产后1周。围产期Ⅱ

：妊娠满20周（胎儿体重≥500g,身长≥25cm）至产后4周。围产期Ⅲ

：妊娠满28周至产后4周。围产期Ⅳ

：胚胎形成至产后1周。概述产前检查胎儿健康状况评估孕妇管理孕期营养产科合理用药孕期常见症状及其处理第一节产前检查监测胎儿发育和宫内生长环境监护孕妇各系统变化促进健康教育与咨询提高妊娠质量减少出生缺陷产前检查时间：确诊早孕开始，6-8周为宜——健康？核对？计划？

4周一次（孕20~36周）

↓

1周一次（孕37周后）

↓高危妊娠酌情增加产前检查内容：首次产检——病史

体检

辅检

健康教育

产科病史年龄职业本孕经过推算预产期（EDC）按末次月经（LMP）第一日算起，EDC为LMP月份加9或减3，日数加7。

LMP不详或月经不规律者，根据早孕反应开始时间、胎动出现时间、子宫大小、早期B超测量的胎儿大小推算。月经史和孕产史（尤其是不良孕产史和新生儿情况），既往史、手术史家族史，丈夫健康情况和遗传病史全身检查体格检查（体重指数：BMI=Kg/m2）妇科检查辅助检查健康教育阴道流血生活方式补充叶酸避免不利因素心理健康

产前检查内容：复诊——症状、全身检查（血压、体重、水肿）产科检查（产道、胎儿）辅助检查卫生宣教及预约复诊

注意

产科四步触诊法骨盆外测量方法及正常值

产科检查腹部检查：视诊：腹形、大小、妊娠纹、瘢痕、水肿触诊：子宫底高度、子宫长度和腹围、

四步触诊法：子宫大小、胎产式、胎先露（衔接？）、胎方位听诊：胎心率（靠近胎背上方的孕妇腹壁上最清楚）产道检查（骨盆测量）：

外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径、耻骨弓角度

内测量：对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度阴道检查：妊娠早期，24周-36周骨盆内测量。肛门指检：了解胎先露，骨盆测量产科四步触诊法第一步第二步第三步第四步产科四步触诊法

骨盆的标志

女性骨盆标志

髂嵴骶岬耻骨弓坐骨结节坐骨棘髂前上棘骨盆外测量

髂棘间径，23-26cm髂嵴间径，25-28cm

骶耻外径，18-20cm坐骨结节间径，8.5-9.5cm

出口后矢状径，8~9cm出口后矢状径+TO〉15cm耻骨弓角度，90°骨盆内测量对角径，12.5~13cm真结合径，约11cm骶岬上缘中点—耻骨联合下缘减去1.5-2cm

坐骨棘间径，10cm

坐骨切迹宽度，5.5~6cm第二节胎儿健康状况评估重点提示：胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。胎儿宫内状态监护高危儿孕龄＜37周或≥42周出生体重＜2500g巨大儿（≥4000g）生后1分钟内Apgar评分≤4分产时感染高危孕产妇的胎儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿胎儿宫内情况监护1.胎儿发育状况

妊娠早期妇科检查超声：妊娠囊(5w)胚芽、心管搏动(6w)NT（9-13+6w)妊娠中期1、产检——宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心监测

2、B超——胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胎位、胎盘位置及成熟度等3、三维系统超声——结构筛查与诊断4、羊水穿刺——染色体异常筛查与诊断妊娠晚期1、主诉、体检、产检2、胎儿宫内安危监测（1）胎动计数（简单有效）正常：2小时≥6次胎儿窘迫：2小时﹤6次或下降≥50%

（2）胎儿影像学监测及血流动力学监测

①超声检测（胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胎位、胎盘位置及成熟度等）

②胎儿超声心动诊断仪（胎儿心脏结构与功能）

③脐动脉血流指标（S/D、PI、RI）

（3）电子胎儿监护

连续监测胎心率的动态变化，描绘成曲线。★估计胎儿宫内状况，评价胎儿预后。★了解胎心、胎动与宫缩间的关系

胎心率基线

无胎动、宫缩，10分钟以上胎心率平均值胎心率

正常值：110-160次/分(bpm)。心动过速心动过缓（超过正常范围〉10分钟）基线变异(FHR变异)——基线摆动（小的周期性波动）：振幅（6-25bpm）和频率(≥6次/分)基线变异消失：胎儿储备能力丧失一过性胎心率变化胎动、宫缩、触诊或声音等刺激胎心率发生的暂时性改变（判断胎儿安危）加速:躯干局部或脐静脉暂时受压（胎儿良好）宫缩时基线升高>15bpm，>15秒早期减速：早，持续短，快，基线下降<50bpm。胎头受压，不因体位、吸氧改变。变异减速：不固定，不一，快，基线下降>70bpm。脐带受压，迷走神经兴奋晚期减速：晚30-60s，基线下降<50bpm，慢。胎盘功能不良，胎儿缺氧

早期减速变异减速晚期减速

预测胎儿宫内储备能力

无应激试验

（NST）

——无宫缩及外界负荷刺激,以胎动时一过性FHR加快为基础

缩宫素激惹试验（OCT）＝宫缩应激试验

（CST）

——胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验项目2分（正常）0分（异常）无应激试验（20分钟）≥2次胎动伴加速≥15bpm，≥15秒＜2次胎动，加速＜15bpm，＜15秒呼吸运动（30分钟）≥1次，持续≥30秒无或持续＜30秒胎动（30分钟）≥3次躯干和肢体活动≤2次躯干和肢体活动，无活动肢体完全伸展肌张力（30分钟）≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢伸展缓慢，部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径≥2cm无或最大暗区垂直直径＜2cm

胎儿生物物理监测(Manning评分）胎盘功能检查胎动（＜6次/2小时）胎盘功能的生化检测：

（1）雌三醇值：

24小时尿E3尿E3/肌酐（E/C）

正常——＞15mg

＞15

警戒——10～15mg

10～15

危险——＜10mg

＜10血清游离E3（足月妊娠）

临界值——

40nmol/L

（2）足月孕妇血清人胎盘生乳素（4-11mg/L

）：

＜4mg/L

或突然降低50%胎儿成熟度检查（4个方面）

正确推算孕龄末次月经月经周期妊娠试验阳性、早孕反应、胎动开始时间孕早期B超子宫大小

胎重（g）=宫高（cm）×腹围（cm）＋200B超

胎头双顶径＞8.5cm

羊水检测胎儿脏器成熟度（经腹穿刺）（1）肺：

a）卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S）测定：

L/S比值≥2