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难愈性小腿外伤伤口的处理个案江苏.宿迁市人民医院ET王学红Email:wangxuehong117@前言慢性难愈性伤口是指一类与创伤部位和宿主有关的创面.在预期的时间内不能正常的愈合[1]小腿部由于软组织薄弱，血循环差，外伤后极易形成慢性创面病例介绍患者蒋斌，男，43岁，右小腿内踝上方被绳索击伤伤口38天，同时合并的左小腿软组织损伤及右外踝撕脱性骨折已门诊治愈（石膏固定托已拆除2周）.伤口经其他方法处理效果不佳，于2009年10月19日来伤口造口门诊就诊护理评估

—局部评估右小腿内踝上方4.3×4cmⅢ级[2]愈合不良伤口基底呈紫色.有散在黑色坏死颗粒.肉芽胶冻状.发灰水肿.不平整浆液性渗液中量+.稍有异味边缘浸渍、脱屑.上皮停滞发卷小腿肿胀.轻度色素沉着伤口疼痛可见跛行.疼痛评分6分护理评估

—全身评估发育良好，交流正常，但情绪较低落饮食品种单一受伤后不能按要求抬高患肢休息既往史无特殊血液检查缺，下肢血管性检查和创面细菌培养拒绝（因经济原因）难点分析创面愈合是一个复杂而有序的、自主修复的生物学过程，也是机体自我保护机制

炎症反应→细胞增殖/结缔组织形成→创面收缩和创面重塑几个阶段难点分析在损伤因子的刺激下，机体可调动一切可能的“手段”，使损伤组织通过再生或增生而得到恢复

外环境因素、全身或局部因素、遗传因素

全身性疾病:如糖尿病、恶性肿瘤、营养不良

局部病理改变:局部低氧状态、局部感染分析本例伤口难点①伤口接近6周，进入慢性阶段，愈合缓慢或停滞②伤口上的细菌严重定植[1]阶段表现明显，难以愈合③小腿肿胀，伤口位置在内踝上，血液循环差、组织缺氧④饮食营养不能满足需要⑤患肢活动，休息不充分等护理问题舒适改变：疼痛，与伤口存在有关营养失调低于机体需要量：与饮食结构单一有关焦虑：与伤口久治不愈有关知识缺乏：与信息来源受限有关??护理目标患肢疼痛减轻，肿胀改善创面处理：清除失活组织，促进伤口愈合合理补充营养病人能了解伤口愈合的相关知识，并积极配合治疗以及外伤的预防无感染发生处理及护理措施

—全身治疗遵医嘱给予头胞氨苄缓释胶囊

0.5g口服BID处理及护理措施

—伤口处理首次处理清洁伤口及清除失活组织创面局部外用药及敷料的选用：皮保膜，泡沫银吸收渗液和抗菌弹力绷带施压外固定处理及护理措施

—伤口处理第3天

伤口大小4x4-cm，渗液量中等，

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