糖尿病饮食社区教育

糖尿病健康教育

胡艳飞

思考题没有不舒服就表示血糖控制得很好吗什么叫血糖控制得好糖尿病病人饭吃得越少越好吗糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗甜的食物不能吃吗瓜子花生等可以多吃吗在家测血糖应测什么时候的血糖案例1王先生，52岁，平时体健。因胆囊炎、胆石症而住院，发现空腹血糖10.2mmol/L，餐后血糖21mmol/L。医生诊断为糖尿病。病人不能相信，因为没有任何不舒服。请问，病人有否糖尿病案例1(续)经过检查,发现患者尿蛋白(+++),眼底动脉出血患者发生了什么?糖尿病、高血压、高血脂引起的

肾及大血管的病变健康的眼底糖尿病、高血压、高血脂

引起的眼底病变内脏脂肪血管内膜健康、干净的主动脉癍快、血栓堵塞动脉严重病变的主动脉糖尿病足部溃疡足坏疽健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自原地改变不良的健康行为和影响行为的有关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。来自CDS的惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人我国糖尿病流行情况有以下特点：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行情况有以下特点未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭糖调节受损(IGR)IFGIGT7.06.17.811.1负荷后2小时血糖mmol/l糖调节受损糖尿病空腹血糖mmol/l糖尿病综合治疗五驾马车饮食治疗（医学营养治疗）运动治疗药物治疗自我监测糖尿病教育

中国居民平衡膳食宝塔几

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5.油脂类25g4.奶100g和豆制品50g3.禽畜肉50~100g鱼虾类50g蛋类25~50g2.蔬菜类400~500g水果类100~200g1.谷类300~500g糖尿病的管理：饮食治疗平衡膳食任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配;副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食糖尿病的饮食要点1没有绝对不能吃的饮食糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮食，同样适合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来判定可不可吃忌烟酒。尽量避免油炸食物糖尿病饮食控制要点2能量供给合理（量出为入）、三大营养物质合理分配饮食控制过严同样有害水、茶、无油的肉汤、大部分蔬菜，可以开放

目的合理的饮食控制血脂和血糖理想体重

减少急、慢性并发症的发生

指南的饮食治疗原则蛋白质：15%-20%脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%2型糖尿病控制目标血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0<6.56.5–7.5>7.5<130/80>130/80–≥140/90<140/90

男性：<25

<27≥27女性：<24

<26≥26<4.5≥4.5≥6.0>1.11.1–0.9<0.9

<1.5<2.2≥2.2<2.52.5–4.0>4.0理想尚可差制定你的饮食计划根据你的糖尿病管理计划、饮食、生活习惯来设计血糖、血脂和体重接近目标值，说明饮食计有效所设定的饮食计划是您能够遵从的营养师帮助您找到和调整饮食计划糖尿病饮食制订三步曲计算出该病人标准体重（kg）：身高（cm）-105

根据体质指数BMI

：体重（kg）/〔身高（m）〕

2判断体重消瘦、正常、肥胖根据病人劳动强度及BMI确定每日每公斤体重所需热卡计算出该病人每天需要总热卡：理想体重X每天每公斤理想体重所需要的热能

劳动强度 消瘦 理想 肥胖

重体力45～504035中体力 403530轻体力 35

30

20～25卧床25～3020～2515～20

成人糖尿病每日能量供给

（kcal／kg标准体重）热量（千卡)热量（千卡）谷薯类重量（克）单位蔬果类重量（克）单位肉蛋类重量（克）单位豆乳类豆浆量牛奶量（克）单位油脂类重量单位1200140016001800200014

16

18

20

221506

2008

25010

30012

350145001

5001

5001

5001

50011503

1503

1503

1503

2002502

2002502

2002502

20025022汤匙2

2汤匙2

2汤匙2

2汤匙2

2汤匙2不同热量糖尿病饮食内容

碳水化合物根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为单糖、双糖和多糖。单糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：主要有蔗糖、麦芽糖、乳糖多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纤维碳水化合物的新分类类型组成是否小肠内消化是否血糖应答糖游离糖*+/-+/-糖醇+/--短链碳水化合物麦芽糊精++抗性短链--多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖--:单糖和双糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖）短链碳水化合物（SCC）：麦芽糊精、低聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（2个以上糖单位）淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉（RS）

1、快消化淀粉：面包、熟土豆

2、慢消化淀粉：大米、面条、全谷类

3、RS：生理上不接受的淀粉（部分碾磨的谷粒）、抗性淀粉颗粒（香蕉和生土豆）、老化淀粉（烹调后食物）非淀粉多糖（NSP）：阿拉伯糖、木糖、甘露糖等植物细胞壁成分影响血糖的因素碳水化合物的数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（直链、支链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）影响因子依次减弱食物的血糖生成指数（glycemicindex,GI）是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标食物（含50g有价值的碳水化合物）和50g的葡萄糖,在2h内，体内血糖应答水平的百分比2h内,体内血糖曲线下面积的百分比

食物的血糖生成指数GI特点：人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低

血糖指数相关因素食物种类：豆类<谷类；大麦<小麦；苹果<菠萝成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率越低直链淀粉含量越高，GI值越低膳食纤维的含量：越高则血糖指数越低食物的物理特性：淀粉颗粒越大，血糖指数越低；米饭放冷后血糖指数变低加工烹调方法：加工时间越长、温度越高则血糖指数越高对血糖的意义：总热能>碳水化合物含量>食物来源食物的血糖生成指数高GI食物进入胃肠后，消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，

葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。食物的血糖生成指数高GI食物血糖生成指数＞75中等GI食物

血糖生成指数在55～75之间低GI食物

血糖生成指数＜55食物的血糖生成指数（GI）所以GI代表了一种食物的生理学参数，它能较准确地反映食物摄入后，人体的生理状态。现将葡萄糖定为100.0，牛奶27.6，果糖23.0，生香蕉为30.0，熟香蕉为52.0，蜂蜜为73.0，蔗糖为65.0，麦芽糖为105.0。

主食类

GI

大米饭83.2馒头88.1

小麦粉面条81.6南瓜75梳打饼干72.0小米71.0全麦面包69.0荞麦面条59.3

食物血糖生成指数(GI)表

豆类

GI

蚕豆79扁豆38炖鲜豆腐32绿豆27豆腐干24冻豆腐22大豆18根茎类

GI煮红薯77胡萝卜71煮土豆66山药51蒸芋头48

藕粉33土豆粉条13.6

奶制品

GI

酸奶（加糖）48.0冰激淋61.0脱脂牛奶32.0全脂牛奶27.0低脂奶粉11.9

水果

GI

西瓜72.0菠萝66.0猕猴桃52.0香蕉52.0葡萄43.0苹果36.0梨36.0桃28.0樱桃22.0

糖

GI麦芽糖105.0葡萄糖100.0蜂蜜73.0

蔗糖

65.0巧克力49.0乳糖46.0果糖23.0

食物血糖生成指数应用低GI食物在体内缓慢消化，血糖上升缓慢、血糖升高幅度减少，从而降低了餐后胰岛素分泌量。健康人、老年人、超重青少年、运动员等均可选用。目前认为低GI食物致低胰岛素水平，维持低胰岛素水平对人体健康有利。低GI食品适合所有人的血糖反应。实际上血糖反应在各人之间、同一个人在不同时间有一定变化，２型糖尿病１６％，１型糖尿病３０％，同时受时间、活动、健康等因素的影响。食物血糖生成指数应用食物的GI还与食物的加工、烹饪有关，原则上粗粮不要细作，烹饪简单为好，不必久煮、煮烂，多用膳食纤维、混合物，适用点米醋可使食物GI的降低。糖尿病的食物选择过去多重视食物的含糖量，对食物的GI认识不够，合理应用营养预防和营养治疗疾病，正确应用低GI食物将有利于有效预防慢性病。

脂肪

每克脂肪产生热量为9千卡，是碳水化合物的2倍多。高脂肪饮食对人体不利，是许多现代文明病如肥胖、高血压、2型糖尿病、高血脂和冠心病的罪魁祸首。因此应尽量减少脂肪摄入量。通常要求脂肪应少于食物总热量的30%，其中饱和脂肪酸的热量不超过三分之一，其余三分之二由单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸提供。限制脂肪摄入脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余热能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重

适量蛋白质的摄入蛋白质供给量：占总热能的15—20%成人：每天0.8—1g/Kg，日总量为50—70g

1—1.2g/Kg:负氮平衡、消瘦者孕妇、乳母：1.5g/Kg

儿童：2－3g/Kg

糖尿病早期肾病：0.8g/Kg/d蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担。因此，蛋白质的摄入要供求平衡，通常蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15-20％。

膳食纤维可溶性—燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋不溶性—豆皮、谷类麸皮摄入量25-30克/每天膳食纤维：也是复合糖，但与淀粉不同，胃肠道不能消化吸收纤维，因而纤维不产生热量。纤维种类繁多，根据它们在水中是否溶解又分为可溶性纤维和不溶性纤维，后者包括纤维素、半纤维素、木质素等。可溶性纤维如水果中的果胶、海藻类食品（海带、紫菜和海白菜等）中的藻胶和人工提取的可溶性纤维等，可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起，延缓其消化吸收，故可降糖尤其是餐后血糖；不溶性纤维对人体也有好处，可促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，所以能降糖及减肥，并能防止大肠癌；还可使大便水分增加，因而软化大便防治便秘。食物中谷物的表皮、水果的皮核和蔬菜的茎叶等都含有大量不溶性纤维。膳食纤维膳食纤维

吃高纤维食物的另一优点是有利于减肥。高纤维食品可使食物的体积增加，产生饱胀感，不觉饥饿，同时又不产生热量，而且在谷物以及高蛋白的大豆等食物的麸皮中含有大量的维生素和矿物质，也是人体必需的营养物质。高纤维食品虽然对人体有利，但随着生活水平的提高，我国尤其是经济发达地区，高纤维食品的进食量明显减低。因此，若有可能，糖尿病患者应该保证每天