小儿肺炎合并心力衰竭的护理

小儿肺炎合并心力衰竭的护理急诊科张小凤

【肺炎的定义】是各种不同病原体或其他因素(如羊水吸入、过敏反应等）所引起的肺部炎症。【分类】(一)病理分类支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎(二)病因分类病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫，及其它非感染因素（如吸入性肺炎、坠积性肺炎）。(三)病程分类：急性＜1月、慢性＞3月、迁延性1～3月(四)病情分类：轻症:除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。支气管肺炎为小儿最常见的肺炎，<3岁以下婴幼儿最多见，起病急，四季均可发。【病因】1、内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未健全，机体免疫机能不健全，加上呼吸系统解剖特点，故婴幼儿易患肺炎。2、环境因素如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调，为肺炎发生创造条件3、病原体：细菌（肺炎链球菌多见）、病毒（呼吸道合胞病毒最多见）【临床表现】一、轻症肺炎除呼吸系统外，其它系统受累轻微

(一)症状：发热、咳嗽、气促

(二)体征

呼吸困难的体征：重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀

肺部体征：早期不明显

★★典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显

新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音WHO特别强调呼吸↑是肺炎的主要表现。＜2m,R≥60次／分；2～12m,≥50次／分；1～5y,≥40次／分SaO2＜85％,还原Hb＞50g／L【治疗原则】控制炎症、改善肺通气功能、防止并发症【治疗】一、一般治疗二、病原治疗

(一)抗生素治疗

①治疗原则选用敏感、渗入下呼吸道浓度高的药物早期、联合、足量、足疗程,重症静脉给药②抗生素的选择病因未明：PG、氨苄肺炎双球菌：PG

金葡萄球菌：新青Ⅱ、头孢类、万古霉素

G-杆菌：氨苄、氨基甙类、三代头孢支原体肺炎：红霉素③用药时间：体温正常后5～7天,症状、体征消失后3天停药。(二)抗病毒治疗①西药：病毒唑、干扰素②中药：双黄连、穿琥宁（炎琥宁）三、对症治疗(一)氧疗(二)保持呼吸道通畅

1.祛痰剂

2.雾化吸入

3.支气管解痉剂

4.吸痰心力衰竭的定义

是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使心排量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。临床上表现为充血心性力衰竭，简称心衰。小儿各年龄均可发病，1岁以内发病率最高。病因1、心血管因素以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原积累病等亦为重要原因。2、非心血管因素婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细支气管炎；儿童时期常见于哮喘持续状态；急性肾炎所致的急性期严重循环充血；克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、低血糖、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭肺炎合并心衰的表现(1)心率加快:婴儿＞180次/分幼儿＞160次/分(2)呼吸加快:＞60次/分(3)突然烦躁不安，面色苍灰或明显发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。(4)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张(5)肝脏增大达肋下3cm以上，或短时间内迅速增大≥1.5cm

(6)尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿☆临床有前4项即可诊断前三项不能用发热、哭闹等原因解释辅助检查1、X线检查心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺部淤血。2、超声心动图检查心室和心房腔扩大；心室收缩时间延长、射血分数降低。3、心电图不能表明有无心衰，但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。护理评估1、健康史详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式，活动情况，尿量多少等。2、症状、体征检查病人精神状态，测量呼吸、脉搏及血压，观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心律的变化，呼吸形式及节律，肝脏大小，有无水肿及腹水。还应注意评估患儿的心功能状态。心功能评价：儿童心功能状态评价分为四级。Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。Ⅱ级：活动量加大时出现症状，活动轻度受限。Ⅲ级：活动较多即出现症状，活动明显受限。Ⅳ级：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。护理评估3、社会、心理因素评估家长对本病的认识程度、预后及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧，家庭经济条件如何。4、实验室检查结果及时了解患儿胸片、心电图及超声心动图检查结果，判断心功能情况。护理诊断1、心排出量减少与心肌收缩力降低有关。2、体液过多于心排血量下降，静脉回流受