第三章 第五节高血压病人的相关护理

第五节原发性高血压病人的护理

第三章循环系统疾病病人的护理西宁卫校重点原发性高血压的诊断标准原发性高血压病人的身体状况主要护理诊断及合作性问题用药护理及健康指导难点高血压急症学习重点与难点概述1高血压的定义

是指成人(≥18岁)在安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑(remodeling)为特征的全身性疾病。

注意：测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得值。排除其他疾病导致的继发性高血压。2诊断标准收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg理想血压<120/80I级140-159/90-99II级160-179/100-109

III级

≥180/110正常高值120-139/80-893血压水平分类4心血管疾病危险因素吸烟高胆固醇糖尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况

护理评估（一）健康史（二）身体状况

1一般表现

血压升高、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等

2恶性或急进型高血压

病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压危象高血压脑病：见于重症高血压病人其他：脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭高血压视网膜病变3并发症

指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

4高血压急症

极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；极高危中危中危1～2个危险因素高危中危低危无其他危险因素3级（收缩压≥180或舒张压≥110）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）血压水平（mmHg）其他危险因素和病史5高血压危险度分层标准精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁

（三）心理社会状况（四）辅助检查实验室检查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清总胆固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像学检查眼底检查视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血治疗要点（五）高血压急症的治疗

降压药物治疗

改善生活行为

护理诊断与合作性问题1．疼痛与血压升高有关2．有受伤的危险与头晕、视力模糊等有关3．知识缺乏缺乏预防疾病、高血压用药的知识4．潜在并发症：高血压急症

案例分析：

患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想，最近一次测量血压值为165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适，当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作，没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？请针对此护理诊断做出解决计划？护理措施（一）改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量

限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为（2）控制体重（二）病情观察定期监测血压。密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。护理措施（三）用药护理指导病人正确服用药物：①强调长期药物治疗的重要性.②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。常用降压药利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素2转换酶抑制剂钙通道阻滞剂服药注意事项忌擅自乱用药物忌降压操之过急忌单一用药（除轻型高血压外）忌不测血压服药忌间断性服用降压药物忌临睡前服药

体位性低血压的预防和处理

1告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首药物或加量时应特别注意。

2指导病人预防体位性低