纤维支气管镜的检查方法和临床应用

纤维支气管镜的检查方法和临床应用上海市肺科医院胸外科陈昶纤维支气管镜设备构成标准操作规程术前准备操作技术和注意事项适应症禁忌症并发症和防治临床应用目录纤维支气管镜的设备构成纤维支气管镜（附图）控制部目镜屈光调节环钳孔弯角调节钮弯曲固定钮插座插入部弯曲部头部（硬质部分）

导光束2.冷光源3.附件活检钳细胞刷穿刺针异物钳电凝器冷冻设备扩张球囊……病史全面体检和实验室检查患者心理状况检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项医嘱准备禁食4-6小时术前予以阿托品0.5mg；镇静剂（如安定5mg，im）局部麻醉（1%利多卡因喷雾，环甲膜穿刺注入等）或全身麻醉术前取下义齿术前准备局麻喷雾鼻腔、咽和声门，间歇5～10秒钟连续3次；或者用全麻患者取仰卧位，吸氧，血氧饱和度和心电监护遵循内镜的操作方法，用拇指控制进入角度和方向由鼻孔插入观察声带活动程度进入气管，观察两侧管腔，先健后患侧观察病变部位：范围及形态特征，照相记录，取活检或刷检如需要相应治疗，从操作孔导入设备操作技术和注意事项注意辨认支气管树的解剖，避免错误记录和遗漏检查如有明显的渗血，予局部滴1:2000肾上腺素2ml活检病例选择适当的活检钳和抓取深度必要时病人可取坐位或半卧位，方法和上述相同纤维支气管镜亦可以从口腔插入，适用于鼻腔窄小或有鼻部疾患者注意事项肺叶、段及亚段支气管病变的观察支气管内新生物、异物的活检采样细菌学和细胞学检查内镜的腔内治疗，如息肉摘除、激光、冷冻、微波等方法肺部手术的插管和定位调整术后检查和痰液潴留病例的治疗支气管肺泡灌洗（BAL）支气管内的药物注射治疗气道内支架放置的辅助方法适应症一般情况差的患者，不能耐受出、凝血机制异常者严重的器质性心脏病或高血压患者肺功能存在严重损害的患者疑有主动脉瘤者严重支气管哮喘正在大咯血的患者严重的肺部急性炎症或高热的患者颅内高压的患者精神失常不能配合的患者禁忌症来源于病变气管支气管的脆弱内膜，或者支气管内肿瘤，或者活检或刷检损伤的血管。小量出血一般会自行停止，较多的出血要用药物止血。要求操作者格外小心，不能过于粗暴。如果一旦有出血现象，应该进行严密观察和进行积极的止血治疗，并保持气管支气管的通畅，勿使血块堵塞气道。术前严格确认出凝血功能。并发症和防治出血少数中老年病人可能在术后发生轻度肺部炎症，可给予抗感染治疗。检查次序从健侧到患侧。发热相对多见于TBLB。由于损伤了肺胸膜所致。要求活组织检查时，不要暴力拉扯。一旦发生气胸应积极地按常规处理。气胸应立即拔镜给予气管扩张药物吸氧如果呼吸困难必须气管插管，加压供氧喉头痉挛与麻醉不充分、紧张、缺氧等有关。术前充分交谈，使患者充分配合。操作轻巧，尽量缩短操作时间。配备常用急救药物。心律失常临床应用篇气管镜---呼吸相关专业医师的常规武器？外科呼吸科麻醉科…肺癌结核异物存留错构瘤脂肪瘤淀粉样变性…临床应用直视下辅助诊断肿瘤细胞学证据细菌学证据肺部弥漫性病变的分型和分类肺组织活检支气管腔外的针刺活检和细胞学诊断用以获取间接诊断证据E-BUS活检赵江等。经支气管针吸术在管壁浸润性肺癌诊断中的价值。2008

48例通过病理组织学或细胞学确诊为肺癌38例（79%）针吸阳性率63%

活检阳性率54%

刷检阳性率29%

提示：针吸术对管壁浸润型肺癌有较高诊断价值除仅有部分穿刺部位极少量出血外，无其它并发症痰液清除异物清除内镜下的球囊扩张术内支架置入手术维护管腔通畅性的治疗手段

80例病例创伤及术后肺部感染和肺不张的急性呼吸功能障碍者冲洗液：100ml生理盐水丁胺卡那霉素0.2g

地塞米松5mg

方法：纤维支气管镜下反复冲洗100ml

效果：76/80在短时间内得到有效控制朱文革。手术及创伤后急性呼吸功能不全的支气管镜介入治疗。浙江中医大学学报2008，32（1）治疗后治疗前治疗中气管镜下的球囊扩张手术MartinL.SuccessfulBronchoscopicBalloonDilationofNonmalignantTracheobronchialObstructionWithoutFluoroscopy.CHEST2004李强等。高压球囊扩张气道成形术在良性气道狭窄治疗中的应用。第二军医大学学报2004年YasuoIwamoto.InterventionalbronchoscopyintheManagementofAirwayStenosisDuetoTracheobronchialTuberculosis.CHEST2004支架植入手术管腔内肿瘤或肉芽肿病变的切除支气管粘膜下药物注射肺泡灌洗大咯血的急诊球囊止血肺气肿的旁路治疗或者栓塞治疗针对原发病的腔内治疗陈亚利。创伤及术后重症肺部感染者纤支镜支气管肺泡灌洗术80例疗效观察。四川医学2009年7月纤支镜支气管肺泡灌洗治疗创伤及术后肺部感染医院获得性肺炎患者80例（治疗组36例，对照组44例）治疗组与对照组的肺部罗音消失时间、治愈率和病死率差异有统计学意义P<0.05产生延迟效应的方法腔内局部放疗冷冻微波光动力等。不适于伴有呼吸衰竭的重度气道阻塞可以立即解除气道阻塞的热凝切方法激光高频电氩等离子体凝切术APC等APC技术具有如下特点有效，安全，非接触性使用，避免了因接触治疗而引起的探头粘连有限的凝固深度0.5一3.0mm(为单纯高频电的1/3)不易发生穿孔大面积迅速止血，减少操作时间氢气电弧均匀、细密，形成的结痴也均匀牢固很少出现并发症不会损伤金属或硅酮支架较少的烟雾，良好的视野装置轻便，易操作，费用低，经济节省等APC原理RodolfoC.MoriceCHEST2001

1960年第一台红宝石激光器问世(眼科)CO2激光准分子激光He-Ne激光钾钛磷酸盐KPT激光钕钇铝石榴石激光等通过硬质气管镜使用能使微小血管凝固止血周围组织几乎不产生水肿并保持良好的愈合能力对于直径5mm以上的血管凝固止血能力很差适合切割治疗只适用于毛细血管出血的止血，对肿瘤大出血的止血无效不能沿光导纤维传导CO2激光一种固体激光波长为1064nm，为近红外不可见光主要利用激光的热效应当激光照射于组织，转化成高热，从而汽化和凝固组织因此临床上用激光来切割、汽化组织，或使组织凝固坏死具有止血作用掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光

8周后纤支镜复查管腔恢复率为86.1%(31/36)

肺不张恢复率为81.0%(17/21)

阻塞性感染恢复率为81.8%(9/11)

并发症发生率为8.3%(3/36)，与对照组比较差异均有显著性

6个月后支气管狭窄和肺不张发生率以及其他后遗症均低李彩萍。经纤维支气管镜KTP激光在支气管结核治疗中的应用价值探讨。2006年冷冻治疗肿瘤的基本原理冷冻导致细胞崩解死亡。反复冻融过程中细胞内外将同时结晶，由于冰晶的碾磨作用造成细胞器的严重损伤冷冻区域和冷冻探头周围约3mm半径范围微血管的血栓形成导致组织的缺血和梗塞。肿瘤组织血运丰富，因而对冷冻敏感冷冻治疗患者的免疫功能明显改善由于冷冻可引起炎症反应和大量白细胞浸润，增强免疫反应而冷冻杀伤肿瘤细胞（1）容易控制深度，因而气道穿孔危险性最小（2）不损伤气道软骨（3）由于没有高频电效应，可用于装有起搏器的患者（4）不损伤金属或硅酮支架，可用于支架内良、恶性组织增生的治疗，并且刺激肉芽组织增生的作用最小（5）由于冷冻的粘连作用便于取出各种异物，是取异物的最佳方法（6）无失火危险，容易掌握，安全而费用低冷冻疗法杨红忠等。纤维支气管镜下介入冷冻治疗支气管腔内恶性肿瘤。中国肺癌杂志2005年将纤支镜插入病变部位吸净新生物表面分泌物喷洒0.05%肾上腺素1-2ml

插入冷冻探头，金属末端须离纤支镜远端5mm以上实施冷冻时间约30秒解融约1分钟每个点反复冻融次3-5次间隔一周后复查纤支镜对上次冷冻的效果进行评价，必要时再行冷冻杨红忠。支气管镜介入冷冻治疗支气管结核。2005年8月显效83.3%（15/18）有效16.7%（3/18）总有效率100%瘢痕型经多次冷冻治疗后，病变无变化，症状无改善结论肉芽增殖型