正常分娩的护理和查房

正常分娩的护理查房

2015-09-08护理查房的目标1、了解分娩的定义以及影响分娩的因素2、熟悉临产诊断及产程分期3、掌握各产程的临产表现4、掌握各产程的护理诊断、护理措施病史汇报王秋燕，女，27岁，住院号：730308主诉：停经39周，下腹胀痛伴阴道流血40分钟于2015-09-05-12：30步行入院。入院时胎心音正常，宫缩不规则，内诊检查宫口未开，头先露棘上3cm，胎膜存，胎动正常。病史汇报一般情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。产科检查：宫高：31cm，腹围：92cm，骨盆外测量：（髂前上棘间径-髂嵴间径-骶耻外径-坐骨结节间径）24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟。入院诊断：孕1产0孕39周LOA待产知识回顾定义：分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。影响分娩的因素胎儿产道产力精神因素先兆临产胎头下降见红临产

总产程及产程分期第一产程初产妇１１-１２ｈ经产妇６-８ｈ第二产程初产妇１-２ｈ经产妇数分钟-１ｈ第三产程５-１５分钟不超过３０分钟

如何指导患者胎动计数。每天早上7-8点，中午12-13点，晚上8-9点，各数一小时胎动，记录次数并告诉值班护士，每小时胎动3-5次为正常，并且要跟前一天做比较，观察是否差不多，过多或过少都不好，应该及时报告医务人员。第一产程临床表现1、规律宫缩2、宫口扩张3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛临产诊断1、规律且逐渐增强的子宫收缩2、进行性宫颈管消失3、宫颈扩张4、胎先露下降第一产程的观察及护理，对相关知识点进行提问

第一产程宫口扩张的分期分娩减痛的技巧宫缩要从哪几个方面来观察，要点是什么第一产程分期潜伏期：规律宫缩到宫口开３ｃｍ约需要８小时最大时限不超过１６小时活跃期宫口开３ｃｍ到宫口开全，约需４小时，最大时限不超过８小时。加速期：宫口扩张３-４公分约需１.５小时。最快加速期：宫口扩张４-９公分约需２小时。减速期：宫口扩张９公分到开全约需３０分钟拉玛泽呼吸减痛法首先，在疼痛来临时，嘱孕妇尽量放松，眼睛定住一个点，用鼻子深吸一口气，感觉气流都到了腹部，然后用嘴巴慢慢呼气，向吹蜡烛一样。一般潜伏期的宫缩持续时间都不会太长，这样呼吸，大概两个来回，疼痛也就过去了。拉玛泽呼吸潜伏期的呼吸方法是：吸-呼-吸-呼-吸-呼。观察宫缩的要点宫缩的强度强度、持续时间、间隔时间。要患者或其家属注意宫缩的间隔时间和持续时间观察宫缩的要点是，一定要用手摸宫缩，并且宫缩情况要与产程进展同步根据宫缩情况行阴式检查，了解产程进展。。第一产程的护理诊断1、知识缺乏——不了解分娩相关知识有关；2、焦虑、恐惧——与担心宝宝宫内安危及分娩结局有关；3、潜在并发症：疼痛——与临产后出现宫缩有关第一产程的护理1、心理护理：建立良好的护患关系，尊重待产妇并富于同情，态度和蔼，鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问，允许丈夫或家人陪伴在待产妇身边。提供安静、无刺激性的环境。对要发生的情况及检查治疗与待产妇解释，以此来减轻焦虑。2、观察子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩。一般连续观察三阵宫缩，详细记录。3、胎心监测：正常胎心音是120—160次/分，产程开始后正常情况下每30分钟测1次，每次听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详细记录。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率超过160次/分，或低于110次/分，或不规律提示胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报，左侧卧位报告医师及时处理。

4、破膜护理注意破膜时间，胎膜多在宫口近开全时破裂。破膜后应立即测胎心音，观察羊水的性质、颜色和量，注意破膜时间并及时记录。破膜后保持外阴清洁并垫消毒巾预防感染。如破膜后胎头未入盆或横位臀位者应绝对卧床休息，必要时抬高床尾，预防脐带脱垂。如头先露者见羊水被胎粪污染呈黄绿色，提示胎儿窘迫，应及时处理并与医生联系。5、观察宫口扩张及胎先露下降的程度。宫口〈3cm时，每2～4小时作一次肛查，〉3cm时每1～2小时作一次肛查，检查后记录并描绘产程图。肛查可以了解宫颈的软硬程度、胎膜是否破，确定胎先露、胎方位等。有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛查。6、绘制产程图7、护送产妇入分娩室。初产妇宫口开全，经产妇宫口开张到3～4cm应即送产妇入分娩室。第二产程临床表现

宫缩增强胎头下降及娩出

胎头着冠

胎头双顶径越过骨盆出口间歇时胎头不再回缩

胎头拔露胎头着冠第二产程的护理1、心理护理助产士陪伴在旁，给予产妇安慰和支持消除其紧张和恐惧，做好生活护理如产妇出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮水。2、监测胎心持续胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽快结束分娩。3、指导产妇屏气指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。第三产程临床表现规律宫缩胎盘娩出阴道流血胎盘剥离征象：1、宫底上升到脐平2、阴道口外露的脐带自行延长3、阴道少量流血4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方子宫下段时宫底上升而外露在阴道口的脐带不再回缩第三产程的护理1、协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出可以减少产后出血的发生率。2、检查胎盘胎膜：检查胎膜是否完整，及时发现副胎盘。3、检查软产道：胎盘娩出后，检查软产道及宫颈有无裂伤，若有立即缝合。4、预防产后出血：肌内注射缩官素20U。5、产后观察：在产房观察2小时，子宫收缩好、生命体征正常，2小时后送至母婴同室。6、早接触早吸吮：在产后30分钟内进行母婴裸体皮肤接触早吸吮。新生儿护理清除呼吸道分泌物清除口鼻腔内粘液及羊水新生儿评分Apgar评分脐带处理新生儿标记：系上手腕带。小结产力、产道、胎儿以及产妇的精神、心理状态是决定是否能顺利分娩的四大因素。四者互为因果，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。护理诊断1、疼痛：与会阴伤口有关2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关3、睡眠形态紊乱：与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知识有关5、有感染的危险：与分娩中会侧切、阴道流血有关6、母乳喂养无效：疼痛相关因素：会阴侧切口预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失2、病人呈现舒适感评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非语言的表达2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动，照顾婴儿。活动无耐力相关因素：分娩后身体虚弱无力预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲劳、头晕、心慌评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。睡眠形态紊乱相关因素：1、环境噪杂2、哺乳，照料婴儿预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲劳主诉。评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴儿等。2、评估环境中不良因素，如环境嘈杂，婴儿哭闹。3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。4、评估婴儿入量及异常情况，如