预防导管相关血源性感染课件

周绮思：生命奇迹的故事周绮思的故事故事发生在1986年2月14日，情人节怀胎七月的周绮思感觉腹痛，以为早产妇产科医院经过数小时痛苦经历后确认胎死腹中诊断为肠扭转，全小肠坏死，转入中山医院全小肠切除术，手术过后九死一生术后全胃肠外营养至今已经有27个年头了全小肠切除病人周绮思的故事终身全胃肠外营养（TPN）遇到的问题营养治疗的科学问题中山医院普外科：吴肇光、吴肇汉、吴国豪华瑞制药：提供终身全进口营养液深静脉导管（BBraun，Cavafix）放置：27年中的多次努力（蒋豪、朱小平）维护：预防感染、堵塞等单根导管最长保留时间5

年生命的奇迹1991年怀孕，1992年4月8日诞下女儿创造了世界纪录：唯一的“TPNbaby”2007年，周绮思打破TPN存活的世界纪录2010年7月“TPNbaby”以517分考入北京外国语大学周绮思至今依然健康生活着，每一天都是新的世界纪录！中山医院麻醉科接力为她维护“导管”单根导管最长纪录：8年周绮思50岁生日蒋豪致辞周绮思诞下“TPNbaby”后出院预防导管相关血源性感染复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲院内血源性感染院内获得血源性感染（BSI）全美国每年发生约250,000例并发症和死亡的重要原因原发性：约占64%，大多数为导管相关血源性感染导管相关血源性感染（CR-BSI）院内感染的重要组成部分全美国每年约有50,000–100,000例导管感染其中90%与中心静脉导管感染相关流行病学资料根据美国1995年至2002年在49家医院的调查院内BSI发生率60/10,000约51%的病例发生在ICU血管内装置是BSI发生的最常见的易感因素中心静脉导管（CVC）72%，外周静脉导管35%，动脉导管16%入院至发生BSI的时间平均12–26天粗死亡率（crudemortality）27%中心静脉导管（CVC）给临床带来巨大的便利美国每年放置CVC导管

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5,000,000例同时也会产生一定的并发症感染并发症：5%-25%机械并发症：5%-19%栓塞并发症：2%-26%导管相关血源性感染：细菌的来源？Skincolonization（皮肤定植）CVC相关血源性感染最常见的原因细菌来自病人皮肤以及医护人员的手Intraluminalcontamination（腔内污染）CVC相关血源性感染的重要原因Hematogenousseeding（血源性播散）Infusatecontamination（输液污染）导管相关血源性感染：易感人群患有慢性疾病骨髓抑制免疫抑制，尤其是中性粒细胞减少营养不良全胃肠外营养（TPN）既往有血源性感染病史超高龄病人失去皮肤的完整性（如烧伤病人）导管相关血源性感染：导管因素导管放置的时间穿刺部位（导管放置部位）导管材料的种类置管时的情况导管的护理放置导管者的技术有导管才有导管相关血源性感染导管相关血源性感染：导管因素导管放置的时间穿刺部位（导管放置部位）导管材料的种类置管时的情况导管的护理放置导管者的技术穿刺部位和CR-BSI锁骨下和颈内、股静脉BSI发生率的比较支持锁骨下0.270.46颈内静脉股静脉导管相关血源性感染：导管因素导管放置的时间穿刺部位（导管放置部位）导管材料的种类置管时的情况导管的护理放置导管者的技术常用CVC导管普通导管抗菌导管抗菌药物涂层导管洗必泰/SD银米诺环素/利福平新洁尔灭非抗菌药物涂层（新型）使用抗菌导管有益处吗？抗菌中心静脉导管的发展史使用抗菌导管减少导管相关感染发生率Maki,D.G.et.al.AnnInternMed1997;127:257-266洗必泰/SD银：0.47(0.20–1.10)米诺环素/利福平：0.29(0.16–0.52)洗必泰/SD银洗必泰/SD银涂层导管和普通导管比较普通导管米诺环素/利福平涂层导管和普通导管比较米诺环素/利福平普通导管抗菌涂层导管存在哪些问题？对涂层过敏洗必泰/SD银米诺环素和利福平耐药菌株产生背景：对洗必泰的过敏反应病例随着相关产品的使用越来越多地发生方法：报道3例心脏手术患者对洗必泰过敏的病例结果：每个病例，过敏都是由于插入洗必泰涂层的深静脉导管，最终确定洗必泰是过敏源结论：为减少院内获得性感染而广泛使用洗必泰，对部分患者会造成威胁生命的过敏反应。应当慎重介绍一种新型抗菌中心静脉导管赛托安保：CertofixProtect（BBraunLtd.）无药物释放的中心静脉导管具有广谱抗菌作用，且作用时间持久预防导管内外血栓形成31与传统CVC导管相比：