老年人综合能力评估实操 日常生活活动能力评估

《老年人综合评估》课程

模块二——项目八

日常生活活动能力评估

任务情境

无法照顾好自己的王爷爷王爷爷，82岁，神志清楚，1年前因脑梗塞后致右侧肢体活动障碍，肌力约Ⅱ级，言语可，长期卧床，不能自主进食、洗澡、穿衣、洗脸、如厕，大小便失禁，现经综合治疗后病人能借用辅助器缓慢行走，左手能自主进食，不能下楼梯，大小便偶尔控制不住。王爷爷每每想到自己的病情就会对护理员小刘说：“我现连最基本的生活都照顾不好自己了，幸亏有你呀小李”。任务分析

日常生活活动能力反映了人们在家庭(或医养机构)内和社区中活动的最基本的能力，是国内外常用的评估躯体功能状况的指标，尤其在老年医学中应用广泛。王爷爷口中的基本生活其实就包括了日常的衣、食、住、行，目前王爷爷在这些方面有很多不能自主完成。为了更好的判断王爷爷的预后康复效果，需要对王爷爷进行日常生活活动能力评估。任务实施实施步骤具体内容工作准备1.环境准备：ADL评估室接近老人实际生活环境，宽敞明亮。2.评估员准备：穿戴整齐，修剪指甲，七步洗手法洗净双手，核对老人信息，向老人讲述本次评估的目的、所需时间、保护老人安全等。3.老年人准备：老人意识清楚，配合评估。4.物品准备：ADL评估量表、日常所需物品。任务分配任务一：认识日常生活活动能力1.了解基本概念与分类；2.分析日常生活活动能力的影响因素；3.明确日常生活活动能力评估的目的。任务二：日常生活活动能力评估工具及使用方法1.认识日常生活活动能力评估工具；2.运用评估工具。整理记录1.整理物品：整理床铺，协助老人上床休息。2.洗手、记录：洗净双手，记录老人Barthel指数得分。注意事项1.Barthel指数应记录“老人能做什么”，而不是可能或应达到什么程度，其主要目的是确定老人在有无任何体力或智力帮助的情况下所获得的自理程度；2.应让老人在正常的生活过程中和适当的环境中评估某项功能。例如，评估穿衣技能、上厕所的技能时，应观察其能否处理穿衣、如厕等事情；3.评估的结果是反映老人每日内完成的情况，虽然周期较长，但为了说明问题是必要的；4.只要老人不需要他人的帮助，即使使用辅助器具也可视为自理。日常生活活动能力评定日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）是指人们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动。它包括衣、食、住、行，个人卫生、独立的社区活动等方面内容。6日常生活活动能力评定

这些活动虽然十分基本，但对维持每天的正常生活却必不可少，缺少这些正常的日常生活活动能力，除了给残疾患者的日常生活带来很多不便，甚至还可能会损害患者的自尊心和自信心，严重影响残疾患者的生存质量。日常生活活动能力对残疾患者来说有着十分重要的现实意义，要最大程度的恢复和改善残疾患者的日常生活活动能力，就必须先对其进行科学、客观的评估，日常生活活动能力的评定是康复综合评定中不可缺少的一个重要方面。分类基础性或躯体性日常生活活动基础性或躯体性ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL）是指人们为了维持基本的生存、生活需要而每天必须反复进行的基本活动，包括进食、更衣、个人卫生等自理活动和转移、行走、上下楼梯等身体活动。分类工具性日常生活活动工具性ADL（IADL）是指人们为了维持独立的社会生活所需的较高级的活动，包括购物、炊事、洗衣、交通工具的使用、处理个人事务、休闲活动等，大多需借助工具进行。IADL是在BADL（PADL）的基础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动，它的实现是以BADL（PADL）为基础的。分类BADL评定反映较粗大的运动功能，适用于较重的残疾，常用于住院患者；IADL评定反映较精细的功能，适用于较轻的残疾，常用于社区残疾患者及老年人。主要评定内容自理方面进食：包括摄食动作（使用筷子、汤勺、刀叉等餐具摄取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝汤）以及咀嚼和吞咽能力。穿衣：包括穿脱上身衣物、下身衣物、解系钮扣、拉拉链、解系鞋带、穿脱矫形器、假肢等。个人卫生：包括刷牙、洗脸、洗澡、洗头、梳头、化妆、剃须、剪指甲等。如厕：包括进出厕所、穿脱衣裤、大小便的控制、便后清洁、厕所冲洗。主要评定内容运动方面床上运动：包括床上的体位转换、位置移动、坐起、躺下等。转移：包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与浴盆、淋浴室、坐厕之间的转移等。行走：包括室内行走、室外行走、上下楼梯、使用辅助器械进行行走。交通工具的使用：使用自行车、摩托车、上下公共汽车、驾驶汽车。主要评定内容家务方面包括购物、炊事、洗衣、打扫卫生、使用家具及家用电器、安排家庭财务等。交流与认知方面包括理解、表达、阅读、书写、听广播、看电视、打电话、使用电脑、记忆、解决问题、社会交往等。评定的目的确定患者日常生活能否独立及独立的程度，分析不能独立的原因。根据评定结果拟定合适的治疗目标，制定适合患者实际情况的有针对性ADL训练计划。在训练过程中进行动态评估，不断调整与修订训练方案。评价治疗效果，对预后作出初步判断。根据评定结果安排患者返家或就业。对不同治疗方案进行治疗效果的比较。直接观察检查者通过直接观察患者ADL各项活动的实际完成情况来进行评定。评定地点可以在患者实际生活环境中，也可以在ADL评定训练室内，ADL评定训练室的设计应尽量接近患者实际生活环境，设置有卧室、浴室、厕所、厨房及家具、家用电器、餐具、炊具等。

评定的途径直接观察ADL评定训练室内除了可进行ADL评定外，还可以在其中对患者进行ADL训练。直接观察法能使评定者详细观察患者的每一项日常生活活动的完成细节，得到的结果较为可靠、准确，并且有利于评定者针对患者的活动缺陷所在进行康复训练。

评定的途径直接观察评定应注意选择在合适的时间进行，例如在患者早上起床时观察其穿衣、洗漱、修饰等活动，在进餐时间观察其进食能力等。这种方法所需评定时间较长，对于体弱的被检查者，为避免疲劳可分次进行检查。

评定的途径间接评定通过询问的方式来收集资料和进行评定，有口头询问和问卷询问两种。除了面对面的形式外，也可以采取电话、书信等形式。尽量让患者本人接受调查，如患者不能回答问题（如体力虚弱、认知障碍等）可请患者家属或护理人员回答。

评定的途径间接评定有利于评定一些不便直接观察的较私密的活动（如穿脱内衣、大小便、洗澡等）。可以在较短时间内得到评定结果，评定较为简便。其准确性不如直接观察法，可与直接观察法结合使用。

评定的途径BADL量表Barthel指数

Barthel指数评定由美国FlorenceMahoney和DorothyBarthel于二十世纪五十年代中期设计并用于临床，于1965年首次发表，是康复医疗机构应用最广、研究最多的BADL评估方法。Barthel指数评定方法简单，可信度、灵敏度高，不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态，还可以用于预测治疗效果、住院时间和预后。

评定的方法ADL项目自理较小依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸、刷牙、梳头、刮脸）5000穿衣(包括系鞋带)10500控制大便105(偶尔失控)00控制小便105(偶尔失控)00上厕所(包括擦拭、整理衣裤、冲洗)10500床椅转移151050平地行走15105（用轮椅）0上下楼梯10500进食：10分：能在合适的时间内独立进食各种正常食物，可使用必要的辅助器具，不包括取饭、做饭。5分：需要部分帮助（如夹菜、切割、搅拌食物等）或需要较长时间。0分：较大或完全依赖他人。

评定的方法洗澡：5分：无需指导能独立完成洗澡全过程（可为浴池、盆浴或淋浴）。0分：不能独立完成，需依赖他人。修饰：5分：独立完成刷牙（包括固定假牙）、洗脸、梳头、剃须（如使用电动剃须刀者应会插插头）等。0分：不能独立完成，需依赖他人。

评定的方法穿衣：10分：能独立穿脱全部衣服，包括系扣、开关拉链、穿脱鞋、系鞋带、穿脱支具等。5分：需要部分帮助，但在正常时间内至少能独自完成一半。0分：较大或完全依赖他人。

评定的方法控制大便：10分：能控制，没有失禁，如需要能使用栓剂或灌肠剂。5分：偶尔失禁（每周少于1次），或需要在帮助下用栓剂或灌肠剂。0分：失禁或昏迷。

评定的方法控制小便：10分：能控制，没有失禁，如需要使用器具，能无需帮助自行处理。5分：偶尔失禁（每24小时少于1次）。0分：失禁或昏迷。

评定的方法用厕：10分：能独立进出厕所或使用便盆，无助手能解、穿衣裤和进行便后擦拭、冲洗或清洁便盆。5分：在保持平衡、解穿衣裤或处理卫生等方面需要帮助。0分：依赖他人。

评定的方法床椅转移：15分：能独立完成床到轮椅、轮椅到床的转移全过程，包括从床上坐起，锁住车闸，移开脚踏板。10分：需较小帮助（1人帮助）或语言的指导、监督。5分：可以从床上坐起，但在进行转移时需较大帮助（2人帮助）。0分：不能坐起，完全依赖他人完成转移过程。

评定的方法平地行走45米：15分：能独立平地行走45米，可以使用矫形器、假肢、拐杖、助行器，但不包括带轮的助行器。10分：在1人帮助（体力帮助或语言指导）下能平地行走45米。5分：如果不能走，能独立使用轮椅行进45米。0分：不能完成。

评定的方法上下楼梯：10分：能独立完成，可以使用辅助器械。5分：活动中需要帮助或监护。0分：不能完成。

评定的方法