近年来国内相关护理事业发展概况和展望

近年来国内护理事业

发展概况和展望戴文英近年来我国护理事业发展的重要文件1.2007年5月25日《专科护理领域护士培训大纲》，标志着专科护理发展迈上了新台阶2.2007年8月6日《全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点》，全国扎扎实实组织开展护士项岗位50项技能训练和竞赛活动3.2008年1月23日国务院第206次常务会议通过了《护士条例》，2008年5月12日起施行，护士工作法制化前进了一大步，同时《护士执业注册管理办法》于2008年5月4日经卫生部部务会议讨论通过，也于2008年5月12日起施行。近年来我国护理事业发展的重要文件4.2009年5月22日《综合医院分级护理指导原则》，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全5.2010年1月22日《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》，《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》三个规范文件。6.2010年5月10日《护士执业资格考试办法》经卫生部部务会、人力资源社会保障部部务会审议通过，并已经国务院同意，自2010年7月1日起施行。7.2010年12月22日《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》近年来我国护理事业发展的重要文件8.2011年3月23日《2011年推广优质护理服务工作方案》9.2011年3月15日《护理院基本标准（2011版）》10.2011年6月15日《临床护理实践指南（2011版）》11.2011年12月31日《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》12.2012年4月19日《2012年推广优质护理服务工作方案》专科护理领域护士培训大纲I

C

U急

诊手

术

室移

植肿

瘤血

透条例国务院第206次常务会议医疗机构相关职责职业资格权利义务2008年1月23日护士条例立法思路强化规范医疗卫生机构职责充分保障护士合法权益严格规范护士执业行为护士条例完全民事行为能力普通全日制三年以上课程学习8个月以上临床实习取得相应学历证书通过卫生部组织护士执业资格考试符合卫生部健康标准条件从事护理工作条件工资报酬享受福利待遇参加社会保险卫生防护医疗保健患职业病获得赔偿专业技术职务职称相关信息提出意见建议专业培训学术研究交流专业协会团体表彰奖励权利护士权利护士执业的根本准则紧急情况抢救垂危患者生命应先行必要的紧急救护

及时向开具医嘱的医师提出必要报告科室负责人或卫生机构负责医疗服务人员

患者人格和权利的尊重利于建立相互信任，以诚相待的护患关系医嘱违法必要时提出报告尊重关心爱护保护隐私遵守法律、法规、规章诊疗技术规范病情危急立即通知医师紧急情况必要救护护士义务

公共卫生和疾病预防控制工作突发事件，服从安排，参与救护防控应急医疗卫生机构的责任按照卫生部要求配备护士保障护士合法权益加强护士管理首次执业注册程序（一般程序）申请者填表申请市卫生局复审打证单位审核签署意见辖区卫生局初审打证省厅终审、发证注册根据管辖权限，分别送不同卫生行政部门护士变更执业注册的程序

——（1）跨省变更注册程序申请者填表申请原工作单位签署意见拟工作单位签署意见省内护士调动到省外医疗卫生机构辖区卫生局初审外省卫生厅审核注册市卫生局复审1、省外护士调动到省内医疗卫生机构2、省内医疗卫生机构护士之间的调动省卫生厅审核注册根据管辖权限，分别送不同卫生行政部门护士重新执业注册程序（同延续注册）申请者填表申请市卫生局复审打印注册年份单位审核签署意见辖区卫生局初审打印注册年份省厅终审准予重新注册自卫生行政部门受理后，在20个工作日内完成根据管辖权限，分别送不同卫生行政部门确定护理级别原则以患者病情和生活自理能力为依据新颁布的《指导原则（试行）》明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。”即确定病人的护理级别，不仅要依据病人的病情，而且要依据病人的生活自理能力。同时，还要根据病人的病情、身体状况的变化对护理级别进行调整。特级护理制定标准第八条具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理

病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者

一级护理制定标准第九条具备以下情况之一的患者，可以确定为

一级护理病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者

二、三级护理制定标准第十条具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理病情稳定，仍需卧床的患者生活部分自理的患者第十一条具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者特级护理工作内涵第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班

一级护理工作内涵第十四条对一级护理患者的护理包括以下要点每小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施提供护理相关的健康指导

二级护理工作内涵第十五条对二级护理患者的护理包括以下要点每2小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施提供护理相关的健康指导

三级护理工作内涵第十六条对三级护理患者的护理包括以下要点每3小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施提供护理相关的健康指导

临床护理实践指南（2011版）《临床护理实践指南（2011版）》是部颁的规范性文件，简明扼要地阐述了各项临床护理技术、实践知识及技能的重点内容和注意事项，不仅明确了临床护理的技术要点，而且更加注重对患者的专业评估、病情观察、人文关怀和健康指导。该指南共分17章，分别是临床护理工作中的清洁与舒适管理；营养与排泄护理；身体活动管理；常见症状护理；皮肤、伤口、造口护理；气道护理；引流护理；围手术期护理；常用监测技术与身体评估；急救技术；常用标本采集；给药治疗与护理；化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理；孕产期护理；新生儿及婴幼儿护理；血液净化专科护理操作；心理护理等，对目前医院临床护理工作中常用的近200项护理基础技术、专科护理技术逐一从四个方面进行了规范，一是评估与观察要点。护士在进行护理操作前，对患者进行全面的健康评估和分析，并作出专业判断；二是操作要点。护士根据评估结果，正确实施护理措施和执行医嘱；三是指导要点。护士在操作过程中，对患者及家属或照顾者进行指导或告知；四是注意事项。护士在进行护理实践过程中应当注意的重要问题或环节。中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）

主要目标坚持以改善护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵，拓展服务领域为重点，以加强护士队伍建设和改革护理服务模式为突破口，以推进医院实施优质护理服务和推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务为抓手，不断提升护理服务能力和专业水平，推动护理事业全面、协调、可持续发展。——到2015年，建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的护士队伍。建立护士的专科护理岗位培训制度和护理管理岗位培训制度，提高护士队伍专业化水平和护理管理科学化水平。——到2015年，全国所有三级医院和二级医院全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，加强内涵建设，进一步深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。——到2015年，建立公立医院护理管理制度框架，稳定和发展临床护士队伍，以实施岗位管理为切入点，对护士的合理配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训实施科学管理，建立有效的激励和约束机制，实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化。——到2015年，通过开展试点，探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式，大力发展老年护理、临终关怀等服务，扩大护理服务领域，加快护理产业发展，提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，面向社会提供高质量的护理服务。重点任务(一)进一步贯彻落实《护士条例》,争取在《护士条例》实施的基础上，于2015年启动《护士法》的调研起草工作。（二）加强护士队伍建设：1.提高护士队伍总量。到2015年，全国注册护士总数达到286万，每千人口注册护士数为2.07，全国执业（助理）医师与注册护士比达到1:1-1:1.2。医护比例倒置问题得到解决。2.增加医院护士配备。进一步落实医院护士配备标准，使医院护士数量与临床工作量相适应。二级综合医院、部分二级专科医院全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1；其他类别、等级的医院应当根据功能任务、服务量和服务效率等要素，科学配置护士，保障临床护理质量。3.充实基层护理力量。进一步增加城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院的护理力量，保障基层护士待遇。到2015年，在基层从事工作的护士达到30万人，其中，社区卫生服务机构的医护比达到1:1-1:1.5。4.优化护士队伍结构。进一步增加大专层次护士比例，缩减中专层次护士比例。到2015年，全国护士队伍中，大专以上学历护士应当不低于60%；三级医院中，大专以上学历护士应当不低于80%，二级医院中，大专以上学历护士应当不低于50%。5.稳定临床护士队伍。完善医院人事和收入分配制度，完成护士的岗位设置管理工作，建立科学的绩效考核机制，护士的收入分配、职称晋升、奖励评优等向临床一线倾斜，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，努力创造良好的职业发展条件，稳定临床一线护士队伍。（三）提高医院临床护理水平。扎实推进“优质护理服务示范工程”活动，在各级各类医院深化“