儿童肺炎的诊疗（儿科学课件）

小儿肺炎发病机制肺炎

由不同的病原体或其他因素所致之肺部炎症『病理』肺组织充血、水肿、炎症浸润不同病原致肺炎：不同病理改变细菌性以肺实质受累为主病毒性以肺间质受累为主间质性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎『发病机制』支气管粘膜水肿炎性渗出通气障碍CO2潴留、呼吸性缺氧、代谢性酸中毒炎症肺泡壁水肿毒血症呼衰心衰毒素病原体咳嗽死亡发热呼吸困难换气障碍炎性渗出细湿罗音

紫绀

中毒性心肌炎中毒性脑病中毒性肝病中毒性肠麻痹水电、酸碱失衡②③①④⑤小儿肺炎临床表现肺炎

由不同的病原体或其他因素所致之肺部炎症轻症：重症：『临床表现』

1、除呼吸系统外其他系统受累轻微2、无全身中毒症状1、除呼吸系统外其他系统亦受累2、全身中毒症状明显。

发热咳嗽气急肺部固定细湿啰音呼吸困难五大症征典型肺炎临床表现

发热咳嗽气急呼吸困难五大症征不典型肺炎临床表现重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病

循环系统：

①心力衰竭————两快两变一大诊断标准：

1）呼吸加快>60次/分

2）心率增快>180次/分

3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，

指（趾）甲微血管再充盈时间延长

以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者

4）心音低钝、奔马律，颈静脉怒张

5）肝脏进行性肿大

6）尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿其他系统的症状体征

②心肌炎：面色苍白，心音低钝，心律不齐，心动过速，T波改变

③微循环障碍（DIC）神经系统：脑水肿——嗜睡，烦躁，意识不清，呼吸不规则、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失等

消化系统：中毒性肠麻痹——腹胀，肠鸣音消失消化道出血——便血、呕血毛细血管再充盈时间

正常毛细血管再充盈时间为温暖环境下<2秒

『并发症』1.脓胸2.脓气胸3.肺大泡4.其他：肺脓肿化脓性心包炎败血症小儿肺炎诊断机鉴别诊断症状辅助检查诊断依据选择查体问诊查体典型支气管肺炎的特点

确诊作相应病原学检查不典型进一步作X射线检查诊断步骤辨别病情轻重有无并发症

鉴别诊断支气管炎支气管异物肺结核支气管哮喘易变的粗湿罗音结核接触史卡介苗接种PPD结核抗体T-SPOT-TBX线胸片随访异物吸入史突然出现呛咳胸部X线检查咳嗽、喘息呼气相哮鸣音X线胸片肺功能小儿肺炎治疗治疗原则综合措施积极控制炎症改善肺的通气功能防治并发症

治疗措施一般治疗病原治疗对症治疗糖皮质激素应用并发症的治疗其它（一）一般治疗:

保持呼吸道通畅，加强营养；保持室内温度和湿度（二）病原治疗病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑核苷,干扰素，更昔洛韦细菌：1.原则根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药2.常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类3.疗程：普通细菌1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。金黄色葡萄球菌6周或体温正常后2-3周。肺炎支原体2-3周控制感染细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一，二代头胞菌素7-10天G-杆菌二，三代头胞菌素1-2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素6周肺炎支原体大环内酯类2-3周抗生素的选用（三）对症治疗

氧疗:低氧血症者,有呼吸困难、喘息、发绀、面色苍灰等应立即给氧鼻前庭给氧:流量0.5-1L/min,浓度<40%面罩给氧:流量2-4L/min,浓度为50--60%头罩给氧:流量5-8L/min,浓度为70%左右对症治疗－保持呼吸道通畅

（1）祛痰剂

（2）雾化吸入呼吸道管理

（3）支气管解痉剂

（4）保证液体摄入量利于排痰（5）拍背吸痰保持呼吸道通畅原则：镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管

（1）强心增加心肌的收缩力,减慢心率。

（2）利尿减轻体内水钠潴留。

（3）扩血管以减轻心脏负荷。

——心力衰竭洋地黄类药物的临床应用3-6小时1-2小时首次饱和量的2/3静注,4-6h再用1/3量；<2岁0.04-0.05>2岁0.03-0.04地高辛>2岁0.02-0.031-2小时10-30分钟首次饱和量的1/2静脉或肌注;1/4q6h*2次<2岁0.03-0.04西地兰效力最大时间效力开始时间用法饱和量(mg/kg)制剂腹胀

低钾—补钾

中毒性肠麻痹—禁食、胃肠减压、新斯的明、酚妥拉明等运用

（四）糖皮质激素

减少炎性渗出

解除支气管痉挛

改善血管通透性

降低颅压

改善微循环

适应症:

（1）中毒症状明显

（2）严重喘憋

（3）伴有脑水肿中毒性脑病感