新生儿黄疸病例讨论课件

新生儿黄疸病例讨论

首都医科大学附属北京儿童医院内科吴明昌教授主任医师新生儿黄疸病例讨论首都医科大学附1新生儿黄疸病例讨论首都医科大学附例1早期黄疸

第1胎足月儿，顺产无窒息，体重3200g，生后母乳喂养。第2d出现黄疸，第3d加重，测皮肤胆红素14mg/dl。患儿精神好吸吮有力，大便黄，尿不黄。查体：除黄疸外无其他阳性体征。思考：1.诊断及鉴别诊断

2.需作哪些实验室检查

3.怎样治疗

4.何时转院例1早期黄疸第1胎足月儿，顺产无窒息，体重3202例1早期黄疸第1胎足月儿，顺产无窒息，体重320皮肤胆红素与血清胆红素皮肤胆红素：皮肤外测定转换为血清胆红素皮肤胆红素与血清胆红素皮肤胆红素：皮肤外测定3皮肤胆红素与血清胆红素皮肤胆红素：皮肤外测定皮肤胆红素与血清1.诊断及鉴别诊断生理性黄疸生后2～3d出现4～5d达高峰总胆红素峰值12.9mg/dl(221μmol/L)710d消退本例特点：总胆红素14mg/dl超过峰值1.诊断及鉴别诊断生理性黄疸41.诊断及鉴别诊断生理性黄疸1.诊断及鉴别诊断生理性黄疸排除生理性黄疸的标准

引自

AveryGB（ED）:Neonatology,2nd.1981,p486，TaeuschHW.BallardRA.（ED）:Avery’sDisoftheNewborn7thed,1999,p10041.生后24h内出现的黄疸……（肉眼）1d>5mg/dl

2.总胆每日上升>5mg/dl(85μmol/L)….2d>10mg/dl3.峰值:足月儿>12.9mg/dl(221μmol/L)..>13mg/dl

早产儿>15mg/dl（257μmol/L）4.直胆：>1.5～2mg/dl（26～34μmol/L）5.黄疸持续：足月儿1周以上

早产儿2周以上标准质疑？

本例特点：总胆14mg/dl排除生理性黄疸的标准引自AveryGB（ED）:N5排除生理性黄疸的标准引自AveryGB（ED）:N

影响生理性黄疸峰值的因素种族：亚洲印第安非洲墨西哥高加索比欧美高

RBC分解→血红素→胆绿素→胆红素

CO→肺,Hb

1molCO=1mol胆绿素

测定COHb量可证实胆红素产量增高

美/港/日/以：95％百分位17.77mg/dl协和876例：平均11.9±3.14mg/dl

（北京）

95％百分位17.7mg/dl

>12.9mg/dl占34.4％

↙影响生理性黄疸峰值的因素种族：亚洲印第安非洲墨西6影响生理性黄疸峰值的因素种族：亚洲印第安非洲墨西地区：高原>平原，Hb↑RBC破坏多

遗传：意大利研究遗传与RBC膜稳定性有关喂养：>12mg/dl：母乳13％人工4％

>15mg/dl：母乳2％人工0.3％母乳喂养儿<7d超过峰值的发生率：（美）

>12mg/dL；>12.9mg/dL

1975年、1994年33％1985年、1991年50～60％地区：高原>平原，Hb↑RBC破坏多

遗传：意大利研究7地区：高原>平原，Hb↑RBC破坏多

遗传：意大利研究

母乳喂养性黄疸（早发性黄疸）

≤3d母乳少喂奶少入量少热卡少饥饿

脱水？血清渗透压正常，HCT正常，给水总胆增高

肠肝循环增加：入量少，大便排出少，胆红素在肠道停留时间长，再吸收增加

饥饿：成人和动物饥饿时也有黄疸，与肝功有关

COHb：母乳＝人工，胆红素产量未增

勤喂：≥9次/d，不喂水和糖水，黄疸减轻

促进肠蠕动和肠道排空，减少肠肝循环再吸收

本例？

母乳喂养性黄疸（早发性黄疸）

≤38母乳喂养性黄疸（早发性黄疸）

≤32.需作哪些实验室检查

血常规：

正常：1～3d：Hb184178g/L，HCT0.580.56多血：RBC破坏多，胆红素产量增加贫血：<14.5

g/dl，溶血病？本例：Hb

170g/L，HCT0.54母子血型：母O型，子B型母/子血送血站查：抗人球蛋白试验（CoombsT.）

本例：ABO溶血病?2.需作哪些实验室检查

血常规：92.需作哪些实验室检查

血常规：2.需作哪些实验室检查

血型抗体

*天然抗体

IgM

RBC

抗原：A型

B型

O型

AB型

血清抗体：抗B

抗A

抗A、B（–）

B型+O型（抗A、B）→凝集（溶血）

给血者受血者

本例：胎儿B母(胎盘)O

IgM分子量大，不通过胎盘

血型抗体*天然抗体IgM10血型抗体*天然抗体IgM

*免疫抗体IgG

（分子量小，可通过胎盘）

母O型←胎盘←胎儿B型（RBC）

IgG抗A抗B↗↘IgG抗B被血型物质中和

（菌、疫苗、胎儿）

致敏RBC经多次刺激发生溶血

[][]*免疫抗体IgG

（分子量小，可通过胎盘）11*免疫抗体IgG

（分子量小，可通过胎盘）

Coombstest

红细胞凝集反应示意图

→凝

1天然抗体（完全抗体）

IgM抗人球蛋白抗体

2

免疫抗体（不完全抗体）IgG

（完全）＋1＋→2↑不凝凝Coo12Coo

ABO溶血病的诊断直接Coombs试验阳性子RBC+抗人球蛋白血清凝间接Coombs试验阳性母血清+ORhDRBC+抗人球蛋白血清凝（子）

直孔＋：有致敏RBC，可确诊，不一定有溶血间孔＋：有免疫抗体，不能确诊ABO溶血病的诊断直接Coombs13ABO溶血病的诊断直接Coombs化验结果直接Coombs试验:w+间接Coombs试验：＋母血型O子血型B反应物盐水介质木瓜酶间接抗人球蛋白试验母血清＋子RBC中和母血清中子RBC

W＋（－）天然抗体B后对照RBC

2＋1＋母血清＋ORBC

（－）母血清中免疫性抗B效价1:16母血清抗体筛选为效价子血清中游离抗体测定：与A细胞（－）B细胞W＋O细胞（－）子RBC释放液与ARBC与BRBC与ORBC木瓜酶：破坏RBC表面的唾液酸，降低表面电荷，使RBC靠拢，不完全抗体可发挥凝集作用本例：ABO溶血病？临床无溶血化验结果直接Coombs试验:w+本例：ABO溶血病？临14化验结果直接Coombs试验:w+本例：ABO溶血病？临

母IgG抗体与子ABO溶血病发病的％

（1年中2105例产妇有527例母子血型不合脐血证实）

母IgG抗体效价子ABO溶血病发病率％

1:85.41:16 27.81:3241.7

1:6457.51:12887.21:256 92.31:51298.41:1024 96.61:2048 100.0中华儿科杂志1984，22（4）：222母IgG抗体与子ABO溶血病发病的％

（1年中15母IgG抗体与子ABO溶血病发病的％

（1年中

影响直接CoombsT的因素1.带抗体的RBC所占的％密度高才能凝集2.每个RBC上IgG>80～120个分子,直孔＋3.IgG的类型

IgG3、IgG1(量少)：浓度低，可与Fc受体结合有强的溶血活性，但量少，直孔－或w＋

IgG2

(量大)

：不与Fc受体结合不发生溶血，但可致直孔和间孔＋

IgG

4

(量少)：不发生溶血影响直接CoombsT的因素116影响直接CoombsT的因素1辅助诊断：1检测COHb（胆红素产量）

溶血病的COHb增高，与总胆增高成正比

COHb的检测日龄d总胆μmol/Lmg/dLCOHb%溶血病75例2.9±1.8333.8±130.619.53.7±0.8对照40例2.7±2.0130.6±72.27.62.4±0.4P<0.001P<0.001>3.2%异常

COHb与总胆增高成正比高胆μmol/Lmg/dLCOHb%24例<257153.5±0.511例337203.7±0.5有核黄疸风险10例513305.0±2.0核黄疸7例：

5.8±1.7辅助诊断：1检测COHb（胆红素产量）

溶血病17辅助诊断：1检测COHb（胆红素产量）

溶血病

COHb辅助诊断ABO溶血病

直孔（－）者，COHb增高，可辅助诊断

直孔+直孔－61例10例黄疸出现时间h24.6±10.329.6±16.0入院总胆μmol/L336.0±14.4316.0±156.3总胆峰值353.6±158.2322.5±147.7Hb<145g/L(%)1310网织RBC>0.05(%)3620母免疫抗体≥1:64(%)4450COHb%3.7±0.93.6±0.6

王慧欣等：中华围产医学杂志2004,7:29~31COHb辅助诊断ABO溶血病

直孔（－18COHb辅助诊断ABO溶血病

直孔（－RBC表面抗体IgG的检测

抗体多少与直孔结果相关

RBC表面抗体IgG检测ABO溶血病50例直孔例IgG(%)+3812.6±16.8－124.54±2.54对照301.59±0.79IgG高限值：1.59+2×0.79=1.59+1.58＝3.17>3.17者：直孔+组82%直孔－组92%王亚娟等，中华围产医学杂志2004，79(4):223~225RBC表面抗体IgG的检测

抗体多少与直孔结果相关19RBC表面抗体IgG的检测

抗体多少与直孔结果相关

本例ABO溶血病？

母子血型不合，母O子B总胆轻度增高，无贫血，无溶血直孔W+，间孔＋母免疫抗体1：16ABO溶血病可疑，或为轻症本例ABO溶血病？

母子血型不合，母O子B20本例ABO溶血病？

母子血型不合，母O子B本例AB高胆红素血症（间胆）的诊断步骤

间胆增高

(＋)←CoombsT

→(－)新生儿溶血病HbABORh其他血型正常高

网赤

低

多血症高↓双胎输血

RBC形态正常母－胎输血特异性正常内出血脐带结扎晚球形G6PD肠肝循环增加SGA楕圆形PK排胎便延迟大便少裂红细胞DIC肠梗阻固缩热卡不足

脆性出生窒息

(PK丙酮酸激酶)

↘高胆红素血症（间胆）的诊断步骤

间胆增高

21高胆红素血症（间胆）的诊断步骤

间胆增高

感染性黄疸？先天感染：查血“TORCH

”后天感染：有感染病灶本例：精神反应良好，无症状，白细胞正常，无感染病灶母无感染史可排除感染性黄疸诊断：生理性？母乳喂养性？感染性黄疸？先天感染：22感染性黄疸？先天感染：

3.怎样治疗光疗效果：间歇＝持续，

4htid，8hbid，12hqd1箱多人交替用（光疗灯、毯、室）每日总胆：下降

1～2mg/dL（>5d疗效好）上升<5mg/dLABO溶血病：IVIG1g/Kg1次，疗效好

400mg/Kgqd×3

（确诊者或溶血者用）3.怎样治疗光疗效果：间歇＝持续233.怎样治疗光疗效果：间歇＝持续新生儿黄疸病例讨论课件24新生儿黄疸病例讨论课件24

4.

何时转院

转院：总胆上升快，重症溶血病光疗效果差，珍贵儿精神反应差（核黄疸早期）本例：光疗，勤喂母乳，无以上症状，总胆未再上升，或缓慢轻度上升，无需转院4.何时转院

转院：总胆上升254.何时转院

转院：总胆上升

例2晚期黄疸

新生儿第1胎，足月顺产无合并症，体重3500g，生后母乳喂养，3d发黄，5d轻度黄疸，测皮胆11mg/dL，5d出院。回家后吃奶好，大便黄，每日3～4次。生后2周黄疸略加重，第3周仍未退，无发热，精神好，23d因黄疸就诊。查体：发育营养好，轻～中度黄疸，测皮胆16mg/dL，无其他阳性体征。例2晚期黄疸 新26例2晚期黄疸 新

延迟的高胆红素血症

家族性非溶血性贫血Gilbertsyn常染色体显性遗传，基因变异葡萄糖醛酸转移酶（GT）只有50％Crigler-Najjarsyn显性及隐性遗传GT0～5％Lucey-Driscollsyn母儿血中有O-氨基酚的配基（孕激素）抑制胆红素在肝的结合先天愚型（21三体）甲低母乳黄疸

感染性黄疸(本例：无家史/健康儿/无感染)

延迟的高胆红素血症

家族性非溶27延迟的高胆红素血症

家族性非溶

母乳黄疸（晚发性）

Breastmilkjaundice

健康足月儿生后2～6周,母乳喂养儿,总胆高达10～30

mg/dL，继喂母乳黄疸渐退，但可持续直至10周，停喂母乳数天后，总胆可降至正常，再喂仍可增高至原水平光疗有效，但有报道发生核黄疸者。

发生率1963年Arias报道1～2％现今10～30％母乳黄疸（晚发性）

Breastmilkj28母乳黄疸（晚发性）

Breastmilkj

原因1）有抑制肝酶结合的物质：孕酮、游离脂肪酸、某些脂酶等，但均未证实2）肠肝循环增加：母乳葡萄糖醛酸苷酶水平增高，但与总胆的相关性尚未证实3）肝酶基因的变异（家族非溶贫）：欧洲、东亚人种基因变异的类型不同4）历经30年，现属“生理性黄疸的扩大”原因29原因

治疗暂停母乳2～3天，或不停母乳，予光疗促进排便，用青紫合剂或复方青黛胶囊勿用茵陈（损害肝细胞－香港）等待自退

治疗30

治疗

中国传统习俗对新生儿黄疸的影响

杨执庸中华儿科杂志2002，38：188－189

（一）新生儿高胆的发生率

1969～1972年香港3个医院比较生后1周内新生儿高胆的发生率1811例>37W>2500gApgar>8分ORhD（+）G6PD（-）

结果经济条件差的医院比经济条件好的医院高胆的发生率高2.5倍中国传统习俗对新生儿黄疸的影响

杨执庸中华儿科31中国传统习俗对新生儿黄疸的影响

杨执庸中华儿科（二）川黄莲、牛黄、茵陈静脉注射剤

对胆红素的作用

方法：1测定游离胆红素：辣根过氧化物法2细胞培养：观察胆红素对细胞的影响

结果1

中药使胆红素与蛋白质脱离，游离胆红素增高2游离胆红素增高时，细胞破坏及死亡增加3细胞培养中加入微量细菌内毒素和肿瘤坏死因子

(TNF-∝)，能增加胆红素对细胞的破坏和死亡4TNF-∝能直接使细胞破坏和死亡5游离胆红素和TNF-∝对细胞的破坏直接与其浓度有关（二）川黄莲、牛黄、茵陈静脉注射剤

32（二）川黄莲、牛黄、茵陈静脉注射剤

结论1卫生护理差者黄疸重，高胆发病率高2每日用酒精消毒脐部，不盖纱布，可减少细菌的滋生(虽无炎症，但细菌可产生极微量细菌内毒素和炎性细胞因子，会促进胆红素对细胞的损害)3不用茵陈中药，避免增加游离胆红素对细胞的损害结论1卫生护理差者黄疸重，高胆发病率高33结论1卫生护理差者黄疸重，高胆发病率高结论1卫生护理敬请指正

谢谢！敬请指正34敬请指正敬请指正34新生儿黄疸病例讨论

首都医科大学附属北京儿童医院内科吴明昌教授主任医师新生儿黄疸病例讨论首都医科大学附35新生儿黄疸病例讨论首都医科大学附例1早期黄疸

第1胎足月儿，顺产无窒息，体重3200g，生后母乳喂养。第2d出现黄疸，第3d加重，测皮肤胆红素14mg/dl。患儿精神好吸吮有力，大便黄，尿不黄。查体：除黄疸外无其他阳性体征。思考：1.诊断及鉴别诊断

2.需作哪些实验室检查

3.怎样治疗

4.何时转院例1早期黄疸第1胎足月儿，顺产无窒息，体重32036例1早期黄疸第1胎足月儿，顺产无窒息，体重320皮肤胆红素与血清胆红素皮肤胆红素：皮肤外测定转换为血清胆红素皮肤胆红素与血清胆红素皮肤胆红素：皮肤外测定37皮肤胆红素与血清胆红素皮肤胆红素：皮肤外测定皮肤胆红素与血清1.诊断及鉴别诊断生理性黄疸生后2～3d出现4～5d达高峰总胆红素峰值12.9mg/dl(221μmol/L)710d消退本例特点：总胆红素14mg/dl超过峰值1.诊断及鉴别诊断生理性黄疸381.诊断及鉴别诊断生理性黄疸1.诊断及鉴别诊断生理性黄疸排除生理性黄疸的标准

引自

AveryGB（ED）:Neonatology,2nd.1981,p486，TaeuschHW.BallardRA.（ED）:Avery’sDisoftheNewborn7thed,1999,p10041.生后24h内出现的黄疸……（肉眼）1d>5mg/dl

2.总胆每日上升>5mg/dl(85μmol/L)….2d>10mg/dl3.峰值:足月儿>12.9mg/dl(221μmol/L)..>13mg/dl

早产儿>15mg/dl（257μmol/L）4.直胆：>1.5～2mg/dl（26～34μmol/L）5.黄疸持续：足月儿1周以上

早产儿2周以上标准质疑？

本例特点：总胆14mg/dl排除生理性黄疸的标准引自AveryGB（ED）:N39排除生理性黄疸的标准引自AveryGB（ED）:N

影响生理性黄疸峰值的因素种族：亚洲印第安非洲墨西哥高加索比欧美高

RBC分解→血红素→胆绿素→胆红素

CO→肺,Hb

1molCO=1mol胆绿素

测定COHb量可证实胆红素产量增高

美/港/日/以：95％百分位17.77mg/dl协和876例：平均11.9±3.14mg/dl

（北京）

95％百分位17.7mg/dl

>12.9mg/dl占34.4％

↙影响生理性黄疸峰值的因素种族：亚洲印第安非洲墨西40影响生理性黄疸峰值的因素种族：亚洲印第安非洲墨西地区：高原>平原，Hb↑RBC破坏多

遗传：意大利研究遗传与RBC膜稳定性有关喂养：>12mg/dl：母乳13％人工4％

>15mg/dl：母乳2％人工0.3％母乳喂养儿<7d超过峰值的发生率：（美）

>12mg/dL；>12.9mg/dL

1975年、1994年33％1985年、1991年50～60％地区：高原>平原，Hb↑RBC破坏多

遗传：意大利研究41地区：高原>平原，Hb↑RBC破坏多

遗传：意大利研究

母乳喂养性黄疸（早发性黄疸）

≤3d母乳少喂奶少入量少热卡少饥饿

脱水？血清渗透压正常，HCT正常，给水总胆增高

肠肝循环增加：入量少，大便排出少，胆红素在肠道停留时间长，再吸收增加

饥饿：成人和动物饥饿时也有黄疸，与肝功有关

COHb：母乳＝人工，胆红素产量未增

勤喂：≥9次/d，不喂水和糖水，黄疸减轻

促进肠蠕动和肠道排空，减少肠肝循环再吸收

本例？

母乳喂养性黄疸（早发性黄疸）

≤342母乳喂养性黄疸（早发性黄疸）

≤32.需作哪些实验室检查

血常规：

正常：1～3d：Hb184178g/L，HCT0.580.56多血：RBC破坏多，胆红素产量增加贫血：<14.5

g/dl，溶血病？本例：Hb

170g/L，HCT0.54母子血型：母O型，子B型母/子血送血站查：抗人球蛋白试验（CoombsT.）

本例：ABO溶血病?2.需作哪些实验室检查

血常规：432.需作哪些实验室检查

血常规：2.需作哪些实验室检查

血型抗体

*天然抗体

IgM

RBC

抗原：A型

B型

O型

AB型

血清抗体：抗B

抗A

抗A、B（–）

B型+O型（抗A、B）→凝集（溶血）

给血者受血者

本例：胎儿B母(胎盘)O

IgM分子量大，不通过胎盘

血型抗体*天然抗体IgM44血型抗体*天然抗体IgM

*免疫抗体IgG

（分子量小，可通过胎盘）

母O型←胎盘←胎儿B型（RBC）

IgG抗A抗B↗↘IgG抗B被血型物质中和

（菌、疫苗、胎儿）

致敏RBC经多次刺激发生溶血

[][]*免疫抗体IgG

（分子量小，可通过胎盘）45*免疫抗体IgG

（分子量小，可通过胎盘）

Coombstest

红细胞凝集反应示意图

→凝

1天然抗体（完全抗体）

IgM抗人球蛋白抗体

2

免疫抗体（不完全抗体）IgG

（完全）＋1＋→2↑不凝凝Coo46Coo

ABO溶血病的诊断直接Coombs试验阳性子RBC+抗人球蛋白血清凝间接Coombs试验阳性母血清+ORhDRBC+抗人球蛋白血清凝（子）

直孔＋：有致敏RBC，可确诊，不一定有溶血间孔＋：有免疫抗体，不能确诊ABO溶血病的诊断直接Coombs47ABO溶血病的诊断直接Coombs化验结果直接Coombs试验:w+间接Coombs试验：＋母血型O子血型B反应物盐水介质木瓜酶间接抗人球蛋白试验母血清＋子RBC中和母血清中子RBC

W＋（－）天然抗体B后对照RBC

2＋1＋母血清＋ORBC

（－）母血清中免疫性抗B效价1:16母血清抗体筛选为效价子血清中游离抗体测定：与A细胞（－）B细胞W＋O细胞（－）子RBC释放液与ARBC与BRBC与ORBC木瓜酶：破坏RBC表面的唾液酸，降低表面电荷，使RBC靠拢，不完全抗体可发挥凝集作用本例：ABO溶血病？临床无溶血化验结果直接Coombs试验:w+本例：ABO溶血病？临48化验结果直接Coombs试验:w+本例：ABO溶血病？临

母IgG抗体与子ABO溶血病发病的％

（1年中2105例产妇有527例母子血型不合脐血证实）

母IgG抗体效价子ABO溶血病发病率％

1:85.41:16 27.81:3241.7

1:6457.51:12887.21:256 92.31:51298.41:1024 96.61:2048 100.0中华儿科杂志1984，22（4）：222母IgG抗体与子ABO溶血病发病的％

（1年中49母IgG抗体与子ABO溶血病发病的％

（1年中

影响直接CoombsT的因素1.带抗体的RBC所占的％密度高才能凝集2.每个RBC上IgG>80～120个分子,直孔＋3.IgG的类型

IgG3、IgG1(量少)：浓度低，可与Fc受体结合有强的溶血活性，但量少，直孔－或w＋

IgG2

(量大)

：不与Fc受体结合不发生溶血，但可致直孔和间孔＋

IgG

4

(量少)：不发生溶血影响直接CoombsT的因素150影响直接CoombsT的因素1辅助诊断：1检测COHb（胆红素产量）

溶血病的COHb增高，与总胆增高成正比

COHb的检测日龄d总胆μmol/Lmg/dLCOHb%溶血病75例2.9±1.8333.8±130.619.53.7±0.8对照40例2.7±2.0130.6±72.27.62.4±0.4P<0.001P<0.001>3.2%异常

COHb与总胆增高成正比高胆μmol/Lmg/dLCOHb%24例<257153.5±0.511例337203.7±0.5有核黄疸风险10例513305.0±2.0核黄疸7例：

5.8±1.7辅助诊断：1检测COHb（胆红素产量）

溶血病51辅助诊断：1检测COHb（胆红素产量）

溶血病

COHb辅助诊断ABO溶血病

直孔（－）者，COHb增高，可辅助诊断

直孔+直孔－61例10例黄疸出现时间h24.6±10.329.6±16.0入院总胆μmol/L336.0±14.4316.0±156.3总胆峰值353.6±158.2322.5±147.7Hb<145g/L(%)1310网织RBC>0.05(%)3620母免疫抗体≥1:64(%)4450COHb%3.7±0.93.6±0.6

王慧欣等：中华围产医学杂志2004,7:29~31COHb辅助诊断ABO溶血病

直孔（－52COHb辅助诊断ABO溶血病

直孔（－RBC表面抗体IgG的检测

抗体多少与直孔结果相关

RBC表面抗体IgG检测ABO溶血病50例直孔例IgG(%)+3812.6±16.8－124.54±2.54对照301.59±0.79IgG高限值：1.59+2×0.79=1.59+1.58＝3.17>3.17者：直孔+组82%直孔－组92%王亚娟等，中华围产医学杂志2004，79(4):223~225RBC表面抗体IgG的检测

抗体多少与直孔结果相关53RBC表面抗体IgG的检测

抗体多少与直孔结果相关

本例ABO溶血病？

母子血型不合，母O子B总胆轻度增高，无贫血，无溶血直孔W+，间孔＋母免疫抗体1：16ABO溶血病可疑，或为轻症本例ABO溶血病？

母子血型不合，母O子B54本例ABO溶血病？

母子血型不合，母O子B本例AB高胆红素血症（间胆）的诊断步骤

间胆增高

(＋)←CoombsT

→(－)新生儿溶血病HbABORh其他血型正常高

网赤

低

多血症高↓双胎输血

RBC形态正常母－胎输血特异性正常内出血脐带结扎晚球形G6PD肠肝循环增加SGA楕圆形PK排胎便延迟大便少裂红细胞DIC肠梗阻固缩热卡不足

脆性出生窒息

(PK丙酮酸激酶)

↘高胆红素血症（间胆）的诊断步骤

间胆增高

55高胆红素血症（间胆）的诊断步骤

间胆增高

感染性黄疸？先天感染：查血“TORCH

”后天感染：有感染病灶本例：精神反应良好，无症状，白细胞正常，无感染病灶母无感染史可排除感染性黄疸诊断：生理性？母乳喂养性？感染性黄疸？先天感染：56感染性黄疸？先天感染：

3.怎样治疗光疗效果：间歇＝持续，

4htid，8hbid，12hqd1箱多人交替用（光疗灯、毯、室）每日总胆：下降

1～2mg/dL（>5d疗效好）上升<5mg/dLABO溶血病：IVIG1g/Kg1次，疗效好

400mg/Kgqd×3

（确诊者或溶血者用）3.怎样治疗光疗效果：间歇＝持续573.怎样治疗光疗效果：间歇＝持续新生儿黄疸病例讨论课件58新生儿黄疸病例讨论课件58

4.

何时转院

转院：总胆上升快，重症溶血病光疗效果差，珍贵儿精