组织和细胞的适应、损伤与修复-损伤的修复（病理学课件）

2023/7/24骨折愈合过程骨折愈合的基本过程1.血肿形成期2.纤维性骨痂形成期3.骨性骨痂形成期4.骨性骨痂改建期血肿形成骨组织和骨髓血管破裂出血骨髓组织坏死骨皮质坏死血肿形成并凝固纤维骨痂形成血肿机化（骨折后2-3天）纤维化（肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀）纤维性骨痂透明软骨骨母细胞形成类骨组织钙盐沉积编织骨软骨化骨结构疏松骨小梁排列紊乱骨性骨痂形成骨痂改建、再塑板层骨破骨细胞吸收骨质，骨母细胞产生新骨质2023/7/24小结

骨折后及时复位，可通过完全再生恢复正常的结构和功能，愈合过程分血肿形成期、纤维性骨痂形成期、骨性骨痂形成期和骨性骨痂改建期。1.血肿形成期：骨折后1~2天，骨折处为血管破裂形成的血肿。2.纤维性骨痂形成期：骨折后2~3周，骨折处为肉芽组织机化血肿后形成的瘢痕组织，但无负重能力。3.骨性骨痂形成期：骨折后2~3月，骨折处已经形成骨性骨痂，将骨折断端牢固地连接在一起。4.骨性骨痂改建期：将编织骨改建成成熟的板层骨。2023/7/24创伤愈合的类型一、创伤愈合的基本过程二、创伤愈合的类型三、创伤愈合的影响因素

创伤愈合—是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。

各种组织再生肉芽组织增生瘢痕组织形成协同作用创伤愈合一、创伤愈合的基本过程1.早期变化局部组织坏死、血管破裂出血充血、水肿、炎细胞浸润血液和渗出的纤维素凝固结痂2.伤口收缩：肌纤维母细胞增生牵拉整层皮肤及皮下组织向中心移动伤口收缩创面缩小伤口缩小的程度与伤口部位、伤口大小、伤口形状有关3.肉芽组织增生瘢痕形成（4周）4.表皮及其他组织再生（第3天）（第2-3天）伤口边缘基底细胞增生向中心迁移分化为鳞状上皮（第1-2天）二、创伤愈合的类型⑴一期愈合；⑵二期愈合；⑶痂下愈合

一期愈合

二期愈合组织缺损小大创缘整齐不齐创面对合严密不严密或开放感染异物无有愈合时间短长疤痕小大三、影响创伤愈合的因素（1）全身因素

①年龄；②严重的蛋白质、维生素C缺乏；③药物（2）局部因素

①感染；异物；②局部血液循碍；③神经损伤。2023/7/24小结

创伤愈合分一期愈合、二期愈合和痂下愈合。1.组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物、缝合严密的伤口常为一期愈合，愈合时间短，愈后留下不明显的线状瘢痕。2.组织缺损大、创缘不整齐、有感染和异物、缝合不严密或无法缝合的伤口常为二期愈合，愈合时间长，愈后留下明显瘢痕。3.痂下愈合多见于表皮擦伤。2023/7/24肉芽组织的形态、结构和功能2023/7/24一、肉芽组织的形态、结构二、肉芽组织的功能三、肉芽组织的结局

当组织、细胞损伤过重或有感染等时，不能用完全再生方式加以修复；需通过肉芽组织增生、溶解，吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补组织缺损加以修补，然后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织，修复便告完成，此过程为纤维性修复，又称瘢痕性修复。瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。一、肉芽组织的形态结构1.形态（肉眼）：鲜红色、细颗粒状，质软湿润，触之易出血，形似嫩肉。

2.结构（镜下）：①大量新生毛细血管②大量纤维母细胞③炎症细胞④少量纤维细胞

⑤少量胶原纤维肉芽组织（低倍镜）二、肉芽组织的功能1.抗感染及保护创面；2.机化坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物；3.填补伤口及其它组织缺损。三、肉芽组织的结局

1.肉芽组织→瘢痕组织（1-2周）

间质水分逐渐吸收减少；

炎细胞逐渐减少并消失；

毛细血管闭塞减少；

成纤维细胞→大量胶原纤维+纤维细胞瘢痕组织对机体的影响

（1）有利：

①连接创伤断端并能补充缺损，可使组织器官保持其完整性；②抗拉力比肉芽组织强，可使组织器官保持其坚固性。瘢痕组织对机体的影响

（2）不利：①瘢痕收缩→器官变形及功能障碍；②瘢痕组织如形成在各器官之间或器官与体腔壁之间→纤维性粘连；③器官内广泛纤维化→器官硬化；④瘢痕组织增生过度→突出于皮肤表面的大而不规则的硬块-瘢痕疙瘩。2023/7/24小结1.肉芽组织是由增生的纤维母细胞和新生的毛细血管为主要成分构成的幼稚结缔组织，其间含有多少不等的炎细胞、少量纤维细胞和胶原纤维；肉眼呈鲜红色、颗粒状，质地柔软湿润，易出血。2.肉芽组织的功能：保护创面、抗感染；机化坏死组织、血栓或炎性渗出物；填补伤口、补充缺损。3.肉芽组织2周后逐渐变成瘢痕组织。再生的概念及类型

一、再生的概念二、再生的类型一、再生的概念

损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程称为组织修复。修复时常靠损伤周围的健康细胞再生来完成的。再生(regeneration)：机体组织、细胞损伤后，周围存活的同种细胞增殖，加以修复的过程。

二、再生的类型：

1.生理性再生：生理情况下，有些细胞和组织不断老化、凋亡，由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构、功

能，称生理性再生。

见于：

表皮的角质细胞；

消化道粘膜上皮；子宫内膜2023/7/24

二、再生的类型：

2.病理性再生：指组织缺损后发生的再生（1）完全再生：组织缺损由损伤周围的同种细胞来修复，能完全恢复原组织的结构与功能。

（2）不完全再生：组织缺损由纤维结缔组织增生来完成修复，以后形成瘢痕，又称纤维性修复。2023/7/24小结1.再生是指机体组织、细胞损伤后，周围存活同种细胞的分裂增殖。2.再生分为生理性再生和病理性再生。3.生理性再生指生理情况下，有些细胞和组织不断老化、凋亡，由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构和功能。4.病理性再生指组织缺损后发生的再生，又分完全再生和不完全再生（纤维性修复），主要取决于受损组织的再生能力。2023/7/24各种组织的再生能力各种组织的再生能力一、不稳定细胞二、稳定细胞三、永久性细胞2023/7/24一、不稳定细胞（持续分裂细胞）特点：生理状态下不断分裂增殖再生能力：非常强损伤后再生方式：完全再生细胞种类：表皮细胞、呼吸道粘膜上皮、消化道粘膜上皮、生殖器官被覆上皮、淋巴及造血细胞、间皮细胞。二、稳定细胞（静止细胞）特点：生理状态下稳定，但受到刺激或损伤后可分裂增殖；再生能力：强损伤后再生方式：完全再生细胞种类：肝细胞、胰腺、涎腺、内分泌腺、皮脂腺、汗腺、肾小管上皮、骨细胞。2023/7/24三、永久性细胞（非分裂细胞）特点：生理状态或损伤后几乎不分裂增殖再生能力：低下或无损伤后再生方式：纤维性修复细胞种类：心肌细胞、骨骼肌细胞；神经细胞。各种组织的再生能力

类别不稳定细胞稳定细胞永久性细胞

特点持续分裂细胞静止细胞非分裂细胞再生能力强潜在较强极低或缺乏包括范围表皮细胞呼吸道粘膜上皮消化道粘膜上皮生殖器官被覆上皮淋巴及造血细胞间皮细胞肝胰涎腺内分泌腺皮脂腺汗腺肾小管上皮骨细胞骨骼肌细胞心肌细胞神经细胞2023/7/24各种组织的再生过程一、被覆上皮的再生过程二、腺上皮的再生过程三、纤维组织的再生过程四、血管的再生过程五、神经纤维的再生过程2023/7/24一、被覆上皮的再生过程二、腺上皮的再生过程表皮或各种有腔器官被覆上皮损伤→损伤边缘的干细胞分裂增生→修复（完全再生）

1.腺上皮损伤但基底膜未破坏→残存的腺上皮细胞分裂增生→修复（完全再生）

2.腺上皮损伤、基底膜破坏→纤维性修复三、纤维组织的再生过程静止的纤维细胞、原始间叶细胞

纤维母细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞基底膜分解蛋白酶内皮细胞分裂增生突起幼芽细胞条索向前移动+后续细胞增生管腔形成新生血管连接成网分泌IV型胶原层粘连蛋白纤维粘连蛋白

基底膜基板毛细血管构筑完成成纤维细胞血管外膜细胞四、血管的再生过程1.毛细血管：以出芽方式再生毛细血管再生模式图2.毛细血管改建→小静脉、小动脉五、神经纤维的再生特点：⑴脑、脊髓内的神经细胞不能再生，其破坏后，由神经胶质细胞及其纤维修复，形成胶质瘢痕。⑵神经纤维断离后，可以完全再生。

条件：①与受损神经相连的神经细胞存活

②断离两端距离<2.5cm神经纤维再生过程模式图2023/7/24创伤性神经瘤—由于神经纤维断离的两端相隔太远或断端之间有组织相隔，或因截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，称为创伤性神经瘤。临床表现：顽固性疼痛

2023/7/24小