胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝胃食管反流性疾病及反流性食管炎（精选）胃食管反流性疾病及反流性食管炎（精选）时间反复无常，鼓着翅膀飞逝胃食管反流性疾病及反流性食管炎（精选）胃食管反流及反流性食管炎GastroesophagealReflexDiseas(GERD)AndRefluxEsophagitis(RE)北京同仁医院消化内科刘宾●病例一病史:男性,70岁,反复胸骨后疼痛2个月,疼痛为阵发性,多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热,偶尔有反酸,有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状既往:高血压病史,长期服降压药,无特殊嗜好。体征:一般情况好。Bp:14090mmhg,心率70次分,R:18次/分。双肺(-),心律齐,无杂音,心界正常,腹软,肝牌未及,全腹无压痛,未及包块,肠鸣音正常,腹水征(-)。《全日制语文课程标准（实验稿）》中就明确对在小学语文教学的各个阶段的课程目标作了明确要求，其中在阅读部分中指出：教师要指导学生“学习用普通话正确、流利、有感情地朗读课文。”可见朗读在整个小学语文教学的各个阶段中都有着重要的作用，是培养学生阅读能力、表达能力和理解能力的一种的重要的教师教学手段和学生学习方法。但是目前小学朗读教学中还存在着一定的教学误区，朗读教学问题明显，下面文章将针对小学朗读教学存在的问题进行研究，并探索出解决这些问题的对策措施。一、小学朗读教学中存在的问题1.朗读形式化，学生的朗读自主性不高目前在小学语文的教学过程中，由于在进行具体的朗读教学时，教师教学方法过于死板，缺乏足够的教学创新，因而在进行学生朗读教学时流于形式，缺乏对学生自主朗读兴趣的有意培养，使得学生只是机械的在课堂上跟随教师的引导来进行被动的朗读，而在课余时间却缺乏足够的阅读自主性。教师对朗读教学的重要性认识不够，朗读教育的目标认知不明确，在对学生进行朗读指导时，只是让学生机械式的、被动式的进行相关课文的朗读，而对学生的朗读积极性和自主阅读能力缺乏相关的培养和塑造，造成了学生朗读自主性不高的教学问题。2.朗读方式单一，学生缺乏朗读兴趣由于在下小学阶段，学生年龄较小，缺乏学习的自控能力，教师对学生学习的积极性有着重要的引导作用，因而教师要如何创新教学方式，提升学生的学习兴趣成为小学教师所要认真对待的一个问题，而在朗读教学过程中，也同样如此。在现阶段的小学朗读教学过程中，往往会出现学生只是为了完成老师的要求而进行一字一句的朗读，学生更多的表现为为了朗读而朗读，缺乏足够的朗读兴趣。这一问题的存在主要还是因为教师朗读教学方式的单一化，对学生缺乏足够的吸引力，使得学生的朗读热情和朗读兴趣无法提高。3.朗读面不宽，学习效果不明显里所说的朗读面包括两个方面，一是学生朗读的文章范围，二是朗读的学生范围。第一，学生朗读文章范围面不广，这主要是由于教师在进行朗读教学是往往只是注重让学生对所学的课本文章进行朗读，而没有对学生的阅读文章的范围外扩，将课本外的一些又优美的文章引入到朗读教学的计划中来；第二，朗读学生的范围不宽，这也是由于在朗读教学中，教师无论是进行检查性的朗读，或是进行问答时，经常只是盯着某一小部分的学生，而大多数的学生就相对的缺乏朗读的个体练习，久而久之学生的朗读情况得不到重视，使得粗扼杀朗读学习的效果不是很明显。4.教师重视不够，朗读错误得不到及时纠正由于小学学生识字不多，认识的词汇有限，因而在朗读过程中往往会有不认识的字和词汇，这样就难免会有读错字或词的情况。且学生的认知能力有限，往往在阅读时还会出现多字少字的现象，且还对文章的断句把握不准，因而往往会出现阅读中停顿不当的问题，而面对这些问题，有些教师不够重视，没有对学生的这些朗读问题加以及时的纠正，久而久之会影响到学生的阅读能力和表达能力。5.朗读时间不够，学生缺乏足够的朗读训练传统的小学语文教学主要是一种讲授式的教学，老师往往将重点放在知识的讲授部分，而相对的就压缩了学生的阅读时间。在40分钟的课堂教学中，学生的朗读时间往往只占整个课堂学习的很小部分，通常就是在学生的预习阅读时，学生往往还没对这个文章进行完整的阅读时，就被老师打断，这样的话就使得学生的朗读能力得不到很好的训练。二、解决小学语文朗读教学问题的对策1.采取引导教学，提升学生的自主能力小学学生自控力不足，自学动力不够，而教师的激发教育对提升学生朗读的自主能力奉承重要。因此，教师要通过创新教学手段，通过充满情感的阅读打动学生，让学生认识到充满情感的阅读能打动别人，能表达自我，能有效的提高学习效果，从而提升学生的朗读能力，增强他们的朗读的自主性和积极性。2.丰富朗读方式，激发学生的朗读兴趣朗读教学方式的丰富多样，能有效的激发学生的朗读兴趣，在具体的朗读教学过程中，教师要重视对各种朗读教学方式的运用，如将学生听教师朗读与学生自我阅读相结合，将让学生分角色扮演朗读与齐读相结合，让学生在朗读的过程中享受乐趣，同时也激发了学生的朗读兴趣。3.扩展朗读范围，强化学生的学习效果教师要适当的扩展学生的文章的阅读范围以及关注全体学生的朗读情况，扩充学生的阅读知识面，让学生从单一的课本文章阅读中扩宽视野，能够接触到课本外的一些优秀的文章，丰富学生阅读文章的类型，扩充他们的知识面；同时，教师充分顾及全体学生的朗读训练，做到让更多的学生体会到在进行朗读学习时能够得到老师的重视，从而强化全体学生朗读学习的效果。4.加强阅读指导，纠正学生的阅读错误针对学生在朗读过程中出现的错误，教师要耐心的加以纠正。如学生在阅读中出现的读错字、词时，教师在进行讲解时除了对课本要求学习的生僻字进行讲解外，还要对学生读错的字词进行重点的讲究，让学生及时的纠正错误。还有就是针对学生的断句错误，教师也要及时的叫停学生，就行正确的断句训练，或是针对学生容易出错的句子进行必要的断句划分学习，让学生能够正确理解句子意思，从而进行正确的文章朗读。5.保证阅读时间，充足学生的阅读训练朗读训练，是提升学生阅读能力、表达能力的重要手段，因此在进行语文教学时，教师一定要保证学生拥有充足的朗读时间，让学生能够读好一篇完整的文章、读出感情、读出学习的兴趣，使学生能够通过充分的阅读来获取必要的课本知识，同时，也对他们的口头表达能力以及自我阅读能力是一个有益的训练。三、总结总之，小学的朗读教育非常的重要，是引导学生扩散思维，提升学生表达能力和理解能力的一种重要的手段和方法。保证学生充足的朗读时间，对学生朗读的范围进行必要的扩展，采取丰富的朗读教学方式等，加强学生的朗读能力训练，对小学生进行基础知识的学习以及能力的塑造有着至关重要的作用，是我们教师所必须重视的一项重要的教学内容。新一轮国家基础教育课程改革是我国中小学教师发生一次历史性的变化，教师的课堂生活方式发生了根本性的改变。在初中化学教学中如何采取行之有效的教学方法，我认为运用开放性教学将会取得良好的效果。下面我就对开放性教学方法的探讨，粗浅的介绍几点策略与同行共同商量。1.激励学生参与问题解决的全过程。新颖而具有丰富答案的开放性问题使每个学生都有能力参与探究。教师应多鼓励学生大胆去发现、去探索尽可能多的合理结论。如问题："设计实验区分食盐和纯碱"。该问题有很大的开放度，每一个学生都能设计出合理的方案。学生可以从生活常识、物理性质、化学性质等方面去思考，每一方面又可找出若干种解决问题的不同途径。学习能力强的学生在答案的数量、合理性、深刻性方面优于学习能力一般的学生。后者往往从食盐的味觉、食盐和纯碱的外观方面寻求答案，而前者设计的方案更微观、更巧妙，如检验Cl-、CO32-等，不同水平的学生都能自主探索，亲身实践，合作交流、解除困惑。能自觉地参与问题解决的全过程，更清楚的明确自己的思想，并有机会分享自己和他人的想法，在亲身体验和探索中认识问题、解决问题，理解和掌握基本的化学知识、技能和方法，尤其是中下学生对自己力所能及的努力并获得成功表现出极大的兴趣，在合作交流与人分享和独立思考的氛围中倾听、质疑、说服、推广而直至感到豁然开朗，这是开放式化学学习的一个新境界，也说明了开放性问题潜在的教学价值不可忽视。2.把握开放性教学的最佳时机。开放性化学问题是针对传统的问题教学模式的局限而提出的，不能简单地取代常规性练习，在解决初中化学问题中离不开基本的化学反应，计算技能、基本概念和逻辑推理能力，因而两种问题模式交替使用，能起到互相弥补的作用，在教学内容中还有开放性的要素，适于创设开放的问题情境，或以讨论的方式学习化学知识时可考虑引入开放性问题。开放性问题本身存在着不确定的因素使学生可能会遇到一些思维障碍，需要的教学时间也将相应延长，在教学过程中教师要积极地旁观重视学生知识的发生过程，避免急于得出自己的教学结论，学生在进行自主的观察实验和讨论时，教师要积极的看、积极的听，感受学生的所作所为、所思所想，随时掌握开放性课堂当中的各种情况，考虑下一步如何指导学生学习，实践证明适时穿插开放性问题，循序渐进能给初中化学课堂带来特有的气氛和意想不到的效果。3.在开放性教学中培养学生的合作能力。新教材在学习方式上的改革之一就是合作学习，开放性化学问题的教学形成了交流、讨论的良好氛围，在合作学习的过程中随着学生之间不同程度的交往和互相配合、互相帮助，集体的荣誉感，领导意识，以及与他人的交际能力、合作能力都会悄无声息地得到增强。教师与学生一样进入问题情境充当角色，参与小组讨论，鼓励学生提出各种可能的假设，互相评论和补充，建立人道的、和谐的、民主的、平等的师生关系，让学生在平等、尊重、信任、理解和宽容的氛围中受到激励和鼓舞。得到指导和建议。在实验失败或讨论出错时，教师要做的不是责备或任同学取笑，而是理解和鼓舞，教师要为学生营造一个有安全感的学习氛围，使他们敢于行动，继续不断地合作和思考，这样就改变了传统练习以学生个体为主的单向模式，从而现了教师与学生之间积极探究的平等参与关系，教师要面对学生列举的各种反应和设计的方案，要及时引导学生分析比较，从中寻找规律概括出更一般的结论，开放性教学不仅是学生增强了自信，同时还深切的体验到集体智慧的力量。4.在开放性教学中培养学生的探究性。学习开放性问题的解决没有现成的模式，有的问题凭经验即可解决，有的则需要多向思考和深入探究，方可获得结论。新教材的选文不再是封闭的，不论是以主题设计还是以单元设计，都呈现出较大的弹性和开放性，课后的是问题和作业的设计具有开放性，减少了明显的暗示性、提示性的问题，答案非唯一性，甚至是不确定的，只是提供广泛的背景素材和知识，提供解决问题种种途径的可能性，这样做是为了促进和发展学生的个性化思考。初中化学教材中经常有这样的问题："活动与探究""学完本课题你学到了什么？"等，其实设计这些问题目的不在于得到何种既定答案，而在于鼓励学生去探索、去思考、去发现。在开放性教学中运用探究性学习方式往往借用"现象--假说--实证--结论"的思维模式完成，初中化学开放性问题造就了一种结论开放的情境，但结论的真实性、合理性必须受化学事实的检验，如问题："（1）以CU为原料设计实验室制取CUSO4的化学反应式。（2）以环境保护和节约生产原料角度考虑，选择哪种反应为好？"问题（1）可通过直接反应和间接反应制取，一些学生从CU直接溶于浓（或稀）H2SO4考虑，另一些学生则将CU先溶于AgNO3或氧化成CUO再进行后续反应制得产物。学生提出几种倾向性的意见，互相争论，互相探究。，形成了较好的探究性学习，开放性的氛围，为解决（2）打下基础，问题（2）对问题（1）所得的开放性结论从两方面作了限制，经过比较可知"CU→CUO→CUSO4"为符合条件的最优选择，从而使学生体验到科学研究的乐趣和科学方法的魅力。开发性化学问题是对传统化学问题的补充和发展，在当前的初中教学中将提供给学生更为广阔的思维空间和更多的创新情境。强化了以学生为主体的教学方式，兼顾到不同层次学生的实际水平，体现了"人人成功"的教学观和新课程改革的新理念。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝胃食管反流性疾病及反流性食管炎（精1胃食管反流及反流性食管炎GastroesophagealReflexDiseas(GERD)AndRefluxEsophagitis(RE)北京同仁医院消化内科刘宾胃食管反流2●病例一病史:男性,70岁,反复胸骨后疼痛2个月,疼痛为阵发性,多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热,偶尔有反酸,有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状既往:高血压病史,长期服降压药,无特殊嗜好。体征:一般情况好。Bp:14090mmhg,心率70次分,R:18次/分。双肺(-),心律齐,无杂音,心界正常,腹软,肝牌未及,全腹无压痛,未及包块,肠鸣音正常,腹水征(-)。●病例一3病例分析要点:诱因、部位、持续时间与体位及进以胸骨后疼痛”为主诉:食的关系伴随症状及缓解方式心源性胸痛辅助检查及鉴别诊断:食管源性胸痛PP实验性治疗对鉴别诊断的有用性。病例分析要点:4胃食管反流性疾病概念GERDRE‘P监测(+)NERDPH监测(一)功能性烧心BEGERD:胃食管反流性疾病RE:反流性食管炎腺癌NERD:非糜烂性胃食管反流病E:Barrett食管胃食管反流性疾病概念5●胃食管反流病(GERD)是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损伤。GERDoccurswithstomachcontentrefluxuptheesophagus●胃食管反流病6●反流性食管炎(RE是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症。●反流性食管炎7●非糜烂性胃食管反流病(NERD)即内镜阴性的胃食管反流病,是指患者有胃食管反流的症状,如烧心等,但内镜检查未见阳性表现。●非糜烂性胃食管反8世界不同地区GERD流行病学中国8.97%欧游25-38%2日本10.3%北美洲20-40%澳大利亚17%世界不同地区GERD流行病学9国内GERD的流行病学HarbinUrumgi北京1019西安1/nGuilinngong国内GERD的流行病学10病因及发病机制抗反流防御机制减弱及反流物(酸、胃蛋白酶、十二指肠液)对食管黏膜的攻击破坏为主要发病机制。病因及发病机制11胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件12胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件13胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件14胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件15胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件16胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件17胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件18胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件19胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件20胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件21胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件22胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件23胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件24胃食管反流性疾病及反流性食管炎课件25胃食管反流