第六章 手术前后病人的护理

手术前后病人的护理福清卫校叶珊案例一2013年X月X日，发生了一起公交车事件急救入院案例二在医院门诊，来了一位老年患者案例三消化门诊来了一个腹痛的患者需要手术治疗。。。手术定义利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。围手术期手术前后护理从确定手术治疗时起，到此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。手术前期、手术中期、手术后期3个时期的护理手术分类手术时限性择期手术限期手术急症手术手术范围大手术中手术小手术微创手术手术前病人的护理手术前期病人确定进行手术治疗到进入手术室的一段时间护理评估㈠健康史具体病史现病史既往史手术史用药史药物过敏史个人史：抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药：青霉素、普鲁卡因㈡身心状况心理社会状况心理状况家庭社会状况生理状况性别、年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能护理诊断㈠焦虑㈡恐惧㈢营养失调（低于机体需要量）㈣营养失调（高于机体需要量）㈤体液不足㈥睡眠型态紊乱㈦知识缺乏

护理措施生理准备心理护理和社会支持术前常规六项1、呼吸道准备2、胃肠道准备3、皮肤准备4、皮试5、备血6、术晨七项呼吸道准备1、戒烟术前戒烟2周2、抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰的病人抗生素超声雾化NS40ml

庆大霉素4万Uα-糜蛋白酶5mg超声雾化3、深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。4、有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。1、饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道准备2、置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人幽门梗阻者术前3日--温高渗盐水洗胃胃肠道准备3、灌肠a、一般手术：术前晚用0.1%—0.2%肥皂水灌肠一次。b、直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.1%—0.2%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。急症手术禁止灌肠胃肠道准备皮肤准备---预防切口感染剃除毛发、清洁皮肤接近手术开始时间越好若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备手术区皮肤准备术前用药（抗生素-头孢类、青霉素）术中用药（普鲁卡因）术后用药皮试血型鉴定（A、B、O、AB、Rh-、Rh+）交叉配血备血输血中大型手术病人，术中输血术晨七项生命征（发热、月经）排空膀胱（大于4h）放置胃管（腹部）取下物品（义齿、发卡、首饰、手表、眼镜）术前给药（抗生素、抗胆碱药--30min）病例拍摄片（病历、X线片）准备术后物品（麻醉床、抢救物品）义齿金属病例资料病例资料特殊病人的准备糖尿病手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。高血压患者，血压控制在160/100mmHg，可进行手术手术中手术后返回病房。。。术后护理1、评估2、一般护理3、术后不适4、术后并发症1、评估-术中情况麻醉输血输液手术情况1、评估-术后生命体征中小--1-2h监测大--15-30min监测体温--外科热；脉搏；呼吸；血压1、评估-外科热（背诵）术后由于机体对手术后组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收，病人的体温可略升高，一般在38℃左右，于手术后2-3天逐渐恢复正常不需要特殊处理术后1-2天出现2、一般护理体位饮食切口引流活动麻醉方式全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6小时硬膜外麻醉：平卧4-6小时，可不去枕a、体位

手术需要颅脑：床头抬高15o—30o，头高脚低斜坡卧位颈、胸部-高半坐卧位腹部-低半坐卧位脊柱或臀部-俯卧或仰卧位四肢-抬高患肢注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。非腹部手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉手术6小时后可进食全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食b、饮食腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食24—48小时，肝门排气第3—4日第5—6日第7—9日观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象渗湿、脱落、大小便污染--更换c、切口手术病人的切口分类清洁切口--Ⅰ

甲状腺大部切除术；可能污染切口--Ⅱ

胃大部切除术；污染切口--Ⅲ

阑尾穿孔切口

c、切口c、切口丙级愈合：（切口化脓，需切开引流处理，换药）切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：红、肿、热、痛，但未化脓（酒精湿敷--未化脓）c、切口c、切口甲级愈合乙级愈合丙级愈合练习男性，21岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周拆线，切口红肿，两天后红肿消退，该切口属于A、Ⅱ类甲级B、Ⅱ类乙级C、Ⅲ类甲级D、Ⅲ类乙级E、Ⅲ类丙级切口拆线时间头、面、颈部---4—5天减张缝合--14天胸部、上腹部、背部、臀部7—9天四肢--10-12天下腹部、会阴部---6-7天c、切口引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察拔管d、引流d、引流d、引流尽早、床上、床下意义增加肺活量促进血液循环预防下肢静脉血栓促进胃肠道蠕动恢复膀胱功能e、活动3、术后不适发热疼痛腹胀恶心、呕吐呃逆尿潴留发热超过39℃--物理降温疼痛一般术后24小时内疼痛最剧烈---止痛2—3日后逐渐减轻--耐受--不用药腹胀原因胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾处理方法早期下床活动胃肠减压肛管排气纠正低血钾和治疗腹膜炎恶心、呕吐原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方法平卧头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mgim）观察呕吐及呕吐物情况呃逆常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。尿潴留若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml。术后并发症出血切口