中枢神经系统和头颈部

中枢神经系统和头颈部

（二）脊髓一：脊髓基本解剖学概念

脊髓：上起：枕骨大孔水平，与延髓相连

下至：脊髓圆锥，止于L1-2平面，延续为终丝

颈膨大：C5-6水平；腰膨大：T11-L1水平脊髓被膜：外→内硬脊膜→蛛网膜→软膜椎管内腔隙：硬膜外腔

硬膜下腔

蛛网膜下腔硬膜外间隙：神经、血管（椎内静脉丛等）、脂肪和结缔组织脊髓基本解剖学概念二：脊髓正常影像解剖

脊椎平片：骨性椎管前后壁及左右壁光滑连续椎间孔均匀一致脊髓造影---腰穿将造影剂注入蛛网膜下腔可显示蛛网膜下腔、神经根、马尾和脊髓

脊髓造影脊髓正常影像解剖腰椎正侧位片脊椎CT和脊髓造影CT（CTM）：⑴骨性椎管、椎间孔

⑵椎管内软组织：脊髓、硬膜囊、硬膜外脂肪、韧带

脊髓MRI：

T1WIT2WI脑脊液低信号高信号脊髓中等信号中等或稍低信号脊髓正常影像解剖脊髓正常影像解剖颈椎CT椎管椎间孔颈髓马尾神经根终丝硬膜外脂肪间隙神经根脊髓正常影像解剖腰髓1脊髓增粗

---炎症、空洞、髓内占位2

脊髓萎缩

---脊髓空洞症、多发性硬化、急性脊髓炎晚期3

囊变4钙化5

占位征三：脊髓基本病变的影像学征象脊髓萎缩脊髓基本病变的影像学征象梳齿状面脊髓基本病变的影像学征象硬膜外压迫：椎间盘突出四：脊髓疾病的影像学诊断㈠髓内病变㈡髓外硬膜内病变㈢先天畸形㈠

髓内病变---髓内占位表现

1

星型细胞瘤临床：好发任何年龄组病理：好发颈、胸段脊髓

浸润性生长坏死常见脊髓疾病的影像学诊断脊髓疾病的影像学诊断1

星型细胞瘤

CT：脊髓增粗，密度不均增强：强化不均匀---肿瘤实质部分囊变部分不强化

MR：脊髓增粗，信号不均，边界不清楚肿瘤实质部分：T1WI为等或稍低信号

T2WI为高信号增强扫描可见明显强化

肿瘤囊变部分：水样信号增强扫描囊壁强化，中间不强化2

室管膜瘤临床：多见于30-50岁，病理：起自室管膜细胞膨胀性生长常由实性和囊性部分组成

多伴脊髓空洞脊髓疾病的影像学诊断脊髓疾病的影像学诊断2

室管膜瘤

CT：脊髓增粗，软组织密度，边界清楚增强：肿瘤实质部分及囊壁强化囊变部分不强化

MR：脊髓增粗，边界清楚肿瘤实质部分：T1WI为等或稍低信号

T2WI为高信号增强扫描可见明显强化

肿瘤囊变部分：水样信号增强扫描囊壁强化，中间不强化室管膜瘤脊髓疾病的影像学诊断脊髓疾病的影像学诊断㈡髓外硬膜下病变---髓外硬膜内占位表现

1

神经鞘瘤

临床：中青年最多见病理：起源于神经鞘的雪旺氏细胞

包膜完整，生长缓慢可伴囊变、出血

可穿过神经根鞘向硬膜外生长脊髓疾病的影像学诊断1神经鞘瘤髓外硬膜外肿瘤表现哑铃状表现椎管或椎间孔扩大，椎弓根骨质吸收

CT：平扫：等密度，囊变或出血时密度改变增强：实质部分均匀强化，囊变和出血不强化

MR：T1WI：等或稍高信号T2WI：稍高信号神经纤维瘤2

脊膜瘤

临床：多见于成年人病理：起自蛛网膜细胞髓外硬膜内最多见

脊髓疾病的影像学诊断2

脊膜瘤髓外硬膜内占位表现

CT：平扫：多呈圆形，稍高密度可伴钙化---与神经鞘瘤鉴别要点增强：中等强化

MR：T1WI、T2WI均呈等信号

增强：肿瘤明显强化

脊髓疾病的影像学诊断脊膜瘤havearest头颈部一：头颈部正常影像解剖㈠

眼部

1

眶骨

2眼球

3眼外肌

4球后组织：视神经、眼动脉、眼上下静脉、眶脂体头颈部正常影像解剖眼眶㈡耳和颞部

1

耳：⑴外耳⑵中耳⑶内耳

2乳突：分型：气化型、板障型、混合型、硬化型

头颈部正常影像解剖头颈部正常影像解剖外耳道内耳道鼓室盖鼓窦窦硬膜角乳突尖头颈部正常影像解剖㈢鼻和鼻窦

1

鼻：⑴鼻甲：上、中、下⑵鼻中隔：

2鼻窦：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦

平片额窦筛窦上颌窦鼻中隔额窦头颈部正常影像解剖头颈部正常影像解剖㈣咽喉部

1

鼻咽腔：

顶后壁厚度：成人2-4mm；儿童可达8mm侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝------鼻咽癌好发部位

2口咽腔3喉咽腔和喉：以声带为界：声门上区

声门区声门下区

头颈部正常影像解剖咽隐窝

头颈部正常影像解剖会厌梨状窝头颈部正常影像解剖头颈部正常影像解剖㈤颈部

1

颈部分区及间隙

2颈淋巴结：位于颈部的间隙内

3甲状腺：左、右两侧叶+峡部头颈部正常影像解剖

甲状腺

CT平扫：较高密度，密度均匀境界清楚增强：均匀明显强化MR：T1WI、T2WI均为中等偏高信号甲状腺二：头颈部病变的基本影像学征象㈠

眼部

1眼球突出

2眼眶内肿块：⑴有钙化的肿块⑵无钙化的肿块⑶眶内异物

3眶骨异常：

⑴

眼眶扩大⑵眼眶骨者

⑶眶骨破坏眼眶内肿块头颈部病变的基本影像学征象眼眶内肿块

1有钙化的肿块---钙化的形态能够提示病变⑴血管瘤性钙化：⑵视网膜母细胞瘤⑶眼眶内血管性病变视网膜母细胞瘤头颈部病变的基本影像学征象---眼眶内肿块好发于3岁以下儿童肿块位于眼球后部，突向玻璃体或表现局部眼环增厚

可伴钙化，呈密集点状或斑块增强后不同程度强化头颈部病变的基本影像学征象---眼眶内肿块视网膜母细胞瘤头颈部病变的基本影像学征象---眼眶内肿块动静脉血管畸形(AVM)或动静脉瘘：可有类似钙化表现CT增强：强化血管影

MR平扫：血管流空信号

头颈部病变的基本影像学征象---眼眶内肿块眶内炎性假瘤：中年以后反复发作倾向，激素治疗有效球后脂肪浸润肿块形态不规则，边界不清楚，增强后轻、中度强化头颈部病变的基本影像学征象---眼眶内肿块眼眶内肿块

3眶内异物：不透光异物：眼眶正侧位X线片---高密度影CT

---眶内异物定位金属异物不做MR检查透光性异物：薄层CT检查常合并：眶壁骨折、眶内积气等头颈部病变的基本影像学征象㈡

耳、颞部

1乳突密度增高

2乳突密度降低3耳道狭窄

4耳道扩大或破坏头颈部病变的基本影像学征象慢性乳突炎---气化型乳突慢性乳突炎---硬化型乳突头颈部病变的基本影像学征象胆脂瘤型中耳炎：CT：中耳腔内软组织密度影，CT值30-60H