股骨干骨折的康复护理

股骨干骨折的康复护理骨三科韩美丽1概述：

股骨是人体中最长的管状骨。

股骨干骨折是指股骨转子下

2cm,至股骨髁上2cm之间的范

围。好发于青少年，10岁以下

发病儿童约占总数的一半，股

骨干是全身最粗管状骨,周围有

丰厚的肌肉，以内收肌群力量最

大，所以容易形成向外成角畸形。

由于大腿的肌肉发达，骨折后多

有错位及重叠。股骨下1/3骨折时，

由于血管位于股骨折的后方，而

且骨折远断端常向后呈角，故易

刺伤该处的腘动、静脉。2病因：

直接暴力：交通事故是主要的致伤原因，工农业外伤，生活外伤和运动外伤次之。以粉碎性及横行骨折常见。打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量可达到500~1000ml，可并发休克。3间接暴力：多为坠落伤所致，斜行骨折或螺旋形骨折常见，少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。4骨折分型1股骨干上1/3骨折2股骨干中1/3骨折3股骨干下1/3骨折.5临床表现：

股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，容易出现休克。可能损伤腘动、静脉和胫神经、腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉，运动功能和末梢血液循环状况。6诊断1、X线片包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折。2、骨折常由高能暴力引起，应注意身体其他部位是否合并有损伤。3、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静脉破裂。在搬运是髓内脂肪很容易进入破裂的静脉。因此，在骨折早期要进行血气监测，高度警惕脂肪栓塞综合症的发生。7治疗

为了减轻疼痛，防止软组织进一步损伤。在急诊处理患肢可暂时用夹板固定。治疗应尽可能达到较好的对位和对线，防止旋转和成角。

81、非手术治疗（１）小夹板固定对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折，固定２－３周，对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移位、成角均可自行矫正。（2）悬吊皮牵引一般3岁以内的儿童，可采用垂直悬吊牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续３－４周后根据Ｘ线片显示骨愈合情况，去掉牵引。（3）骨牵引对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。儿童可牵引4~6周，成人则需8~12周。儿童3-4㎏，同时小夹板固定。成人；牵引重量是体重的1／7左右。92、手术治疗

对于不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有多损发、伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病理性骨折，目前多主张手术治疗。内固定方法有带锁髓内针、加压钢板等，陈旧性骨折应行骨折端植骨；对于严重的开放损伤骨折，感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。10股骨干开放性骨折的治疗

开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间<8h，清创彻底者可于清创术后即行内固定外，一般宜于伤后10～14d间切口完全愈合后，行内固定手术。11股骨干骨折的并发症

1、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早2、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。3、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。12

4、再骨折

防止再骨折的有效方法是当骨折具有内或外固定时，逐渐增加骨折部位所承受应力，直至达到能完全负重。5、神经血管损伤6、感染7、下肢深静脉血栓低分子肝素钙右旋糖苷8、应激性胃溃疡奥美拉唑13小儿悬吊牵引的护理：应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常，以防止并发症，随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动，观察足趾的颜色，注意倾听小儿的主诉，不能随意增、减牵引重量，在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查，了解牵引重量是否合适。14（1）保持有效的牵引抬高床位，以产生反牵引力（2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转（3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒（4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉（5）预防腓总神经损伤（6）因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压部位皮肤（7）术前一般牵引1周时间成人骨钉牵引的护理15术后一般护理1、术后患者取仰卧位，保护患肢于外展中立位，并用垫枕垫高患肢。次日体位也可改为半卧位或坐位。2、根据具体麻醉方式采取相应的麻醉后护理。3、注意观察T、P、R、BP的变化以及伤口渗血、患肢感觉、运动和末端血液循环的变化。4、若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化5、饮食宜清淡可口，易于消化而又富有营养