心肺功能评定

心肺功能评定主要内容1血压的测定2肺功能评定3心肺联合运动试验4心率的测定心功能评定2一、心率

1心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法.适应需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能。2

测心率的方法：徒手、听诊器或者心电图、超声心动图等。3正常心室率为60-100次/分听诊技术：在受检者有可疑心律失常时必须使用。听诊器胸件置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第5肋间处。听诊以第一心音为准。在有异位心律时，心率一般指心室率，或者将心室率和心房率分别表述。二、血压

血压测定通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定，较少的情况下也可包括股动脉、腘动脉、桡动脉等部位的评定。三、心功能评定J:\心脏的结构和血液循环的途径.f4v(一)心脏的功能

了解患者心功能储备和适应能力，作出客观准确的评价，制订切实可行的康复计划和采取行之有效的措施

（二）心功能分级

1.美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级

1994年美国心脏病学会（AmericanHeartAssociation，AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。即第一种方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：

２.活动当量评定心功能

代谢当量（metabolicequivalent，MET）指安静时坐位时的氧耗量：1METs＝3.5mlO2/kg•min。如伏案工作耗氧量为2METs，快步行走相当于5～6METs。此为常用的表达运动量的单位。它能使各种运动方案相互比较，代表休息时能量消耗量，能大体反映心功能.最大当量<5METs的65岁以下患者预后不良，为5则日常活动受限，10为正常水平，达到13多预后良好。3.自觉疲劳分级自觉疲劳分级（ratingofperceivedexertion，RPE）是瑞典科学家Borg于1962年提出（表6-5）。根据运动者自我感觉疲劳程度衡量相对运动强度的指标，简单易行，是持续强度运动中体力水平可靠的指标，可用来评定运动强度。RPE分级运动反应与心肺、代谢的指标有高度相关，如；吸氧量、心率、通气量、血乳酸等。BorgRPE的分级表中12～13相当于最大心率的60%（即60%HRmax）16相当于最大心率的90%（即；90%HRmax）。大部分参加锻炼者的运动强度应在12～16之间。在开始训练阶段，锻炼者可掌握运动中心率和RPE之间的关系，在以后的运动中可用RPE来调节运动强度。15级计分表的计分成以10约等于该用力水平的心率。如；13级的心率约等于130次/分。(三)心电分级运动试验

心电图运动负荷试验简称运动试验.通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。1.心功能评定的目的

1.协助诊断心功能评定对冠心病、心力衰竭、心律失常性心脏病等疾病的诊断有重要的价值。2.评定功能状态心功能评定可以对各种心脏病的严重程度作出评定，有助于评定预后。3.指导康复心功能评定可以指导对心脏疾病的康复，评定患者运动的安全性，也可以评定康复治疗效果。2.适应证及禁忌症适应证1.需要明确临床诊断（如怀疑有冠心病、心律失常13等），

指导临床治疗的患者；2.评估某些药物及手术治疗的疗效3.需要确定心血管功能状态的患者4.心梗的预后判断：阳性提示多支病变，运动中出现恶性心律失常为猝死的预测因素；5.制定或修改运动处方前禁忌症1休息状态下心电图已经有缺血性的改变或有不稳定型心绞痛2新近发生的心肌梗塞3充血性心力衰竭严重的心律失常4重症高血压及其他心脏病5年老体弱或行动不便6急性心肌炎//心包炎或感染性心包炎7任何急性或严重的非心脏性疾病。3.类型按采用仪器分：①活动平板试验；②功率自行车试验，但是由于股四头肌的疲劳使病人达不到最大耗氧量就停止。按终止试验的运动程度分：1）极量运动试验（maximalexercisetesting）：以测定个体最大作功能力、最大心率（

220-年龄）和最大摄氧量2）亚（次）极量运动试验：

最大心率（

220-年龄)X80%(195--年龄)

3）症状限制运动试验：评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。

5.方案

（1）平板运动实验

它是一种坡度和运动速度可以调节的电动传输运动装置，让受检者按设计的运动方案，在活动平板上，逐级提高平板坡度和运动速度进行走-跑运动，逐渐增加心率和心脏负荷，达到预期的运动目标。改良Bruce方案(这是目前最常用的活动平板试验方案)。优点：耗氧和运动量大，易于达到预定心率，可定量，又可进行功能评定。敏感性和特异性高缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（4～5METs），老年人、体力差、心功能差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。(2).蹬车运动实验

踏车试验:坐位和卧位踏车试验（BicycleErgometer）等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验。

踏车试验方案最常用的是WHO推荐方案。每级持续3分钟，蹬车的速度一般选择50～60周/分，有呼吸障碍患者每级持续2分钟。6.具体操作

（1）心电运动试验前的准备注意事项：一周内没有患过感染性疾病两周内不能服洋地黄运动试验操作的具体要求24小时前停止对心脏有影响的药物检查必须当然禁止咖啡茶及吸烟实验在空腹或餐后2小时进行检查搞成中密切观察血压心电图技术员有经验的医生医务人员在抢救药品及设备的准备设备备好必须的急救药品、复苏设备氧气、除颤器等.专业人员检查搞成中密切观察血压心电图技术员有经验的医生医务人员在（2）心电运动试验操作过程1).用酒精擦拭局部皮肤以减少皮肤和电极界面之间的电阻，改善信嗓比，2).试验前描记卧床休息心电图常规12导联和测基础心率和血压立位时描记全导联心电图和测血压3).运动连续不断，可以增减，运动分7级，每级三分钟，坡度2%运动每3分钟记录心电图血压一次(告诉病人如何再平板上运动，若没有心绞痛立即告诉医生，告诉不能安全开关的操作（必要时使用）前中4)

终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定一次，直至各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其它严重异常表现消失为止。

。后

(3)终止运动指标

绝对指标达到预期心率、出现血压和/或心率下降、严重胸痛或发发绀、出现眩晕、视力模糊面色苍白、急性心梗、出现室性早搏连续3次或3次以上、室速或室颤相对指标ST段显著压低≥2mm，或ST段抬高。

收缩压>26.7KPa(200mmHg)，

舒张压>14.7KPa(110mmHg)；频发或多源室性早搏持续性室上性心动过速(4)结果判断(+)1运动中及运动后出现典型心绞痛。2运动中及运动后：R波为主的导联出现下斜型、水平型、ST段下移≥0.1mv，3如果运动前有ST段下移，则在此基础上再ST段下移≥0.1mv，增加上述数值。4运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。(四)简易运动试验技术

1、定义采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的简易方法。通常有计时和计距离两种方式。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：需要评价一般运动能力和心血管反应的患者。其中12分钟行走试验适用于心脏功能Ⅱ-Ⅲ级的患者；6分钟行走试验适用于心脏功能Ⅲ-Ⅳ级的患者。其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能力选择6分钟或12分钟行走试验。（2）禁忌证：绝对禁忌症：近6个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。相对禁忌症：静息状态下，心率超过120次/分；收缩压高于180mmHg；舒张压超过100mmHg。3、设备与用具抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入剂或雾化剂）、简易呼吸器、除颤仪；一般物品：秒表，有标定长度的场地。椅子、轮椅、工作记录表、血压计、脉氧仪4.简易运动试验技术的种类

（1）计时方式：选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走400米，计算步行时间。运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。（2）计距离方式：选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走6分钟或12分钟，测定行走的距离。运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。

四、呼吸功能评定

肺内支气管和支气管肺段

肺的微细结构间质实质：支气管树+肺泡叶支气管段支…小支…细支…终末细支…肺导气部肺呼吸部肺小叶呼吸性细支…肺泡管肺泡囊肺泡O2CO2

对呼吸生理功能状况作出质与量的评估，明确肺功能障碍的程度与类型，劳动力鉴定，评估肺功能损害的可复性及大手术的耐受性，判断疗效、制订康复计划疾病的康复（一）、肺功能评定的目的

用记纹鼓记录肺容量（二）肺功能评定的方法滚筒式肺功能仪水封式肺功能仪峰流速仪便携式肺功能仪流量传感式肺功能仪（三）评定注意事项

1.一般要求戒烟酒至少24小时，尽可能停用影响代谢药物，，一般饭后2-4小时检查，保持室内空气流通、清新。2.患者配合各种检查仪器需患者配合，才能获得较可靠的数据和分析。3.严格把握禁忌症对以下疾病不宜进行肺功能检查，①未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病。②全身急性炎症和传染病。③血栓性脉管炎或心脏血栓。④精神疾病发作期间或严重神经症。⑤运动会导致恶化的神经肌肉疾病。⑥骨骼肌肉疾病或风湿性疾病。⑦晚期妊振或妊振有合并症者。⑧严重骨关节功能障碍。对气胸、肺大泡、咯血等慎用进行用力呼吸气检查。（四）肺容积与肺容量测定（四积四量）

容积：指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化。肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积所组成。

潮气VT残气残气容积RV补呼气容积ERV功能残气量FRC补吸气容积IRV深吸气量IC肺活量VC肺总量TLC潮气VT残气残气容积RV补呼气容积ERV功能残气量FRC补吸气容积IRV深吸气量IC肺活量VC肺总量TLC1.潮气容积（VT）：

一次平静呼吸进出肺内气量.

2.补呼气容积（ERV）：平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量.

3.补吸气容积（IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量，正常1.5--2.0L。

４．残气容积(RV)：用力呼气末留在肺内不能呼出的气量。正常男性约1530。女性约l020ml。

潮气VT残气残气容积RV补呼气容积ERV功能残气量FRC补吸气容积IRV深吸气量IC肺活量VC肺总量TLC５深吸气量（IC）：

平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量6..功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV

FRC与RV（残气容积）7.肺活量（VC）：

最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=1C+ERV

8肺总量（TLC）：

TLC=VC+RV是深吸气后肺内所含全部气量。

５深吸气量（IC）：平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量1C=VT+1RV，1C应占肺活量（VC）的2/3～4/5，为补呼气容积2倍。正常男性2.6L，女性1.9Ll，6肺活量（VC）：

意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度↓：见于胸廓／肺活动受限或减弱情况:如胸廓与脊柱畸形

胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）；肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质纤维化）；呼吸肌功能障碍高度肥胖。

7.功能残气量（FRC）：意义：呼气末肺内仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼吸）

8肺总量（TLC）：意义：TLC↓见于限制性疾病↑见于阻塞性肺气肿RV↑提示肺内充气过度，如肺气肿↓见于各种弥漫性限制性肺病.肺容积和肺容量测定潮气残气残气容积补呼气容积功能残气量补吸气容积深吸气量肺活量肺总量四积四量(五)通气功能检查

通气功能又称动态肺容积，是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。每分钟静息通气量(VE)最大通气量（MVV）用力肺活量(FEV)（时间肺活量，FVC)肺泡通气量VA

1.每分钟静息通气量（VE）＝潮气量×呼吸频率（次/分）

正常:男性约6.6L；女性约5.0L。

异常：超过10L为通气过度，

低于3.0L表示通气不足。

2.最大通气量（MVV）(快深12秒或15秒x5或4)

正常:男104L

女82L判定：实测值／预计值％，＜80％为降低

正常应＞80％，

60％～70％稍有减退、40-50％显著减退、39%严重减退。

·

可反映气道阻塞的严重程度，又可了解受检者的呼吸储备力、肌肉强度和动力水平，可作为手术前评价。

意义：MVV↓：

3.用力肺活量(FEV深快呼气)（时间肺活量，FVC）

FVC是深吸气至TLC(肺总量)位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。

３．用力肺活量(FVC)

FVC＝VC深吸气至肺总量位后以最大力量、最快的速度所能呼