讲座尿常规解读培训课件

讲座尿常规解读尿常规检查2讲座尿常规解读尿常规检查

尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病的筛查有重要价值，亦常是提供病理过程本质的重要线索。随着科技发展，尿常规的“内涵”越来越丰富，现在尿常规的检查项目已经发展全自动的仪器化检测时代。3讲座尿常规解读尿常规检查重点内容尿常规检查内容尿常规检查的结果分析尿常规检查的注意事项4讲座尿常规解读尿常规检查内容尿的一般理化性状尿的化学检查尿沉渣检查5讲座尿常规解读尿常规尿的一般理化性质尿的化学检查尿沉渣检查尿量尿气味尿颜色透明度尿比密尿pH红细胞尿干化学检查尿胆原尿血红蛋白尿白细胞尿亚硝酸盐白细胞细菌上皮细胞管型真菌尿胆红素尿酮体尿糖尿蛋白尿常规的结果也从以上内容逐一进行分析尿常规检查内容6讲座尿常规解读尿常规检查理学检验

尿量、颜色、透明度、比重、……化学检验

尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、……

尿沉渣（显微镜）检验

细胞、管型、结晶7讲座尿常规解读尿液的理学检查1.尿量尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收；尿量变化与气候、饮水量和食物等有关；正常成人：1,000-1,500ml/24h多尿24h尿量经常超过2.5L时为多尿病理性多尿少尿或无尿24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿尿量少于100ml为无尿或尿闭肾前性(脱水)、肾性肾衰竭(急进性肾炎，急性肾功衰)、肾后性(梗阻)40010015002500无尿少尿正常多尿8讲座尿常规解读2.颜色和透明度正常尿色为淡黄色、清亮；

尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变；透明度—混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定，分生理、病理性。尿液的理学检查9讲座尿常规解读尿液的理学检查典型病理性气味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒3.气味正常尿液的气味来自尿内挥发性酸长时间放置后可出现氨味尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留10讲座尿常规解读尿液的一般性状比重——反映肾脏浓缩-稀释功能正常值1.010-1.025，尿比重高低由尿液中溶解的溶质的分子量、摩尔浓度和摩尔体积决定。①随年龄增长而降低（与肾小管功能减退有关）②蛋白质、糖、矿物质、造影剂可使尿比重增高尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。 尿比重增高常见疾病：脱水,糖尿病,急性肾炎等

尿比重减低常见疾病；慢性肾小球肾炎,肾功能不全,尿崩症等11讲座尿常规解读尿液的一般性状尿pH值——反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。平常饮食条件下，尿pH值为5.0~7.0，即正常尿液呈现弱酸性。①>7见于长期结石伴尿素分解、细菌感染、素食、利尿、呕吐、服碱性药物、肾小管酸中毒等②<5见于代谢性酸中毒，进大量肉食、服酸性药物等酸性尿碱性尿高蛋白饮食，Vc、氯化铵等药物素食，碳酸氢钠等药物发热、脱水，严重失钾尿路感染，利尿代谢性酸中毒代谢性碱中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性碱中毒痛风I型肾小管性酸中毒12讲座尿常规解读尿液生化检查尿蛋白▲尿葡萄糖▲尿酮体▲尿胆原尿胆红素尿亚硝酸盐▲尿白细胞酯酶▲13讲座尿常规解读尿蛋白肾小球滤过膜是指肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。14讲座尿常规解读尿蛋白肾小球毛细血管内皮细胞受损各种病理损伤肾脏局部微循环障碍肾单位缺血、缺氧基底膜改变滤过孔增大或闭锁、GBM断裂炎性细胞浸润，炎症反应机械屏障、电荷屏障损伤肾脏通透性增加血浆蛋白滤过量增加蛋白尿15讲座尿常规解读尿葡萄糖肾糖阈血中的葡萄糖浓度超过8.96-10.08mmol/L时，部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，称为肾糖阈。糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.00-16.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。妊娠期妇女及肾性糖尿病患者，由于肾糖阈降低，血糖正常时也可以出现糖尿。（原发家族性肾性糖尿、慢性间质性肾炎、多发性骨髓瘤、Fanconi综合征）16讲座尿常规解读尿酮体尿酮体检查：检测尿酮体的膜块中主要含有亚硝基铁氰化钠，或与尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反应。其对乙酰乙酸的敏感性为50-100mg/L对丙酮则为400-700mg/L，不与β-羟丁酸起反应。糖尿病酮症酸中毒，主要酮体成分β羟丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情估计过重。18讲座尿常规解读尿亚硝酸盐、尿白细胞酯酶尿亚硝酸盐：某些泌尿系统存在革兰氏阴性杆菌以将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐，因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐就可以快速间接的知道泌尿系统细菌感染的情况。尿白细胞酯酶：白细胞酯酶是人体白细胞内含有的一种特异性酶类，临床常用这种酶类来检测标本中有无白细胞存在。19讲座尿常规解读尿沉渣（显微镜）检查细胞成分微生物结晶及无机盐管型红细胞白细胞上皮细胞20讲座尿常规解读显微镜检查尿沉渣有形成分主要指细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌和其他物质。白细胞红细胞21讲座尿常规解读红细胞正常人RBC计数<3个/HP镜下血尿为RBC≥3个/HP相差显微镜将血尿分为肾小球源性（形态呈多样性）和非肾小球肾源性（正常形态）尿中棘红细胞（面包圈样的基础上伸出1至数个小泡）对判断肾小球源性血尿更有特异性。22讲座尿常规解读白细胞正常成人WBC数<5个/HP尿中白细胞分类需涂片染色才能区分，中性粒细胞分类为主时，除泌尿系感染外，也见于急性间质性肾炎、急性肾炎及狼疮肾炎IV型。23讲座尿常规解读上皮细胞尿液中不同的上皮细胞具有不同的临床意义扁平上皮细胞，一般临床意义不大。移行上皮细胞因来源不同，有表层、中层、底层移行上皮细胞之分，其中中层移行上皮细胞增多常见于肾盂肾炎等。小圆形上皮细胞来自肾，正常尿中少见，肾小管病变时可大量出现，对肾实质疾病的定位诊断有一定价值。24讲座尿常规解读管型管型在远端肾小管和集合关由Tamm-Horsfall糖蛋白和/或各种细胞形成管型类型临床意义透明少量（正常）血红蛋白血红蛋白尿白细胞急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、狼疮肾炎IV型、急性肾炎肾小管上皮细胞肾小管严重损伤（急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、大量蛋白尿）粗颗粒各种肾脏疾病蜡样管型肾衰竭和急进性肾炎脂肪