中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变20例

中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变20例

中央脉象脉病（csc）是由于脉象膜循环障碍而导致视网膜色素上皮变异的疾病。多见于男性青壮年,常单眼发病,临床表现为患眼视物昏蒙有如遮隔轻纱薄雾、视直如曲、视大变小灰暗、棕黄色阴影遮目。该病自觉症状重、病程长、易复发,虽有自愈倾向,但多次复发可致视力不可逆性下降。近年来国外许多专家认为激光治疗是最有效的方法,可以缩短病程,减少封闭渗漏点,但临床中发现大部分渗漏点都在黄斑附近或直接位于黄斑无血管区。如果对此位置进行激光治疗容易造成黄斑区的损伤,故笔者对不符合激光治疗的患者,采用中医五苓散加味方联合羟苯磺酸钙片治疗,疗效显著。现报道如下。1数据和方法1.1临床数据1.1.1纳入研究对象的性别和年龄2012年8月至2015年4月将中国中医科学院望京医院门诊确诊为CSC的患者20例(21眼)纳入研究,其中男14例,女6例;年龄27~45岁,平均(37.4±8.8)岁;初诊时病程2d~1年,包括复发性CSC3例(3眼)。所有患者自诉视力下降,初诊时矫正视力0.2~0.8。1.1.2诊断标准1.1.2.1.西医的诊断标准参照《实用眼科学》1.1.2.视力下降,伴压力中医辨证为脾失健运,水湿内停,主要表现为视力下降,眼前暗影,视物变形,伴胸闷,纳呆,食少小便清,舌淡,苔薄腻,脉滑。1.1.3黄斑部视网膜的观察(1)符合上述西医诊断及中医辨证标准;(2)充分散瞳后直接检眼确定黄斑部有盘状浆液性视网膜浅层脱离区;(3)所有患者无色觉异常及其他影响视力的眼病;(4)无外伤史、眼部手术史;(5)裂隙灯眼前节检查均无明显异常;(6)矫正视力0.2~0.8。1.1.4病例纳入及一般资料(1)矫正视力低于0.2;(2)全身状态不良,有高血压病、糖尿病、冠心病等慢性疾病者;(3)梅毒、艾滋病、结核病等相关传染病患者;(4)色觉异常者;(5)合并其他眼病者。1.2中药与口服药所有CSC患者均口服五苓散加味方治疗,药物组成:猪苓15g,茯苓15g,白术15g,泽泻15g,桂枝15g,当归15g,柴胡15g,陈皮15g,丹参15g,川芎15g,车前子15g,浙贝母15g,生薏米15g,甘草10g。黄斑水肿严重者,加海藻、昆布;情绪焦虑,睡眠欠佳者酌加远志、夜交藤;大便干结者加炒枳壳、决明子、大黄;气虚症状明显者加黄芪、党参;血瘀重者,加姜黄,郁金。1剂/d,水煎取汁450ml,分3次餐后口服。口服中药4~6周,平均5周。另予口服羟苯磺酸钙分散片(江苏万高药业有限公司,规格:0.25g×24片/盒,批号:H20080288)2片/次,3次/d。1.3视力检查及测量治疗2、4、6周后,观察患者5m距离查最佳矫正视力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA),并通过OCT仪器测量黄斑中心区10mm直径范围内的黄斑平均厚度和总体积。BCVA采用国际标准视力表进行视力检查。OCT测量应用日本TOPCONOCT公司生产的3DOCT-2000型扫描仪进行检查。检查前用复方托吡卡胺滴眼液(参天制药株式会社生产)充分散瞳,嘱患眼注视镜头内绿色交叉点,采用3D扫描模式以黄斑中心凹为中心进行检查。分析黄斑区神经上皮层脱离高度并且测量黄斑中心区10mm直径范围内的平均厚度和总体积,测量2次,取其平均值。1.4视网膜下液改变治愈:视力或矫正视力≥5.0或恢复正常状态,渗出液已吸收,眼底黄斑水肿消退,中心凹反光出现,OCT显示神经上皮脱离完全恢复,视网膜下液消失。好转:视力上升3行以上,渗出液吸收2/3以上,黄斑水肿部分消退,中心凹反光可见,OCT显示神经上皮脱离部分改善。无效:黄斑区病变无改善,视力不提高或减退,OCT显示神经上皮脱离无变化或加重。1.5统计学处理方法采用SPSS13.0对数据进行统计学处理,计数资料采用Mann-Whitney秩和检验,计量资料采用秩和检验、独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12疗效分析治疗2周后20例患者治愈1例,好转13例,无效6例,总有效率达70.0%;治疗4周后治愈5例,好转11例,无效4例,总有效率80.0%;治疗6周后治愈10例,好转8例,无效2例,总有效率达90.0%。2.22疗效与治疗4、6周的关系20例患者治疗2、4、6周后BCVA和黄斑中心厚度、总体积情况均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。随着治疗时间的延长,疗效也越显著,治疗4、6周后与治疗2周各指标比较,差异有统计意义(P<0.05);治疗6周后基本恢复正常视力,与治疗4周比较,差异有统计意义(P<0.05)。结果见表1。3配方3:养清利水方,通利水患者,女,45岁,2015年3月25日初诊。患者左眼视物模糊3d,眼前有黑影遮挡,无漂移。眼科检查:左眼视力0.3,眼底黄斑区见盘状反光轮,黄斑水肿,中心凹反射消失。OCT检查黄斑区视网膜神经上皮层脱离。舌暗、苔白腻见齿痕,脉沉滑。辨证为脾失健运,水湿内停。予健脾利水方加减,方药组成:猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝、当归、柴胡、陈皮、丹参、川芎、车前子、浙贝母、生薏米各15g,甘草10g。水煎服,2次/d。另口服羟苯磺酸钙分散片,2片/次,3次/d。服药2周后来院复查,左眼视力0.5,OCT显示视网膜神经上皮脱离高度及范围减小。原方加入海藻、昆布各20g,继续治疗2周后左眼视力0.8,眼底黄斑水肿明显减轻,复查OCT显示视网膜神经上皮层下液体明显减少。继续治疗2周后,左眼视力恢复至1.0,眼底检查黄斑水肿消失,中心凹反光可见,OCT脱离的视网膜神经上皮层完全复位。患者从初诊时眼底像及OCT至治疗6周OCT情况,结果见图1。4治疗黄斑的功效CSC常见于20~45岁健康青壮年男性,或妊娠期妇女,且易复发,有自愈性本病属中医“视瞻有色”“视直如曲”范畴。《证治准绳·杂病·七窍门》书中记载:“凡视物有大片甚则通行(有色阴影)……”,称之为“视瞻有色”。《素问·金匮真言论篇》:“中央黄色,入通于脾”。《素问·阴阳应象大论篇》:“中央生湿,湿生土,……在脏为脾,在色为黄。”笔者结合黄斑色泽及形态,认为黄斑属脾。而脾为后天之本,气血生化之源。脾气健运则气血充足,目得精气营血之养,则目光敏锐。脾失健运,则精微化生不足,运化水湿功能减退。脾喜燥恶湿,水湿内停,病程日久,则中阳受困,脾气阻遏,不能转津输液,气虚无力,水泛致肿,水湿停于黄斑区则为黄斑水肿。处方予五苓散加味方,健脾利水、活血通络。方中茯苓、白术、炒薏苡仁,健脾渗湿;桂枝温阳化气;浙贝母、泽泻、猪苓、车前子利水消肿;川芎、当归、丹参活血化瘀;陈皮、柴胡理气疏肝;甘草调和诸药。现代药理学研究认为五苓散具有调节代谢和改变血管通透性的作用中医重视整体观念与辨证论治,中医药治疗可对疾病发生、发展多个环节起到重要作用。在CSC的治疗过程中,笔者采用中药五苓散加味方联合羟苯磺酸钙分散片治疗,其疗效显著,疗程较短。