护理查房 修稿版

ICU脑出血护理查房沙雅县人民医院重症医学科张洁李金伟内容汇报病历1脑出血相关知识2治疗3护理措施4健康教育5总结及讨论62病情简介231入院查体患者概况辅助检查汇报病历13患者概况基本资料诊断：左侧基底节区脑出血姓

名：买买提·帕塔尔住院号：249751性

别：男出生日期：1935-04-21年

龄：81岁民

族：维吾尔族姓

名：买买提·帕塔尔

出生地：新疆

性

别：男

职

业：其它

年

龄：81岁

入院日期：2017年01月10日11：55

民

族：维吾尔族

记录日期：2017年01月10日23：51

婚

姻：未婚

意识不清1周，呼吸困难1天

患者监护人代诉：患者于入院1周前无明显诱因突然出现意识不清伴呕吐，患者发病时感头痛剧烈，有恶心，有呕吐，呕吐物为胃内容物，呈喷射状，头痛时无呼吸困难，无视物模糊，无四肢抽搐，无大小便失禁等症状，随即患者出现意识不清，右侧肢体无力等症状。监护人诉病情较前进一步加重，故急送我院急诊科就诊，急诊医师在详细询问病史及体格检查后，给予行头颅CT示：左侧基底节区脑出血。为求进一步治疗，故以“左侧基底节区脑出血”收住我科住院治疗。好转后，回家休养，于今日患者出现呼吸困难症状，故再次送往我科治疗。

患病以来，神志不清，浅昏迷状，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，近期体重无明显变化。

患者既往身体状况较差。既往高血压病史10年，未按时服用降血压药物，最高值不详。否认“心脏病”、“糖尿病”、“肾病”等重大病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。否认外伤、手术史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。否认近期预防接种史。

生于新疆，久居新疆。生活习惯良好。否认烟、酒、药物嗜好。职业无业，工作条件良好。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认冶游史。

未婚、。

父母已故，否认两系三代中与患者类似疾病史。否认家族遗传病史。

入院查体T：37.6℃P：98次/分R：17次/分BP：180/90mmHg发育正常

营养良好

神志昏迷

体位被动

面容与表情安静身高170cm体重70kg检查合作否色泽正常

温度暖

湿度中等

弹性好

水肿无

皮疹无

瘀点无

紫癜无

皮下结节无

肿块无眼睑正常

眼球正常

结膜正常巩膜无黄染

角膜正常

瞳孔等大等圆

左3.0mm右3.0mm对光反射：左正常、右正常

设备类型:CT检查部位:头颅平扫(CT);胸部平扫(CT)报告时间:2017-01-1213:11:28

重症医学科床号:0014影像所见:颅骨骨质结构完整；脑中线结构右偏，左侧基底节区及颞叶见不规则性高密度影，周围见环状低密度影。左侧侧脑室受压变窄，对侧侧脑室相对增宽，脑沟裂可见。左侧眼球钙化。

双侧胸廓对称，纵隔气管居中：肺窗示：双肺野纹理增重，两下肺见片状致密影，内见空气支气管影。纵隔窗示：纵隔结构清楚，心影增大，外缘见环形低密度影。主动脉弓及冠状动脉硬化征象。双侧胸膜增厚，双侧胸腔见弧形低密度影。诊断意见:左侧基底节区脑出血，脑疝形成。

右侧侧脑室增大。左侧眼球钙化，形态异常。

两下肺炎症。

双侧胸腔积液。

心影增大，心包少量积液。

主动脉弓及冠状动脉硬化征象。

请结合临床，随访。脑出血相关知识2一概述脑出血（cerebral

hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。二病因常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此外,血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

三临床表现高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。3治疗治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压在5～12mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。7.一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。血压波动及用药概况2017-1-100:00190/101遵医嘱给予0.9氯化钠50ml+乌拉地尔50mg泵入，全天血压波动在190/100-154/96之间2017-1-11日持续乌拉地尔泵入控制血压，全天血压波动164/98-147/85之间2017-1-12日10:00121/73mmhg，告知医生停用降压药，观察血压情况。2017-1-15日14:00167/92mmhg，告知医生，继续乌拉地尔泵入控制血压，全天血压波动在172/100-148-91mmhg之间。2017-1-16日20:40187/107mmhg告知医生，遵医嘱换5%葡萄糖50ml+硝普钠50mg泵入控制血压持续至今，效果不佳，波动较大……护理诊断躯体活动障碍：与肢体运动障碍有关。自理能力缺陷：与肢体运动障碍有关。排便困难：与长期卧床，肠蠕动减少有关。有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关。潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血，尿路感染。护理措施一躯体活动障碍1保持肢体功能体位，避免受压，维持关节韧带活动度，防止肌肉萎缩。2安全护理：防止坠床，确保安全，予以床栏。