医院麻醉科工作手册

PAGE39PAGE5麻醉与危重病医学教研室麻醉科工作手册第四版2021年03月目录第一部分HYPERLINK麻醉科工作制度总则┉ 5第二部分HYPERLINK行政管理┉┉┉┉┉┉ 7HYPERLINK人事制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 7人员名单┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 7科内分工┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 8请假与休假制度┉┉┉┉┉┉10年度总结制度┉┉┉┉┉┉┉12HYPERLINK行政工作安排┉┉┉┉┉┉┉┉┉23日常管理┉┉┉┉┉┉┉┉┉23科秘书职责┉┉┉┉┉┉┉┉24总务┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉27HYPERLINK主治医师管理┉┉┉┉┉┉┉┉28初年主治医师培养计划┉┉┉28主治医师负责制┉┉┉┉┉┉30HYPERLINK学习和会议制度┉┉┉┉┉┉┉33学习制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉33会议制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉36HYPERLINK医疗事故和纠纷报告与处理制度┉41医疗事故和纠纷及严重麻醉并发症应急专家小组工作制度┉┉┉┉┉41医疗差错事故管理办法┉43医疗事故和纠纷报告的规定HYPERLINK科内处罚条例┉┉┉┉┉┉┉┉┉44第三部分HYPERLINK医疗管理┉┉┉┉┉45HYPERLINK手术室内临床工作制度┉┉┉┉┉45HYPERLINK术前访视及麻醉同意书签写规定┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉45HYPERLINK手术室内麻醉前准备┉┉┉┉┉49HYPERLINK麻醉管理┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉55HYPERLINK麻醉记录单书写┉┉┉┉┉┉┉65HYPERLINK术毕转运与恢复室.ICU交班┉69HYPERLINK术后访视┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉71HYPERLINK麻醉交班制度┉┉┉┉┉┉┉┉72HYPERLINK手术室外临床工作制度┉┉┉┉┉74抢救插管┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉74手术室外麻醉┉┉┉┉┉┉┉┉74院内会诊┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉77院外会诊┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉79HYPERLINK值班工作制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉80值班制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉80创伤急救手术间准备┉┉┉┉┉82HYPERLINK疼痛治疗工作制度┉┉┉┉┉┉┉85术后镇疼┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉85疼痛门诊┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉89疼痛病房管理┉┉┉┉┉┉┉┉90HYPERLINK麻醉准备/恢复室工作制度┉┉┉┉95第四部分HYPERLINK教学制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉98HYPERLINK住院医师培训制度┉┉┉┉┉┉┉101HYPERLINK临床型研究生培训制度┉┉┉┉┉116硕/博士研究生、博士后临床工作能力认证┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉116麻醉学临床硕士研究生培训┉120麻醉学临床博士研究生培训┉125HYPERLINK科研制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉135HYPERLINK麻醉学与危重医学实验室管理┉┉140人员管理┉┉┉┉┉┉┉┉┉140药品、仪器使用维护制度┉┉141科研程序┉┉┉┉┉┉┉┉┉142归档制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉142实验室工作常规┉┉┉┉┉┉143HYPERLINK图书室管理制度┉┉┉┉┉┉┉┉145第六部分HYPERLINK财务管理┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉147HYPERLINK分配制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉148月奖金计算办法┉┉┉┉┉┉148麻醉科办学习班财务分配方案151非临床工作日的安排和分配┉151差旅费报销标准┉┉┉┉┉┉152年终奖分配方案┉┉┉┉┉┉153附件1HYPERLINK消防内务管理条例┉┉┉┉┉┉156附件2HYPERLINK个人简历┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉158附件3HYPERLINK科研人员档案┉┉┉┉┉┉┉┉160附件4HYPERLINK临床创新奖申报表┉┉┉┉┉┉165附件5HYPERLINK麻醉车平面图┉┉┉┉┉┉┉┉176附件7HYPERLINK研讨会与培训班列表┉┉┉┉┉179附件8HYPERLINK教研室年度学术活动安排表┉┉182附件9HYPERLINK住院医师培训相关表格┉┉┉┉187附件10HYPERLINK麻醉学专业学位标准考核表┉212附件11HYPERLINK非临床工作日申请表附件12HYPERLINK标准请假条附件13HYPERLINK不良事件报告表附件14HYPERLINK消毒管理办法附件15HYPERLINK新入科人员入科集训安排表

第一部分麻醉科工作制度总则HYPERLINK«麻醉科工作手册»的说明«麻醉科工作手册»为麻醉科所有工作的基本依据，要求所有人员人手一册，反复阅读，充分理解并严格执行。本手册不是临床技术手册，所涉及的临床工作部分为基本的临床工作流程和注意事项，具体的临床麻醉技术问题以教科书和临床手册等为准。本手册每年1月修改，并出新版。«麻醉科工作手册»的所有内容应符合政府、学校和医院的法律、法规、文件，如有冲突按上级规定执行。工作制度总则麻醉科是集医疗、教学和科研于一体的临床科室。每届主任、副主任及全科工作人员制定两年工作目标和各级人员工作职责。按“医师法”和其他国家规定安排各级工作人员的工作范围。一切工作按组织系统执行，按规章制度检查，严格请示汇报制度。麻醉科实行科主任领导下的主治医师（含教授、副教授和主任及副主任医师）负责制。由主治医师分管医疗、教学、科研、仪器、药品及财务等各项具体工作。科内重要决策一般均由主治医师会议讨论，科主任集中意见后再做决定。麻醉科对住院医师实行严格且正规的5年临床培训。进修医师和临床型研究生的管理参照住院医师制度执行。加强在职工作人员的继续教育和知识更新。组织专业人员对职工的晋升实行全面考核，提出书面意见，报请人事部门。严格各种资料（机器档案、医、教、研资料）的管理。所有资料、数据记载应准确无误。未经允许不得个人复制、外借。严格操作规程，注意仪器的保护和维修，加强安全保卫，注意四防（防火、防盗、防爆、防电击）。严格操作规程，注意安全和防护，定期实行有害作业人员的体格检查和保健。上班工作者在医院范围内严禁在任何时间和任何地点打牌、下棋和任何形式的赌博。严禁将手机带到临床工作现场。上班（包括值班）期间禁止喝任何带酒精的饮料。不准用麻醉科计算机玩游戏、炒股、看色情和不利于国家政治稳定的宣传等。上网浏览新闻时每次不应超过10分钟，若有他人要用计算机进行医教研工作时，看新闻者应立即主动让出计算机。附件1HYPERLINK消防内务管理条例

请假与休假制度目的：确保麻醉工作的顺利实施，每日有足够的工作人员上班，避免寒、暑假期间休假人员过于集中，造成麻醉安全隐患。请假制度：所有科室工作人员（含本院医生、进修生、研究生）因病、事请假必须提前填写假条，出示相关证明文件，由科室领导签字批准后才能生效；科秘书见有效假条执行，无权批假。批假顺序：1.XX，2.罗朝志，3.刘进，4.左云霞，序号靠前的领导如不在科内，按序号依次后退，不能越序。如因紧急情况只能电话请假也必须找到相应领导批准，事后必须补病情证明书或相关文件（如盖有医院院章和科主任签字的相关证明文件，意外情况下相关职能部门的证明等）。寒假、暑假的安排原则：寒假从元旦后第二周至四月底休完，春节期间每人休假一周，其余两周分散在1、2、4月休完；暑假从6月1日至8月底休完三周，余假在10-12月间休完。3月和9月因新入科的住院医师多和全国麻醉年会不能安排休假。暑假科室安排休假轮次。如需改变休假时间，个人可与相应同级人员交换，但双方必须到科秘书处备案。住院医师每年休假两周（不含国家大假）。一年以内的进修医师在学习期间无休假。休假安排原则：8月20日~9月20日期间因进修医师不够，故本院工作人员在此期间全部上班（家中有未满16周岁的小儿家长，可于学校开学报到日休假一天）。寒暑假期间，如果手术减少，手术间开少，科室将安排更多的人休假，但仍然保持主治医师人均管理2.0个手术间。每年一度的全国麻醉会议、省麻醉会议、西部麻醉会议、长江流域麻醉会议、以及在成都召开的全国性或大型地区性麻醉会议期间，为保障麻醉工作的顺利进行，全体工作人员不能休假（科室提前两个月通知具体日期）。9月20日以后，每人将轮流休假，最好在暑假前休完15天，休假安排的原则为：先申请先安排，未申请者按科室安排执行，有特殊情况者，与先申请者协商解决，非常特殊情况（如红、白喜事、生小孩等）直接向科主任申请休假，科室将给予适当关照。年度总结制度一、截至每年11月15日所有职工必须将个人总结材料交科秘书，包括：修改过的简历；明年计划的医教研政工作（重点在新开展的工作）；当年的科研总结表和发表的论文复印件；此项工作将与10月的奖金发放挂钩。附件2：HYPERLINK简历格式见158页二、截至每年11月30日正、付主任和书记于12月31日前准备完成的全科工作总结，内容包括：当年的医教研政工作成绩（重点在新开展的工作）当年工作的主要问题明年的医教研政工作计划（重点在新开展的工作）

HYPERLINK麻醉科人员职责与岗位责任教授、副教授职责指导下级医师完成一定数量的较疑难的临床麻醉病例，和协助其他麻醉科医师解决麻醉中的各种困难问题。要求对麻醉专业的亚科或某一研究方向进行深入地自学和从事钻研，并对其国内、外的进展不断地跟踪，以促进我科麻醉专业的发展。指导研究生或本科下级医师进行科研，无课题者应积极申报省级以上的科研课题。参加主持科内的病例讨论会和读书报告会、科研讨论会。参加院内外会诊和抢救，50岁以下者参加值班工作。担任各类学生或进修生、研究生的教学工作，及对下级医师教学医疗科研工作的评议、指导。讲师、主治医师职责在科主任领导和教授、副教授指导下负责一定的医疗、教学、科研、预防及病室管理等工作。对所主管的具体病员的麻醉与抢救工作全面负责。负责指导培养下级医师进行诊断、治疗、诊疗技术操作。认真执行各项规章制度及操作常规，经常检查医疗、护理质量，严防差错事故发生，保证完成科室各项医疗指标。经常检查督促下级医师按规定及时完成各项书写记录，审查诊疗计划，检查医嘱执行情况，决定麻醉方案，把好质量关。参加值班，负责院内外会诊。协助主持死亡病例及疑难病例讨论会，认真总结经验教训。亲自参与并指导下级医护人员作好病情解释工作，遵守保护性医疗制度。在所管病人发生重大病情变化时，或处理有困难及工作中出现严重差错事故时应及时向上级医师及科主任汇报。严格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度，严防院内交叉感染发生。负责进修生和实习生的教学工作，进行麻醉示教、操作表演、组织专题讨论，并担负部分讲座任务。负责临床实习生的理论考试和基本技能考核，督促下级医师及时完成生产实习指导工作，检查下级医师教学工作情况。在科主任、教授、副教授指导下，作为负责人或主研人员能积极参加各种类型的应用基础研究、临床研究或循证医学研究，每年完成科研论文或文献综述一篇。根据科室制定的干部培养计划，认真做好住院总医师和住院医师的培养。住院总医师工作职责麻醉科实行双住院总医师制度，即同时有2名5年级住院医师（或博士、硕士研究生）担任住院总医师。2人轮流值24小时临床班。在科主任领导和教授、副教授指导及主治医师的具体带领下负责一定的医疗、教学、科研、预防及科室管理等工作。上班日白天参加一台大难度的择期手术病人的麻醉，晚上在主治医师的指导下，带领住院医师值班，完成急诊手术病人的麻醉和抢救工作，负责院内、外急会诊。带领住院医师认真执行各项规章制度及操作常规，严防差错事故发生。值班时住院医师进行任何临床诊断、治疗、操作均应在住院总医师的带领下完成。如果处理有困难，应及时向值班主治医师汇报。检查督促住院医师按规定及时完成各项书写记录，审查诊疗计划，检查医嘱执行情况，决定麻醉方案，及时向主治医师汇报，协助主治医师把好质量关。参与并主持死亡及疑难病例讨论会，认真总结经验教训。亲自参与并指导下级医护人员做好病情解释工作，遵守保护性医疗制度。参与一定的进修生和实习生的教学工作。严格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度，严防院内交叉感染。在上级医师指导下积极参与各种类型的应用基础研究、临床研究或循证医学研究。住院总医师因故不能上班时，由4年级住院医师、临床型博士生或二线主治医师临时替代。技术员和护士职责麻醉科护士职责总务护士的职责：麻醉科设置两名总务护士专职负责，工作时间定为：甲7：30～16：00；乙11：00～18：00，实行倒班制。超过三天以上的长假（含三天）要有一名上班补充物资和药品。建立麻醉科所用药品、耗材一览表。所有库存药品、物资分类存放，根据临床用量确定合理库存。负责药品、耗材的领取和保管。特殊和高价值耗材应登记领取，以便核销。每日向麻醉车补充麻醉药品、耗材。整理清洁麻醉车。核对每个手术间用药处方，避免漏开处方。协助核对收费单避免漏费。每月底做药品、耗材进出报表及收费总结，以便科室成本核算。负责反复使用耗材，如双腔管、联合麻醉穿刺针、硬膜外导管、螺纹管、面罩的清洁消毒和管理。负责毒麻药品（杜冷丁和芬太尼）的管理，每日发放落实到人，每日核对处方，杜绝毒麻药品的流失。为临床麻醉研究的双盲实验准备药品。体外循环护士职责手术前一天看病人，复习病历，制定体外循环计划。负责体外循环反复使用耗材的消毒。负责心脏手术所需耗材，如各种穿刺针、延长管、传感器等的保管及发放。负责心脏手术中ACT检查。安装体外循环机器。在体外循环时管理体外循环机，有问题及时请示在班医师。准备除颤器，负责电极板的消毒。麻醉恢复室护士职责（待定）麻醉科疼痛病房护士职责（待定）麻醉科技术员职责负责全科仪器设备的管理。建立麻醉科仪器、设备档案和维修记录。负责仪器、设备的日常维护、保养和联系维修。每天执行医嘱，为手术准备所需的仪器、设备，如血液回收机、变温毯、微量泵等。每日下午手术结束后整理清洁麻醉机、监护仪，装上消毒螺纹管、面罩备用。每天下午4：30将血液回收机、变温毯和变温箱、直接动脉压、简易CVP测定装置和抢救用车放入第一手术间（创伤、急救手术间）。每周一、三下午给所有的麻醉机换钠石灰和加入吸入麻醉药。每周检查一遍所有的麻醉机和监护仪，有问题时维修，以确保其正常使用。科内岗位职责主任与副主任：在院长领导下，负责全科医疗、科研、教育、行政管理等工作。掌握本专业国内水平，世界动向以及本科存在的差距，不断提高科内业务水平，及时引进先进技术，争取临床工作处于国内领先地位，达到或接近国际水平。根据本科任务进行科学分工，密切合作。通过各临床专业组组长领导各级麻醉科医师做好麻醉工作，参加疑难病例讨论，对手术准备和麻醉工作提出意见，经常亲自参加危重疑难病例麻醉。经常掌握本科人员的工作、思想和学习情况，组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员奖惩提出具体意见。领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。组织并担任教学，安排进修及人员培训。开展研究工作，组织本科医师及研究生开展科研。搞好资料积累，完成科研任务。根据工作需要，确定本科人员进修、出国、出差等事宜。审签本科药材及仪器的请领和报销，检查使用与保管情况。管理科内经济核算，开展技术开发工作。具体的临床工作中完成麻醉科主治医师职责。每月负责主持召开一次所有医疗小组组长参加的临床工作会议，一次由分管本科教学、研究生教学、住院医师培养和进修医师培养的负责人联系会议，一次学术委员会会议。副主任协助主任完成上述工作。主任外出时副主任对全科工作负责。科室管理小组成员：在科主任领导下开展工作。广泛收集科室内外意见与建议，对科内的任何方面的工作均可向科主任提出讨论意见，分工负责科内一部分具体工作。科秘书：由张国智医师专职担任。列席科室管理委员会会议，并做记录。具体负责科内日常工作的安排，包括择期手术、院内会诊、教学的人员安排、考勤，协助和参与择期手术、急诊手术、院内抢救等，负责协调和联系医院行政部门、兄弟科室，代表科室参加相关会议，详细内容参见科秘书职责。各医疗小组组长：负责本亚专业医疗工作的日常管理；追踪国内外临床与科研动态，撰写并修改本专业的临床工作指南；撰写小组年度工作总结报告。教学小组组长与各分工成员：负责全科所有教学任务的管理；有权向科内所有具有教师资格的人员分派教学任务，并行监督与考核；制订各种教学大纲；撰写年度工作总结报告。建立和维护科内考试题库。科研小组组长与各分工成员：负责各自科研项目的进行，按时完成；有责任与义务向科内其他人员、研究生及进修生介绍相关仪器并指导其使用；撰写年度工作总结报告。行政管理小组组长：负责全科日常行政管理工作，指导与监督各分工成员的工作；撰写年度工作总结报告。贯标与质控员：负责ISO9000贯标工程的秘书工作，协助贯标小组组长（科主任）完成ISO9000质量认证；监督与协调ISO9000质量体系的执行；完成并修改本科室工作手册；参加科室管理委员会工作。文体娱乐员：负责科内文体活动的联系与协调，如地点的选择、活动内容的安排、临时突发事件的处理等。消防与治安员：负责麻醉科消防与安全工作，与院校主管部门的联系、协调，按国家与院校的规定撰写科内消防与安全条例。循证医学：完成与维护循证医学有关数据库，与循证医学中心保持密切联系，将最新信息传达到科内；牵头进行循证医学科研工作。科务：协助科秘书完成科内日常管理工作，检查麻醉收费单，进行麻醉收费，科室文件收发、存档。总务：统管科内物质与药品，在科室分管领导的指示下领取与分发物质等，医院与科室的劳保等物品的领取与分发。管理与日常麻醉密切相关的物质。感染管理员：负责麻醉科的院内感染管理工作，与医院相关部门联系，接受与传达有关信息，指导科内总务护士对麻醉有关物品的清洁、消毒，配合手术室的特殊消毒工作。对外交流：代表麻醉科进行对外的交流、联络、公关。仪器电脑：管理科内麻醉机、监护仪、电脑等电子设备，指导技术员进行登记、日常管理、维护及出现故障时与有关专业维护人员联系，保证临床工作的需要。考勤：负责每月登记与记录科内所有工作人员的休假、存假情况，日常考勤。每月上报医院。职代会代表：院校两级职代会代表要收集职工的意见与建议，代表职工出席院校两级职代会，行使自己的权利，会后有责任向职工传达职代会情况与有关决议。采购：在科主任领导下进行物质与药品、器材等联络、谈判、协调、审核等工作，并将结果向科主任汇报；现有物质、药品、器材的补充。经管小组：严格遵守财经纪律，按照要求制定科内财务制度，定期向科内全体工作人员汇报财务状况。出纳：负责科内各项费用的收取，支出由科主任签字同意的费用。计算每月的奖酬金，报科主任审核后发放或存入银行个人帐户。会计：做科室现金的收支帐目；上报医院财务处科室奖金分配表；负责个人奖金分配表签字。以上科室岗位人员均应撰写并修改各岗位工作职责，并向所有上岗前人员介绍。

HYPERLINK行政工作安排日常管理总则实行科主任负责制：科主任负责全面管理医疗、教学、科研等工作，副主任协助科主任工作。在科主任负责下，设科室管理委员会、医疗小组、科研小组、教学小组、经济管理小组、物资管理小组等负责各项工作。设科秘书一人，处理科内日常行政事务，负责麻醉安排及进修生管理工作。制定医疗、教学、科研等各项规章细则，各小组负责监督执行。麻醉科日常工作由主任负责，科秘书安排：每周三早上院电视晨会后为全科晨会；主任主持，科秘书记录，内容为本周或近期中心工作安排，有关会议精神传达等。遇有特殊情况可临时安排晨会。日常麻醉安排：科秘书负责日常麻醉安排（详见科秘书工作职责），院内会诊由科秘书根据会诊安排表通知负责人员，急会诊由当日值班住院总医师负责，院外会诊由分管临床科副主任安排。每月第1周周一下午安排1-2小时全科科会，内容为本月工作总结，死亡病例讨论或重要问题讨论等，科秘书记录。科秘书工作职责麻醉科秘书的职责主要是执行科室领导有关临床工作安排的决定，协调每日临床麻醉工作的顺利进行。协助分管临床麻醉的科主任参与部分科室管理工作。日常工作：安排次日手术室内、外负责择期麻醉的主治医师。原则上平均每人负责2.0个手术间。手术安排主要根椐各主治医师所属的亚专业、年资以及病人的自愿点名，一般不超过2个手术间，就近安排，管理心血管麻醉的主治医师限管一个手术间。点名麻醉时每位教授级医师每日原则上限制在2个手术间内，优先考虑教授级医师的亚专业，超出的手术间由其他亚专业的教授级医师承担；手术室外的麻醉一般安排在上午，由次日值班的主治医师承担。如果手术室外的麻醉比较多，可视具体情况安排专人完成。如果正常工作日上午有急诊手术，无论急诊手术被安排在那一个手术间，麻醉均由原安排负责该间择期手术的麻醉科主治医师和住院医师负责。每周二为刘进主任的临床日，每周一为XX副主任行政日，每周二为罗朝志书记行政日。左云霞副主任？安排次日本科的住院医师、进入临床的研究生及进修医师参加在主治医师指导下的择期麻醉。研究生的安排参照本院住院医师，进修生主要根椐所进修的专业及进修医师轮转计划安排一个手术间的麻醉，做心血管手术麻醉的轮转期为8周，其余亚专业的轮转期为4周，如果是专科进修则先做3~6个月的其它亚专业麻醉，最后做3~6个月的专科麻醉。根椐科室安排及进修医师的个人申请安排轮转疼痛门诊及专职术后镇痛，一般8周，其中术后镇痛4周，疼痛门诊4周。在满足临床麻醉安排的前提下，安排当周（周4—下周3）负责教学主治医师从事专职教学。手术量少时安排本院主治医师次日轮流补休，主要休存假。根椐个人休假申请安排补休（每日申请者不能超过二名），或者安排余假最多者补休。住院医师休假安排基本同主治医师，进修医师每日也可有3人申请补休，根椐次日麻醉的台次决定安排补休否。调节临时发生的特殊情况下的临床工作安排，如主治医师或住院医师临时因一些特殊情况不能完成当日安排的临床麻醉，院外的急会诊等，需安排其它相应人员来完成。其它工作：安排值班，每个值班组由一名本院主治医师和住院总医师，5名住院医师、进修医师或研究生组成。值班次日补休1天，主治医师周五值班者周四补休，周六值班者周四、周五补休，周日值班者周五及下周一补休，住院医师及研究生进修医师周五值班者不另补休，周六值班者记补休1天，周日值班者周一补休。值班表每月更换一次，要求主治、住院总和进修医师均要更换。安排假期期间的值班与日常工作及补休，寒、暑假期间因涉及有择期手术安排，需预先安排整个假期的主治医师、住院医师的值班、上班及休假，以保证每日有足够的主治医师进行临床工作。协调科室允许的临床科研顺利进行，根椐科室相应规定安排从事实验室工作医师的临床工作安排。根椐科室相关规定及进修医师的工作、学习情况计算其每月补贴，上交经管小组有关人员审核及发放。参与组织科室的会议、病案讨论会、科研讨论会及科室联欢活动等。协调麻醉科与其他手术科室间的关系。负责麻醉科办公区环境的整洁，包括办公区环境的布置，指挥工人清洁整理和纠正乱扔乱放等不良习惯。总务麻醉科物资管理由两位总务护士专职负责，工作时间为8：00~18：00。备有专用库房，所有品种分门别类放置。每月根据工作量大小相对有计划领取，保证临床使用。专备物资领取间，每日下午由总务护士根据次日手术安排，按手术间准备相应消耗性物资，早晨由各手术间工作人员自行签字领取，手术结束时由工人收回未用耗材。次日上午10时与收费护士核对消耗品，当日盘点。麻醉科药品管理由总务护士专职负责。总务办公室有专用药柜存放基数药品。每日总务护士收集各手术间处方，从药房领取药品补足基数。毒麻药品每日早晨由各手术间工作人员凭处方在总务护士处领取。各手术间备有专用麻醉车，麻醉药品和物质均放置于车内。另专为急诊手术准备有两个急诊麻醉车，物质和药品由值班人员每日早交接班，总务护士凭处方补充，由值班人员管理（详见值班制度）。附件6：HYPERLINK麻醉车物质和药品放置平面图见176页

HYPERLINK主治医师管理为了科室的长远发展和建设优秀的科室文化，我们对申请做初年主治医师进行一次较全面的评价，以决定近期对他们的工作安排和奖金分配。初年主治医师评价表姓名项目合格不合格医德工作责任心医学基础知识麻醉学理论临床技能临床应急应变能力单独带住院总值夜班临床教学能力临床科研能力人际关系总体评价请以无记名的方式对每一个人在每一个项目中用打勾的方式选合格，或者不合格。初年主治医师培养计划临床工作通过五年临床麻醉工作，达到能独立解决疑难的麻醉问题和特殊病人的麻醉，熟练掌握麻醉有关的各种穿刺、插管操作及其他技术性工作的能力，具有丰富的麻醉理论知识，全面地了解麻醉相关的内、外科和其他学科的基本知识。担任值班主治医师，独立处理急症麻醉、院内会诊、急救处理和意外事件。有困难时及时请示分管临床的科副主任或主任。在建立和实施了规范化住院医师培训制度的基础上，我们对初年主治医师（前三年）的培训规定如下：本教研室将与我国约10家著名医学院的附属医院建立初年主治医师交换学习计划。该计划内的各家医院麻醉与危重病医学的参加交换学习的初年主治医师享有同等权利。麻醉科初年主治医师首先以主治医师的身份在以下亚专业挑选六个亚专业轮转。每个亚专业轮转三个月，共计18个月。普通外科麻醉；骨科麻醉；小儿麻醉；门诊麻醉；手术室外麻醉；胸心血管麻醉；神经外科麻醉；眼耳鼻喉科麻醉；疼痛诊疗。ICU初年主治医师到下列ICU轮转，每个ICU轮转三个月，共计9个月。轮转结束后回到本科ICU工作9个月。 胸外ICU 华西医院 CCU 华西医院PICU和NICU 华西附二院上述轮转结束后到四川省以外的著名医学院附属医院麻醉科或ICU交换学习至少6个月。挑选定向亚专业。从事该亚专业主治医师工作一年。确定亚专业，相对定向工作。指导住院医师临床工作并对其负责。教学每年至少主持科内病例讨论会一次，杂志俱乐部一次。讲住院医师（进修医师）系统学习课程二次，临床晨课一次。前两年教学质量通过考核合格后，第三年或第四年承担大专和护理学生的麻醉课程。承担部分本科学生麻醉见习教学工作。前三年教学质量通过考核合格后，第四或第五年承担口腔、法医学和卫生系本科生的麻醉学课程。科研每年至少阅读外文文献30篇以上，以巩固专业外语的阅读能力和更新知识，并对普通（公共）外语要求四会自学，应逐渐达到能将文章翻译成外文及口语的初步专业翻译水平。每年应完成一篇临床麻醉研究论文，争取在中文核心和统计源期刊、SCI收录期刊上发表，五年内应确定今后临床麻醉方面的主要研究方向，并每年完成一篇综述文章，争取申报省级以上的科研课题。主治医师负责制根据国际惯例和近年来我国先进科室管理的经验，我科实行主治医师负责制。麻醉科所有的医师分为主治医师（含已经完成了临床麻醉的住院医师训练，能独立地从事临床麻醉的主治医师、副主任医师和主任医师）和住院医师（含本院住院医师、临床型研究生和外院进修医师）两个大的层次。实行主治医师负责制的前提是：①严格正规的住院医师培养；②主治医师们的团队精神。主治医师负责制含主治医师的权利和义务两个大的方面，其主要的内容有以下几点：其本质是发扬学术和管理民主，最大限度的调动所有主治医师的积极性和工作责任心。对每次接触病人的医疗行为，必须有一名主治医师负责，主治医师可以单独或带领住院医师实施麻醉，但住院医师一定要在主治医师带领下才能实施麻醉。主治医师对病人全权负责。主治医师应相互学习。实际工作中，初年主治医师向更高年资医师请教的机会更多一些。科内的各项重要工作医疗、教育、科研、仪器药品及财务等都有一名主治医师负责管理。科内的重要决策，特别是与经济分配和人事安排相关的事项一般由定期召开的全体主治医师会议讨论，科主任广泛收集意见之后再做决定。必要时可使用无记名投票的办法决定一些事项。全体主治医师会议一般在每月第一个周二的17:00－19:00召开。因故不能参加者，必须亲自向科主任请假。科室的工作应主要围绕主治医师们的需要来开展。所以，年终时要认真听取他们对各方面工作的意见，包括以无记名的方式进行主治医师对住院医师的评价；主治医师对科主任和副主任的评价；主治医师对技术员的工作评价。所有的主治医师必须承担对住院医师的教学任务。对一些重要的，常规性的工作设立一个委员会，委员会内设负责人（Director）或主席（Chair），委员会一般由数名主治医师参加，负责人或主席由对这方面感兴趣或有经验的主治医师担任。委员会在负责人的领导下工作，对科主任负责。只有主治医师才有权主持科内招标的科研课题和担任科研主管医师。总之，主治医师负责制的精髓是让麻醉科的主力军──绝大多数的主治医师们感到自己是麻醉科的主人，在麻醉科工作中充分发挥自己的聪明才智，从而保证麻醉科整体水平的快速提高。

HYPERLINK学习和会议制度学习制度每周由一名临床教师（主治医师，副教授和教授）主持一周的主要学习活动；一名学生（本科住院医师和研究生）担任助教，负责全周（从周四到下周三）所有教学活动的教具和科室及教师要求的其他准备工作。负责教学的临床教师和助教在当周不安排临床麻醉工作，专门从事教学工作（必须按时上班，可在本科资料室学习和准备），按正常工作日记分。副教授和教授有点名麻醉时，前面排一名主治医师具体负责麻醉。除上课时间外，助教每天（包括周六和周日）8：00到21：00（除就餐和上课外），必须在资料室学习和工作。晚上和周末负责看管资料室，不得外出。每周一下午16：15-18：00为病例讨论。由XX教授和罗朝志副教授负责，临床教师轮流主持。所讨论病例必须是主持病例讨论的主治医师本人实施的麻醉，不得使用杂志上或他人的病例。可以安排参加被讨论病例麻醉的住院医师准备和报告病例，但主持讨论的临床教师必须在讨论中唱主角，根据自己希望达到的医学理论和临床实用的教学目的引导讨论。这要求主持讨论的临床教师充分备课和认真吸取他人主持临床病例讨论的经验和教训。病例讨论是麻醉科最重要的学习活动，要求所有医师都参加。病例讨论结束后主治医师必须签到，签到者当日计超时到18：00。每周一晚18：30-20：30为一年级住院医师课，由左云霞副主任负责，临床教师和第5年住院医师轮流讲授，每次至少留30分钟为讨论时间。临床麻醉第一年（二年级住院医师），一年级研究生，进修医师必须参加，其他临床学生可自愿参加。每周二下午16：15-18：00为杂志俱乐部，由临床科研主管医师负责。当周主持教学的临床教师和助教准备并介绍四篇近期论文（每人两篇）。主持人应先浏览麻醉科资料室，医院或学校图书室内的前两月与麻醉学相关的中文和英文杂志，挑选自己感兴趣，且对我科医教研工作有指导意义的四篇论文仔细阅读全文，扫描论文首页和关键图表，在杂志具乐部上介绍并对每篇论文组织简短的讨论。（助教和具有硕士和博士学位的教师应至少准备一篇英文论文）。鼓励用英文介绍论文。每周二晚18：30-20：30为二年级住院医师课，由左云霞副主任负责，临床教师和第5年住院医师轮流讲授，每次至少留30分钟为讨论时间。临床麻醉第二年（三年级住院医师），二年级研究生必须参加，其他临床学生可自愿参加。每周三上午7：30-8：00为晨课，由左云霞副主任负责，临床教师和第5年住院医师轮流讲授一个与临床工作密切相关的小题目。每位老师连续三年的题目不能重复。讲课20分钟，提问10分钟。所有临床学生必须参加。每周三下午16：15-18：00为科研讨论会，由基础科研主管医师负责。有科研兴趣的教师和研究生轮流主持。每位主持者介绍科研工作20分钟，讨论20至40分钟。必须是讨论自己的科研工作，可以是科研设计，预实验，实验中期总结和结题报告。从2002年开始，对所有外投稿件，前瞻性研究必须要有开题报告或预实验小结的记录，回顾性总结论文必须要有结题总结报告的记录。所有研究生论文答辩前必须要有毕业论文的开题或预实验报告和结题报告的记录。所以，每次科研讨论会前，任何人都可以申请临时增加自己科研工作的开题报告，预实验小结和结题总结报告。研究生导师应参加其学生的相关报告会。每周三晚18：30-20：30为三年级住院医师课，由左云霞副主任负责，临床教师和第5年住院医师轮流讲授，每次至少留30分钟为讨论时间。临床麻醉第三年（四年级住院医师），三年级研究生必须参加，其他临床学生可自愿参加。每周四下午14：00-15：00为进修医师论坛。安排1名进修医师介绍与华西麻醉科相比，自己或自己科室有特色的工作。提前3天公布交流内容，本活动的主要目的是加强本院医师与进修医师间的交流，学习进修医师先进经验和培养进修医师教学能力。每周四晚18：30-20：30为麻醉与危重病医学相关学科课，由左云霞副主任负责，请院内兄弟学科教授讲授，每次至少留30分钟为讨论时间。欢迎所有医护技人员参加。（注：从2003年9月开始实行）。凡发生麻醉相关的死亡，心脏骤停，植物人，截瘫和其他严重影响病人寿命和生活质量的意外和并发症时，必须及时向XX教授报告。由XX教授尽早在适当的时机，一般为每月最后一个周四下午15：00-17：00，组织麻醉相关严重意外和并发症讨论会。要求没有临床工作的和临床工作已结束的医师都参加。会议制度每月第一个周一的中午12：00-13：00为临床组长午餐会，由XX教授和罗朝志副教授主持。临床组长尽量参加。讨论与各临床亚专业管理和医教研密切相关的问题。每月第二个周一的中午12：00-13：00为教学工作午餐会，由刘进教授、XX教授或左云霞副教授主持，刘进、闵龙秋、王泉云、张慈忱、谭玲、徐宏伟、张国智、康焰、薛兴盛等医师参加。每月第三个周一的中午12：00-13：00为学术委员会午餐会，由刘进教授主持，全体学术委员会成员参加。每周一下午16：00-17：00为护士技术员工作会议，由聂伟和梁庆主持，讨论与麻醉科医师配合，物资和药品管理，及人员培训等问题。会议后由主持者向罗朝志副教授汇报。每周三上午8：00－8：30为医院电视晨会和科室晨会，主任主持，科秘书记录，内容为本周或近期中心工作安排，有关会议精神传达等。遇有特殊情况可临时安排晨会。要求全体人员必须参加。每季度第一个周四16：00-18：00为全科教师会议，由刘进教授，XX教授或罗朝志副教授主持。内容为科主任布置和组织讨论科室管理和临床工作的重大问题。要求全体教师参加。每逢单月第一个周一17：00-18：00为住院医师会议，由徐宏伟医师，王泉云教授和刘进教授主持。由全体研究生导师，研究生和住院医师参加。布置和组织讨论住院医师和研究生的管理、学习和临床工作的重大问题。麻醉科提供晚餐。每逢单月第一个周四17：00-18：00为进修医师会议，由张国智医师和闵龙秋教授主持。由全体进修医师参加。布置和组织讨论进修医师的管理、学习和临床工作的重大问题。麻醉科提供晚餐。教研室每年面向全国举办一系列研讨会和短训班（见附件7HYPERLINK研讨会和短训班列表，179页），要求全体住院医师积极参加。麻醉科鼓励全体人员积极向每年由成都市麻醉学会和四川省麻醉学会主办的年会投稿并参加会议。在全国学术交流方面麻醉科每年主要参加长江流域麻醉学术研讨会（一般在五月）、中国西部麻醉学论坛（一般在七月）和全国麻醉年会（一般在九月）。科室鼓励主治医师积极向这三个学术会议投稿，每个学术会议可以安排1/3的主治医师参加。原则上只安排研究生和住院医师参加全国麻醉年会，并鼓励研究生和住院医师向全国麻醉年会积极投稿并参加会议，研究生就读期间可以参加一次。为使科室的经费得到有效和合理的使用，保证参加全国、省和市麻醉会议的质量，现将参加会议的原则规定如下：应清楚开会使用的是科室经费，且有留科工作人员的大力支持才能成行，所以，开会的时间内决不容许有任何因办私事而耽误开会学习的事件发生。开会期间，在保证医院临床工作的前提下，科室将资助尽可能多的医师去参加会议交流。科室对每次会议将指定一名教授或副教授任领队，负责全部组织工作和安排分工；指定一名主治医师负责具体事物的安排。出发参加会议前一周，所有人必须准备好发言材料，由领队主持在科内进行一次预演，并请全科同志提意见。参加会议的来回路费和大会规定的时间内的食宿由科室报销。会议期间外多停留的时间算补休，食宿自理。带家属费用自理，且不能以陪伴家属为理由影响开会。会议期间，开会的时间内只能在会场参加会议，严禁做其他事情。休会时间严禁参加打麻将等赌博和任何其它违反法律和当地法规制度的事情。会议结束返科后，由领队组织召开全科会议，全体参会人员介绍会议所见所闻和参加会议的体会。麻醉与危重病医学教研室对研究生论文和本院职工的英文论文及参加美国ASA年会作出如下规定：所有硕士研究生的论文摘要必须按照ASA年会的规定格式写出，发言人为导师。在毕业答辩前交分管科学论文的科研主管医师（现为魏蔚主治医师）。在每年的3月底由魏蔚医师统一投稿。所有博士研究生的论文摘要必须按照ASA年会的规定格式写出，发言人为导师。在毕业答辩前交分管科学论文的科研主管医师（现为魏蔚主治医师）。在每年的3月底由魏蔚医师统一投稿。博士研究生的论文全文必须完成英文全文的撰写和修改，建议博士生为第一作者，导师为责任作者。在论文毕业答辩前必须交分管科学论文的科研主管医师收管存挡，在毕业前必须投稿到SCI收录的杂志。鼓励在本教研室工作的全体医护人员积极向SCI收录杂志投稿。鼓励在本教研室工作的全体医护人员积极向美国ASA年会投稿。投稿前可向参加过ASA年会的同志和分管科学论文的科研主管医师咨询。在每年3月底前必须按其规定格式投出，7月左右收到录用通知，10月中旬开会。教研室将安排尽可能多的被录用论文的发言人去美国开会。但所有参会人必须在开会前将英文论文全文完成，交分管科学论文的科研主管医师收管存挡，并向SCI收录杂志将稿件投出。附件8：HYPERLINK教研室年度学术活动安排表见181页

HYPERLINK医疗事故和纠纷预防、报告与处理制度医疗事故和纠纷及严重麻醉并发症应急专家小组工作制度临床麻醉和疼痛治疗是高风险的医疗工作，麻醉意外和并发症往往导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。加之临床麻醉往往不涉及主要外科疾病的直接治疗，与家属沟通的机会较少，故其意外和并发症难以获得病人及其家属的理解而极易引发医疗纠纷。由于麻醉意外和并发症常常是突然发生，责任医师心情紧张或经验不足易导致一时判断失误乃至处理不当而延误宝贵的抢救时机；由于数名专家的集体智慧多胜于个人经验；还由于麻醉意外和并发症的处理最终将由科室承担，而且医疗纠纷和赔偿将影响全科同志的经济收入，经麻醉科领导研究，医院相关领导同意，现决定成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定如下：应急专家小组由刘进（组长）、XX（副组长）、罗朝志（副组长）、闵龙秋、王泉云、张慈枕、苏有平和左云霞，共8位教授和副教授组成。每次能到现场的专家组成专家组，对病人的抢救和处理全权负责，专家组负责人由能到场参加抢救的上述顺序中排列在最前位的专家担任。由于事件后果一般由分管受累病人的麻醉科的主治医师（含主治医师、副主任医师和主任医师）负主要责任，由住院医师（含本院住院医师、临床型研究生、进修医师和轮转医师）负次要责任，故这两位医师应始终参加应急处理工作，并服从专家小组的指挥。凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向事件地点附近的临床教师寻求帮助，同时通过张国智医师（电话：85423592）或资料室人员（电话：85423593）将事件地点通知当时在麻醉科工作的至少5名应急专家小组成员。同时应通知住院总医师和负责院内急救的罗方武医师参加抢救。接到抢救通知的应急专家小组成员、住院总医师和罗方武医师在确认自己管理的病人安全的前提下，应尽快赶到现场参加抢救。已知的临床教师在确认自己管理的病人安全的前提下也应积极参与抢救（麻醉科历史上一直有此好的传统）。但在事发地点人员过多时，由专家小组组织人员疏散。参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸（主要是插管、清理呼吸道、人工呼吸、处理气胸和哮喘等）、循环（主要是心脏按压、除颤、建立动脉直接测压和中心静脉穿刺测压、以及补充循环容量和微量泵输注升压药等）、中枢神经（评估大脑缺氧程度和实施头部降温等）、内环境（主要是检查血气和纠正酸碱和电解质紊乱）等等。对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医教部主管同志（电话：85422039），报告意外事件、病人现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医师，与病人所在科室的主管（负责）医师和医教部同志商量处理事宜，主要包括：继续治疗方案；指定负责对病人家属谈话的专家，和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等。严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家属及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在病人家属前谈论事件责任问题，如应由某上级医师、或某下级医师、或某科室医师承担责任等。否则，一切后果自负。医疗差错事故管理办法麻醉科医师的职责是保证病人安全的前提下，做到手术不痛，尽量为手术提供有利条件。作为一个麻醉工作者，只要稍有疏忽或失于职守，所引起的结果，不是增加病人痛苦，就是造成危及病人机能和生命的不良结果，并由此诱发医疗事故及纠纷。通过自查我科医疗事故隐患因素，现制定防范措施如下：术前对病情了解不足：各类外科病人有其特有的病理生理变化，每个病人可能合并各种不同的合并症。术前麻醉科医师若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉药物的个体差异，术中则可能导致不恰当的处理。引起严重后果。故科室规定：①主管麻醉科医师必须于术前一日巡视病人了解病情，向病人做好解释工作。②对疑难病例应请示上级医师和科主任。麻醉器材、药品和必要的监测仪器准备不周全影响术中使用，或性能不佳未能发现造成乱中出错或贻误抢救时机。①充分利用现有设备，麻醉前检查麻醉机及监护仪的工作情况，一旦有故障，及时告知科内设备管理员，通知有关部门维修。②对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备。③急诊柜内存放物资随时处于备用状态，一旦院内有抢救插管，麻醉医师应在15分钟内到达现场。术中麻醉管理不当：麻醉管理在麻醉中居首要地位。病人在麻醉过程中生理变化迅速，要求麻醉科医师必须严密观察病人的各种生命体征的和病理变化，并能在短时间内做出正确的分析判断和处理。目前还存在的问题及预防措施如下：①查对制度坚持不好。曾出现用错麻醉药品。为防止此类事故发生，我科一再强调无论在多么紧急的情况下，都要认真查对，并将易混麻醉药物做特殊标记。抽药后的空安培瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对。②有短时擅离职守，不能及时发现病人的病情变化，贻误抢救时机。我科规定：麻醉一经施行，麻醉科医师不能离开病人，擅离职守者重罚。短时离开应请相应职称人员代管。③麻醉药物使用不当。最常见的是麻醉过量，包括相对绝对过量。要求每个病人应视其具体情况投放相应麻醉药物，不得机械行事，造成相对过量。④操作失误或违反操作规程。如不严格执行无菌操作规程，各种穿刺或插管动作粗暴等，都可能造成严重后果。防范措施是严格执行各种麻醉方法的操作常规，切勿违章办事。⑤对住院医师，放手不放眼，对疑难重症，由主治医师操作。术后处理不善。手术结束后在生命体征不平稳时送回病房，过早拔除气管导管等。我科规定，术毕呼吸、循环稳定才能送回病房，呼吸交换好，反射恢复并清醒才能拔除气管导管。其它方面：①术前病情交代不够。对有严重合并症的病人，在术前应交代麻醉和手术的危险性，以便家属有一定的思想准备；②服务态度欠佳。在术前、术中、术后均应注意服务态度，凡事切实为病人着想，把病人当亲人，对病人的各种要求尽力理解与满足，不能满足时做好解释工作。③医疗保护不够。在问题性质未弄清之前，不可凭个人推测乱传，影响以后的解释工作。④科室之间推卸责任。麻醉科与外科关系密切，发生问题时应本着为医院和病人的利益，共同协商解决。⑤会诊不及时。接到会诊单应尽快会诊，要求接会诊单当日或次日及时会诊，急会诊应在接到通知后15分钟到现场。医疗事故和纠纷报告的规定发生医疗事故应立即组织抢救，并逐级上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报，并由科主任上报医教处。发生医疗事故后，经管医护人员应立即报告科室领导，并与有关科室医师协商解决，处理有困难，科室领导将出面协调。对围术期发生的以下情况均应当日按要求填写“四川大学华西医院麻醉科不良事件报告表”（HYPERLINK附件14，222页）：1麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。2由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表填好后必须与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交张国智医师，每月第一个周一下午6至8时，由XX医师组织应急专家小组成员及各专业小组组长讨论。目的是为提高临床麻醉质量，防范风险提供重要依据，并不与相关医师的任何行政和经济奖惩挂钩。对发生的医疗事故要在一周内进行调查，对确定的医疗事故应在一个月内进行认真的讨论，严肃处理，总结教训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报医院。

HYPERLINK科内处罚条例对违反科室规定者一般给予批评教育；对严重违反或反复违反科室规定者给予严肃批评，会议点名批评、扣发奖金、严重警告或留科察看。对下列行为应劝说和勒令退科甚至开除：1、 考试作弊，考核作假。2、 论文作假。3、 盗窃公共财产，价值超过5000元者。4、 为谋私利与公司发生不正当关系。5、 反复严重违反本科室、本院和进修单位纪律且屡教不改者。6、 多次导致性质恶劣的医疗事故者。7、 敲诈勒索病人，丧失医务人员的基本道德者。8、 为逃避责任而私自篡改医护记录者。

第三部分医疗管理HYPERLINK手术室内临床工作制度麻醉科实施主治医师负责制。在临床工作中鼓励住院医师向主治医师提问和提出建议，但针对具体临床工作住院医师必须服从主治医师的领导。主治医师对自己所管理的病人全面负责。由于住院医师不服从主治医师的指挥，或擅自处理而导致的医疗差错和事故由住院医师承担全部责任。HYPERLINK术前访视及麻醉同意书签写规定术前访视常规主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视。探视病人时必须仪表端庄，衣着整洁，态度和蔼。住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉同意书和麻醉前探视单依次进行下列工作：仔细全面阅读病历，包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。了解手术方案和对麻醉的特殊要求。探视病人：首先向患者行自我介绍，建立密切和谐的医患关系。与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。仔细逐项填写麻醉前探视单。体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前探视单做记录。对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等。与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项。特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。向患者解释麻醉科医师职责，鼓励病人提问并热情解答之。向患者家属或/和患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。同时向患者及家属讲明麻醉意外保险项目，对于已同意购买麻醉意外保险的患者应在同意书上注明“已买麻醉保险”字样，便于出险后协助病人办理理赔手续。讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格和自费。住院医师应请家属签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。（详见麻醉同意书签写规定）住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问，必要时写下病史记录。住院医师应仔细填写麻醉探视单，对每项都应填写（阴性者填写负号），不得遗漏。根据病情开术前用药，每种药只占一行。制定麻醉计划。并应将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话按下列顺序汇报给自己所属的上级医师：病史、体检、实验室检查、诊断和手术方案、术前用药，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉同意书已签字，认真检查探视单并签字，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。新到住院医师或进修医师进入临床后，每月对术前访视单评审一次。连续三个月连续三次均不能达标的进修医师应退回，本院住院医师不准进入下一站轮转。麻醉同意书、手术同意书签写和审核的规定任何麻醉与手术必须具备麻醉同意书和手术同意书，缺乏任何一种均不能进行麻醉与手术操作。麻醉同意书签写程序：麻醉科临床主管医师安排好第二天的择期手术后，麻醉科医师（一般为住院医师）根据安排的手术填写麻醉同意书，到相关病房看病人，交待有关问题，鉴同意书（包括签名，关系和日期），并将签好的同意书放入病历。择期手术麻醉科医师术前看病人时，如果病人和家属均不在病房或病人尚未入院，可将麻醉同意书放入病历内，并通知值班护士或管床外科医师；如果病人在，家属不在，可将麻醉同意书交与病人，嘱其家属来后仔细阅读后鉴字，如有疑问可打电话咨询当日值班医师，或第二天到麻醉科找有关医师咨询。一定要向病人家属交代，麻醉科医师根据病情和手术的需要决定和改变麻醉方法和方案。如果手术病人要求术后镇痛，需在麻醉同意书上有关位置签字；非手术病人要求镇痛，无论住院或门诊病人，均需签麻醉同意书。每日值班人员接到急诊手术通知单后，应立即到有关病房看病人，签麻醉同意书；紧急情况下，可一边准备抢救病人，一边通知病人家属到手术室，签麻醉同意书；如果病人没有家属签字，需立即通知院总值班备案；急诊抢救插管、放射科、门诊等基础麻醉或门诊手术麻醉，必须签好麻醉同意书后才能操作。麻醉同意书的审核：麻醉科主治医师进入手术间后，再次检查麻醉同意书中所有项目，核对无误，并确认病人家属签字后才能进行麻醉。有关人员必须严格执行上述规定，减少或杜绝医疗差错事故及纠纷的发生。HYPERLINK手术室内麻醉前准备每日晨住院医师（住院医师指：本院住院医师、硕、博士研究生、进修医师、轮转的其他科医师）必须于7：30分准时到达手术室进行麻醉前准备工作。麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉（包括局麻镇静监测），并在每次麻醉前按下列顺序依次完成麻醉前准备工作：住院医师入室后首先核对病人基本情况，包括：病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、病房主管医师，必须确定病人身份无误。对紧张不能自控的病人可经静脉滴注少量镇静药。检查病人有无将假牙、助听器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表等物品带入手术室，明确有无缺牙或松动牙，并做好记录。连通各监护设备、麻醉机电源。依次接好并监测经皮血氧饱和度、心电图、无创血压，必须调出心率或脉搏的声音。记录病人入室后首次心率、血压、血氧饱和度及呼吸数值。一般而言按下列标准设置各仪器报警界限：年龄心率收缩压舒张压上限下限上限下限上限下限<1岁180100955560451~3岁1601001107070454~7岁130801208075508~14岁1207013090805014~60岁12060150809050>60岁1206017010010070复习最近一次病程记录，包括：①手术当日的体温脉博；②术前用药的执行情况及效果；③最后一次进食进饮的时间、内容和数量；④已静脉输入的液体种类和数量；⑤最近一次实验室检查结果；⑥手术及麻醉同意书的签署意见。此外，还应根据病情及手术需要，开放合适的静脉通路。检查麻醉车内的药品及物资，插管喉镜是否电源充足。如果药品消耗后未补足，应查对处方，并予以记录。检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效。设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警界限。准备好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊等）和检查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查。以Ohmeda210-7900麻醉呼吸机为例：设定潮气量（如10－15ml/kg），如使用限压通气，压力限制一般先设定为15-20cmH2O，一般不应超过40cmH2O。设定呼吸频率（6~12次/分）。设定吸:呼比（1：2~2.5）。选定通气模式（容量控制或压力控制）。检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如设计潮气量为500ml，呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为350ml，上限为650ml，呼吸分钟通气量报警下限3.5L，上限为6.5L）。打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量应能大于10L/min，旋钮关至最小时O2流量应>150L/min。检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰色）应及时更换；作神经外科麻醉的住院医师更应特别注意钠石灰的使用情况。连接螺纹管和呼吸囊。手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气。对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上到下，从左到右的原则全面检查。1间、21间和26间做麻醉的住院医师，应检查除颤监护仪是否充电，工作是否正常。对所有拟接受麻醉的病人，应开放静脉通路（原则上要求手术室护士在上肢建立静脉通路，并在将给药三通安在麻醉科医师座位附近，便于麻醉管理）。全身麻醉前，应接好和打开吸引器。并准备：检查气管插管用的物品（喉镜、气管导管、牙垫、胃管、吸痰管、丝带胶布）是否齐全、合适，确证气管插管套囊不漏气。如拟行鼻插管应准备好石蜡油、棉签、特殊固定胶布和插管钳。传染病人应准备一次性气管插管包。拟行降温麻醉应准备好鼻温和肛温探头。检查麻醉药物、急救药品和注射器是否齐全，抽吸拟用的麻醉药物和抢救药（麻黄素、阿托品和肾上腺素）。必要时准备动、静脉穿刺用品。再次记录病人各生命体征。心血管外科病人和危重、大手术病人的动静脉通路建立和管理的规定：动、静脉穿刺都应坚持先外周后中心，先远后近，先活动部位后固定部位的原则。清醒下建立动脉和大静脉通路时应先用局麻药。若病人条件许可，应尽量在麻醉诱导前局麻下行动脉穿刺。这样，可在密切监视动脉压的条件下行麻醉诱导，指导合理用药。除非常特殊的情况下，严禁从动脉给任何药物。一般应建立三条静脉通路。大出血的可能性较大的病人（如大血管手术）应另加备一条快速静脉输血通路。常规三条静脉通路的用途为：（1）供麻醉诱导和体外循环后快速输血的外周静脉；（2）供中心静脉压测定、补钾和单次给药的中心静脉；（3）供微量泵连续给药的静脉（最好也是一条中心静脉）。上述三条通路应各司其职，一般不要将它们混用。硬膜外或神经阻滞麻醉的病人，应在首次血压、脉搏心电图监测后再准备进行硬膜外穿刺，危重病人应在建立静脉通路后才能翻动体位。如果因导线干扰病人摆体位，至少必须监测脉搏氧饱和度。一般而言，上述工作由住院医师在早上8:00主治医师上班之前完成。主治医师来后应及时向他（她）汇报病人入室后的特殊情况，麻醉前的准备工作及有何不足，拟实施的麻醉计划请主治医师做指示。在上述工作和汇报均结束之后，主治医师再次确认病人身份正确、病人家属已签看了麻醉和手术同意书后，经主治医师检查并同意后方能开始麻醉。主治医师和住院医师都必须完全掌握麻醉前准备工作常规。新到住院医师或进修医师进入临床后每月常规考试一次，连续三个月，直至达到95分以上。连续三次考试均不能达标者的进修医师应退回，住院医师不准进入下一站轮转。科室还将举行不定期检查。HYPERLINK麻醉管理在认真地探视了病人并做好了麻醉前的准备工作后，才能开始麻醉。病人的安全是麻醉科医师首要考虑的问题，麻醉事故通常与低血容量、缺氧、低血压、通气不足、气道梗阻、用药过量、误吸、准备不足、观察不细或各种危象处理不当所致，防止事故发生的重点在于防止仪器失灵和操作者的失误。下列的麻醉管理原则适用于防止麻醉操作的差错：对所有的麻醉均适用的管理原则：原则上必须完成上述所有准备工作并建立静脉通路后方能开始麻醉操作和给药。麻醉药物的抽吸、使用只能由麻醉科医师或麻醉护士进行，其他任何人无权进行。药物准备完成后必须在注射器或液瓶上准确标明药物的名称和浓度（如mg/ml）。使用药物必须进行“三查三对”（抽药前、抽药后、用药前），严防错误。对使用任何药物都必须对其作用十分清楚，严禁糊涂给药。静脉通路建立之前可以进行麻醉操作，但不能使用任何麻醉药物。麻醉药物都必须在静脉通路建立后才能使用（小儿基础麻醉肌肉、直肠、口服给药除外）。整个围麻醉期至少有一名合格的麻醉科医师始终在场，严禁出现手术间内没有一名麻醉科医师的情况。严禁麻醉科医师替代手术室护士和外科医师去做由他人全权负责的有关病人重大安全的事情，如：清点纱布等。需要输血时由麻醉科医师开取血处方，应准确写明病人姓名、性别、年龄、病室、床号、住院号（以病历中原始页黑体打印号为准）、血型（以病历中化验单为准）、血量。输血前应和巡回护士仔细检查病人姓名、住院号、血型、血量、采血日期和交叉配血结果。围麻醉期严密监测，对任何报警讯号要反应及时，检查报警原因并解决之，不能简单消除报警声。严禁在病人手术结束、离开手术间以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺纹管、面罩等）和抢救药品。小儿基础麻醉麻醉前详细询问禁食、禁饮的情况，确保医嘱的准确执行；不能有呼吸道感染。基础麻醉实施前，在手术间内必须准备好麻醉机、气管插管的全套器械，巡回护士准备好静脉输液。基础麻醉尽可能在手术间内施行。麻醉后麻醉科医师不能离开病人，密切观察呼吸动度、频率、唇色、意识状态等。给药后不必等待病人完全麻醉，只要能安静抱离家属即可，尽快进入手术间监护。局部麻醉若由手术操作者施行局麻，麻醉科医师可建议麻醉药浓度和剂量，对超过中毒剂量的给药要坚决制止。局麻药中加肾上腺素，浓度1：200000，侧枝循环差的部位（如手指、足趾和阴茎）和静脉局麻禁用肾上腺素。静脉局麻禁忌骤然放松止血带，以防局麻药中毒。神经及神经丛阻滞先建立静脉通路，再进行神经阻滞操作和给药。配制局麻药时，药物的用量不能超过中毒剂量，特别在混合使用局麻药时，要进行必要的计算。穿刺后注药前必须回吸，注药过程中要间断回吸，注药速度宜慢。麻醉平面确切后才能进行切口消毒。准确记录肢体上、放止血带的时间，放止血带时提醒护士缓慢放气，同时持续监测血压。硬膜外麻醉病人体位可采用侧卧位或坐位穿刺。小儿侧卧位时头后仰，不能向胸部俯曲。体位变动后测量一次无创血压。硬膜外给药前必须回吸无血、无脑脊液后才能注入药物。必须给实验剂量（应该为利多卡因），至少观察5分钟，确认无腰麻现象，观察生命体征平稳后，根据实验剂量效果，给予追加剂量。从注射实验量开始的30分钟极其重要，主治医师应在场。确认几个关键问题：无全脊麻或麻醉平面过宽、无明显的循环和呼吸抑制、麻醉平面与效果肯定。除麻醉药物外，常规准备阿托品、麻黄素。根据病人情况选择适当的镇静药物。术毕病人神志清醒后(各种反射完全恢复或呼吸循环稳定，呼吸道通畅，脱氧后10分钟脉搏氧饱和度>95%)才能送回病房。不插管全身麻醉病人术前不能有上呼吸道感染和上呼吸道梗阻疾病。特别需要不受干扰、准确的脉搏氧饱和度和呼吸动度监测。充分暴露头面部，鼻饲或面罩吸氧。静脉给药速度宜慢，给药中严密监测。术毕病人神志清醒后(各种反射恢复或呼吸循环稳定，呼吸道通畅，脱氧后10分钟脉搏氧饱和度>95%)才能送回病房。插管的全身麻醉麻醉诱导期应预防呕吐和返流误吸，必要时可使用镇吐药物。麻醉诱导期间严密观察心电、血压和脉搏氧变化。无创血压应调至一分钟一次或STAT状态，插管前再次观察上述指标，以确保病人平稳渡过插管关。气管插管不成功时，一次操作时间不能超过1-3分钟，必须换用面罩辅助呼吸。气管插管并记录深度、管号、呼吸音、潮气量、呼吸频率、呼吸比、气道压，妥善固定气管插管。气管插管确认插管位置正确后开启呼吸机，立即确认风箱，胸廓运动和呼吸道压力正常后方可做其他事情如固定气管插管等。病人插管后体位变动时，麻醉科医师要妥善固定病人头部和气管导管，随体位变动而变动，手术体位固定后，必须再次确认气管导管的位置、已设定和监测的呼吸参数正确。术中密切观察循环、呼吸功能的变化：血压、心电图、脉搏氧饱和度、气道压、潮气量、呼末CO2曲线等。气道压监测简单、直观、反应灵敏，应高度重视。术毕吸引口腔内分泌物，酌情吸引气管内分泌物。根据情况选择拔管或带管回ICU。控制性降压在可能时行局麻下穿刺动脉，建立直接动脉压力监测，并妥为固定。降压药物的配制参考体外循环微泵静脉持续给药药物浓度要求，使用时剂量的增加应缓慢，防止血压的剧烈波动。术中与外科医师保持联系，及时开始和结束降压麻醉。没有直接动脉测压者，降压初期必须持续无创监测血压，稳定后可改为每分钟测量一次。应当将最低血压以数字方式记录在案。体表降温麻醉手术前日由巡回护士准备15袋左右冰袋，手术当日尽早取出化冰。手术床铺放水毯。可能时在局麻下行动脉穿刺，建立压力监测，并妥为固定。放置食道和/或肛门温度计。水毯接10L变温箱开始降温。降温期应加深麻醉，以免出现寒战。体表大动脉处放置冰袋：双踝关节、膝关节、腹股沟、腋窝、肘窝、颈部。严禁在身体末梢部位放置冰袋，以防冻伤。体表其他部位给予冰水或酒精辅助降温。降温前应先明确目标温度，停降温后一般还会有4-6℃的续降，故应适时提前停止降温。降温的低温维持期，将小水毯放置于手术消毒区域外（如双下肢），接变温箱（此时可换1L变温箱）。降温的